運轉(zhuǎn)保險論文范文-探討新農(nóng)合商業(yè)保險運轉(zhuǎn)機制的構(gòu)建論文

1、運轉(zhuǎn)保險論文范文:探討新農(nóng)合商業(yè)保險運轉(zhuǎn)機制的構(gòu)建論文新農(nóng)合商業(yè)保險運轉(zhuǎn)機制的構(gòu)建論文新農(nóng)合是政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政 府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。作為一項社 會保險制度，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一起共同構(gòu)成我 國的政策性基本醫(yī)療保障制度。日前，該項制度已覆蓋我國99%以上 的農(nóng)村居民，參合農(nóng)民已達8. 02億人。其管理是否到位，運轉(zhuǎn)是否 平穩(wěn)，直接涉及千家萬戶農(nóng)民的利益，對保障農(nóng)民健康，解決“三農(nóng)” 理由，提高農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展水平及打造和諧社會至關重要。而商業(yè)健康 保險作為我國社會醫(yī)療保險的一種有效補充，對建立多層次的醫(yī)療保 障體系，滿足

2、城鄉(xiāng)居民多樣化的醫(yī)療保障需求，起著不可替代的作用。 除提供商業(yè)健康保險外，近年來，商業(yè)保險公司還通過基金管理型模 式、保險合同型模式、混合模式等多種形式參與基本醫(yī)療保障制度的 經(jīng)辦管理，并積極參與衛(wèi)生服務體系的建設，成為醫(yī)療保障制度建立 與完善的重要推動力。自2003年開始，我國商業(yè)保險公司就已積極 參與基本醫(yī)療保險管理服務的試點工作，其中，參與新農(nóng)合的歷史較 早也很具代表性。新農(nóng)合試點以來，各地對新農(nóng)合運轉(zhuǎn)管理機制進行 了諸多有益探索，適當引入市場機制，讓商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè) 務，成為一種新現(xiàn)象，并形成了 “新鄉(xiāng)模式”、“江陰模式”等一些 具有借鑒作用的典型代表。洛陽市自2006年起，在

3、市委、市政府的 積極推動下，對商業(yè)保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合補助支付業(yè)務，實行管辦分 離的運轉(zhuǎn)模式進行了近七年的探索、創(chuàng)新和完善，實現(xiàn)了該市政府管 辦分開、運作規(guī)范、服務高效、群眾滿意、多方共贏和降低行政成本 的預期目標，有關做法也得到了國務院和國家業(yè)務主管、行業(yè)監(jiān)管部 門等主要領導與專家們的充分肯定，并作為商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合 業(yè)務的范例向全國進行了推廣。2013年10月該市在經(jīng)過近七年的并 軌運轉(zhuǎn)和優(yōu)劣比較后，在全市全面推行了該新運轉(zhuǎn)管理機制。在此背 景下，本文以洛陽模式為研究對象，重點分析商業(yè)保險公司參與新農(nóng) 合業(yè)務的新運轉(zhuǎn)管理機制，并對新機制運轉(zhuǎn)中出現(xiàn)的相關理由提出解 決思路、策略和倡議，對

4、推動商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務的體制、 機制完善和健康發(fā)展不無裨益。一、洛陽市新農(nóng)合制度開展情況1（-）基本情況：該市于2003年9月開始新農(nóng)合試點工作,首批試點縣為新安縣, 2006年試點范圍擴大至新安、偃師、嵩縣、宜陽等4縣（市），2007 年該市實現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全覆蓋，當年全市參合農(nóng)民428. 09萬人, 參合率90. 5%,籌集資金2. 14億元。2013年全市參合農(nóng)民485. 9萬 人，參合率99.82%,籌集資金16.52億元。截至2013年10月，該 市共有4075.79萬人次的參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度實施帶來的實 惠，共補助報銷49. 09億元。其中住院補助44. 82億元，

5、補助256. 2 萬人次，封頂補助1201人。（二）運轉(zhuǎn)管理機制情況：1 傳統(tǒng)與新運轉(zhuǎn)機制并軌運轉(zhuǎn)：2013年9月底以前，該市新農(nóng) 合按照兩種運轉(zhuǎn)管理機制運轉(zhuǎn)，即2007年以前試點縣（市）按傳統(tǒng) 運轉(zhuǎn)管理機制運轉(zhuǎn)，此四縣（市）的新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門設立的經(jīng) 辦機構(gòu)進行管理，該類試點地區(qū)2013年參合農(nóng)民221. 09萬人；2007 年新增的12個試點縣（區(qū)）則按商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合補助支付 業(yè)務的新運轉(zhuǎn)管理機制運轉(zhuǎn)，該類試點地區(qū)2013年參合農(nóng)民264. 81 萬人。2.全市全面推行新運轉(zhuǎn)管理機制：經(jīng)過近七年的探索完善，新 運轉(zhuǎn)機制的比較優(yōu)勢得以充分顯現(xiàn)，2013年10月1 r,該市政府妥

