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1、遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書申 請(qǐng)企業(yè)名稱:xxxxxxxxxxxxxxxx 液化氣有限公司(公章)企業(yè)法定代表人:xxx聯(lián)系人:xxx聯(lián)系電話:1388888888填表日期: 2017年8月13日遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填表須知一、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫,并對(duì)所填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé);二、本表適用于燃?xì)馄髽I(yè)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)許可及核定、換證和經(jīng)營(yíng)許可 延續(xù)。三、本表要求企業(yè)用計(jì)算機(jī)填寫打印,表內(nèi)的選擇項(xiàng),應(yīng)在選項(xiàng) 框內(nèi)寫“v力,表內(nèi)沒有內(nèi)容填寫的,應(yīng)寫“無”,不得有空項(xiàng)和涂 改。四、申辦企業(yè)名稱應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照:的名稱一致,所填寫的名稱、 地址應(yīng)當(dāng)使用全稱。本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字:除萬元、保解一 位小數(shù)外,其余均
2、為整數(shù),日期使用公歷。五、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料規(guī)格為a4(210x297)型紙,需有標(biāo)明頁(yè)碼的總目錄,逐頁(yè)編寫頁(yè)碼。其中:管道燃?xì)?、液化石?氣灌裝站、燃?xì)馄嚰託庹?、其他類的?jīng)營(yíng)企業(yè)附件材料按照遼寧 省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可管理實(shí)施辦法第六條(二)(九)款要求及順序 裝訂成冊(cè);瓶裝燃?xì)夤?yīng)站附件材料按照遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可管'理 實(shí)施辦法第七條(一)(四)款要求及順序裝訂成冊(cè)。企業(yè)法定代表人聲明本人xxx (法定代表人),身份證號(hào)為20400000000000000 鄭 重聲明,本企業(yè)此次填報(bào)的遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書及附件材 料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的,同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有
3、效 的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為,此次經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng) 提供的資料如,有虛假,本企業(yè)及本人愿承擔(dān)由此造成的一切后果。法定代表人(簽名):2017年8月13日企業(yè)燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)現(xiàn)有燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可情況許可證編號(hào):xxxxxxxx經(jīng)營(yíng)類別:液化石油氣銷售經(jīng)營(yíng)區(qū)域:xx縣申請(qǐng)類別首次申請(qǐng)口 重新申請(qǐng)口 延續(xù)申請(qǐng)冋企業(yè)名稱xxxxxx液化氣有限公司登記注冊(cè)地址xxxxxx法定代表人姓名xxx電企業(yè)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)許可證類別管道燃?xì)饪谄垦b燃?xì)?冋(液化石油氣灌裝站冋、瓶裝燃?xì)夤?yīng)站口)燃?xì)馄嚰託庹荆╟ng加氣母站口、cng常規(guī)加 氣站口、cng加氣子站口、lng加氣站口、l-
4、cng 加氣站口、天燃?xì)饧託夂辖ㄕ究?、液化石油氣?氣站)其他類口(lng儲(chǔ)配站口、液化右油氣儲(chǔ)配站口、 液化石油氣儲(chǔ)存站口、其它口)氣源種類天然氣口人工煤氣口 液化石油氣包經(jīng)營(yíng)區(qū)域清原縣企業(yè)基本情況營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)xxxxxxxxx經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址xxxxxx企業(yè)性質(zhì)有限公司注冊(cè)時(shí)間2000.10.20主管部門xx液化氣有限公司注冊(cè)資本50萬開戶行及及賬號(hào)遼寧農(nóng)商行xx分行8888888888(擬)經(jīng)營(yíng)時(shí)間2000.11主營(yíng)項(xiàng)冃石油液化氣兼營(yíng)項(xiàng)冃鋼瓶、爐具申辦聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話1388888888申報(bào)場(chǎng)站數(shù)量(座)1總儲(chǔ)存能力(噸 或m3)55 m3用戶戶數(shù)(萬戶)0.2人業(yè)人員人數(shù)5人燃?xì)馊藰I(yè)
5、人員專業(yè)培 訓(xùn)考核合格人數(shù)經(jīng)省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳考核合格人數(shù)4人; 其中:企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人數(shù)1人; 安全生產(chǎn)管理人員1人; 運(yùn)行和維護(hù)和搶修人員1人; 瓶裝燃?xì)馑蜌夤?人企業(yè)人員概況1、企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目姓名職稱職務(wù)身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核 合格證書編號(hào)法定 代表人xxx法人xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx遼 xxxxxxxxxxxx董事長(zhǎng)總經(jīng)理 (總裁)注:人員數(shù)量超過表格所列的,可在表格中自行增加。2、安全生產(chǎn)管理人員項(xiàng)目姓名職稱職務(wù)身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核 合格證書編號(hào)安全運(yùn)行的 副總經(jīng)理 (副總裁)生產(chǎn)、安全 管理部門負(fù) 責(zé)人xxx生產(chǎn)管理站長(zhǎng)xxxxxxxxxxxxxxxx遼 x
6、xxxxxxxxxxx生產(chǎn)和銷售 分支機(jī)構(gòu)的 負(fù)責(zé)人專職安全員xxx法人xxxxxxxxxxxxx3、運(yùn)行、維護(hù)和搶修人員項(xiàng)目姓名lju /亠身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核 合格證書編號(hào)運(yùn)行.xxx充裝運(yùn)行xxx充裝運(yùn)行xxx充裝維護(hù)、搶修xxx操作、管理維護(hù)、搶修xxx充裝注:1.人員數(shù)量超過表格所列的,可在表格中自行增加;2“崗位”應(yīng)填“運(yùn)行”、“維護(hù)”或“搶修”。4.瓶裝燃?xì)馑蜌夤ろ?xiàng)目姓名身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核 合格證書編號(hào)送氣xxx場(chǎng)站基本情況場(chǎng)站名 稱xxxxxx液化氣有限公司場(chǎng)站地ill:項(xiàng)目竣工驗(yàn) 收備案年度 序號(hào)場(chǎng)站類 型有限公司用地種 類j自有 房屋產(chǎn)權(quán)號(hào)租用租賃 合同號(hào)符合防火要求的消
7、防驗(yàn) 收意見書編號(hào)(撫)消險(xiǎn)第58號(hào)開工日 期2000年3刀17日竣工日期2000年10刀29日設(shè)計(jì)單 位建筑科學(xué)研究 院設(shè)計(jì)分院施工(安裝)單位xxx建筑安裝工程有限公司燃?xì)鈦?源xx供氣能力(月/噸)30噸安評(píng)機(jī)構(gòu)xxx安全技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司儲(chǔ)罐資 料總?cè)莘e55m3安裝形式地上罐半地下罐地下罐場(chǎng)站簡(jiǎn)介清原滿族自治縣遠(yuǎn)航液化氣有限公司,地址清原大孤家鎮(zhèn)興隆臺(tái)村。用地 面積:3035m2.i#罐有50m3l臺(tái),20m31臺(tái)。殘液罐1臺(tái)5my 充氣泵2臺(tái), 壓縮機(jī)1臺(tái)。避雷針1座,水池1座,房屋3處(充裝間、辦公室、守衛(wèi)室)場(chǎng)站設(shè)備設(shè)施及安全序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量檢測(cè)有效期1泵y0b15-512泵yh15-513壓縮機(jī)zw-o. 8/10-1514報(bào)警器jtqb-ch-11132017.6. 285稱bcs-1502201& 3. 266安全
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