6、善解決原按傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)機制運轉(zhuǎn)縣（市）經(jīng)辦人員的分流理由，并將其 新農(nóng)合業(yè)務統(tǒng)一委托中國人壽洛陽分公司具體承辦。從2007年（90.5%）、2013年（99. 82%）該市農(nóng)民的參合率看， 新農(nóng)合制度得到了該市廣大農(nóng)民群眾的普遍認可，而2007年以后兩 種運轉(zhuǎn)管理機制并軌運轉(zhuǎn)、各展優(yōu)勢、相互競爭，以及服務中樹立的 以人為本、便民利民的理念和推行的市內(nèi)自主擇醫(yī)及快捷、標準化一 站式結(jié)報服務等措施，在其中起到了積極的推動作用。二、新運轉(zhuǎn)機制的做法、特點及成效（一）特色做法：該市根據(jù)新農(nóng)合制度運轉(zhuǎn)的特點、管理的重點環(huán)節(jié)和工作實務, 結(jié)合國家衛(wèi)生、財政、審計等監(jiān)管部門的管理要求，認真借鑒新鄉(xiāng)、 江陰、晉江

7、等地的成熟做法，在消化吸收和揚棄的基礎上，科學設計 了有別于他們的新運轉(zhuǎn)管理機制。1.實行業(yè)務監(jiān)管與經(jīng)辦分開：該市一是釆取政府購買服務的方 式，將新農(nóng)合補助支付業(yè)務委托中國人壽洛陽分公司具體承辦，并以 洛陽市新農(nóng)合補助支付業(yè)務委托承辦協(xié)議的形式明確了雙方的權 利、責任、義務和違約懲處機制，確立了基金型的受托服務模式。市 財政每年按其承辦縣（區(qū)）1.1元/參合農(nóng)民的標準（2007年按0.75 元/參合農(nóng)民的標準支付）向該公司分季度支付委托管理費用，并留 其委托管理費用的10%作為該公司的履約保證金，視其履約情況和衛(wèi) 生、財政、審計等部門的年度考核結(jié)果返還。該公司靠政府支付的委 托管理費運轉(zhuǎn)，不承

8、擔基金運轉(zhuǎn)風險。二是市政府出臺了洛陽市新 農(nóng)合管理暫行規(guī)定，細化了衛(wèi)生、財政、審計等部門和商業(yè)保險公 司、定點醫(yī)療機構(gòu)的職責分工，從政策和制度層面確立了政府組織引 導，中國人壽承辦補助支付核補業(yè)務，定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療與即時 結(jié)報服務，衛(wèi)主、財政、審計等部門共同監(jiān)管的新農(nóng)合組織架構(gòu)和新 運轉(zhuǎn)管理機制。三是時任省委常委、洛陽市委連維良書記親自指導、 設計，并具體解決推行中遇到的各種困難和理由，為洛陽模式的建立、 發(fā)展和完善起到了舉足輕重的推動作用。2實行基金管理與使用分離：該市通過統(tǒng)一全市補助政策、推 行定點醫(yī)院即時結(jié)報和終止經(jīng)辦機構(gòu)直接為參合農(nóng)民辦理報銷業(yè)務 等措施，有力保證了補償政策的即時兌

9、付和正確執(zhí)行，堵塞了管理漏 洞，實現(xiàn)了基金管理在業(yè)務層面的二次分離。一是在基金財政主管與 經(jīng)辦機構(gòu)使用層面，嚴格落實基金財務制度、基金會計制度和專戶儲 存、專賬管理、?？顚Ｓ?、利息滾存、封閉運轉(zhuǎn)、收支兩條線管理和 資金撥付全部銀行轉(zhuǎn)賬的管理規(guī)定，完全符合了國家有關新農(nóng)合基金 的管理要求，實現(xiàn)了基金管理與使用的第一次分離。二是在經(jīng)辦機構(gòu) 與基金具體使用層面，通過定點庚療機構(gòu)即時結(jié)報審核（100%審核）、 保險公司核補審核（100%核審）、監(jiān)管部門監(jiān)督稽核（抽查30%稽核）, 實現(xiàn)了經(jīng)辦機構(gòu)與新農(nóng)合基金個體補助間的第二次分離和使用過程 中的相互監(jiān)督與制約。各縣（區(qū)）財政局、合管辦根據(jù)該公司按月上

10、報的定點醫(yī)院直補資金核補金額、用款計劃和監(jiān)管部門最終稽核結(jié) 果，按月?lián)芨缎罗r(nóng)合結(jié)算報銷基金。3建立部門間監(jiān)督制約機制：該 市通過協(xié)議約束機制、履約保證金制度、年度基金回繳財政專戶制度、 承辦方案審批制度、年度審計制度和定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報審核、保 險公司核補審核、衛(wèi)生主管部門監(jiān)督稽核、審計部門年度審計、監(jiān)管 部門年度聯(lián)合考核、群眾監(jiān)督舉報（補助公示）等多層面監(jiān)督，在新 農(nóng)合業(yè)務監(jiān)督和基金使用管理方面形成了主要管理部門與具體業(yè)務 部門間相互監(jiān)督、相互制約的工作機制。特別是新農(nóng)合業(yè)務監(jiān)管與具 體補助業(yè)務經(jīng)辦由互不隸屬的兩個部門分別管理、經(jīng)辦，明顯有別于 傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)模式。4.實現(xiàn)延伸業(yè)務互為補充：該市

11、發(fā)揮該公司同時經(jīng)辦新農(nóng)合和 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療（救助）保險的優(yōu)勢，整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理 資源，借助新農(nóng)合管理服務平臺，將城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療（救助）保險 與新農(nóng)合補助實行一站式服務，大大方便了參合農(nóng)民和城鄉(xiāng)困難群 眾，明顯降低了定點醫(yī)療機構(gòu)和該公司的人力資源負擔及運轉(zhuǎn)成本。（二）主要特點：“洛陽模式”堅持業(yè)務主管、監(jiān)管主體、補助窗口、承辦人員 及基金運轉(zhuǎn)形式與衛(wèi)生部門統(tǒng)辦統(tǒng)管的傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理模式一致的原 則，強化衛(wèi)生部門在新農(nóng)合業(yè)務和監(jiān)管方面的主導地位，發(fā)揮定點醫(yī) 療機構(gòu)衛(wèi)乞部門直接管理的行業(yè)優(yōu)勢，借助健康壽險公司的科學管理 體制、既有營運網(wǎng)絡和多年經(jīng)辦健康險業(yè)務的長處，真正形成了監(jiān)管 與經(jīng)辦分開

12、、資金管理與使用分離、核心業(yè)務部門間互不隸屬、層層 相互監(jiān)督制約、延伸業(yè)務互為補充的運轉(zhuǎn)管理特色。（三）取得成效：該市的有關做法先后順利通過了國家利地方各級審計部門的多 輪專項審計，得到了國務院、國家醫(yī)改辦及國家業(yè)務、行業(yè)主管部門 主要領導與專家們的充分肯定，探索出了一條管辦分離、監(jiān)管到位、 運轉(zhuǎn)安全、成本較低的符合該市具體實際的新農(nóng)合“洛陽模式”。該 模式作為商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合業(yè)務的范例被原國家衛(wèi)生部和保 監(jiān)會向全國進行了推廣，并獲得國家級企業(yè)管理現(xiàn)代化創(chuàng)新成果二等 獎。冃前，在該市凡是參加新1 2 3下一頁新農(nóng)合商業(yè)保險運轉(zhuǎn)機制的構(gòu)建論文農(nóng)合及城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療（救助）保險的農(nóng)民，均可在

13、該市任何一 家定點醫(yī)院享受先看病、后付費和出院即時結(jié)報服務。參合農(nóng)民患者 憑合作醫(yī)療證、身份證，入院時不用交住院押金，出院時，僅需交納 其住院費用的自付部分，參合農(nóng)民的就醫(yī)負擔大大減輕，補助報銷快 捷方便，市內(nèi)住院即時結(jié)報率達到97%以上。2012年，作為河南省副 中心城市的該市，其參合農(nóng)民的次均住院費用、增長幅度分別低于全 省207. 18元和8. 54個百分點，住院實際補償比高于全省1.48個百 分點。三、兩種運轉(zhuǎn)管理機制的異同點（一）相同點：1基金籌集與統(tǒng)籌形式相同，均以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū)）為單位集中統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合。2業(yè)務主管與監(jiān)督管理主體相同，均

14、為市、縣兩級衛(wèi)生、財政、 審計部門。3參合農(nóng)民即時結(jié)報承辦及窗口、承辦人員相同。4基金管理形式相同，均按財政部、衛(wèi)生部制定的新農(nóng)合基金 財務制度、會計制度要求，實行專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?、封 閉運轉(zhuǎn)和利息滾存。5運轉(zhuǎn)形式基本相同（只是新運轉(zhuǎn)管理機制多出一個由保險公 司撥款和基金使用多部門制約監(jiān)督的環(huán)節(jié)，即醫(yī)療機構(gòu)出院直補、保 險公司按刀核補、監(jiān)管機構(gòu)當月稽核）。6.對于參合農(nóng)民來說補助報銷與核銷流程完全相同。（-）不同點：個人認為該市兩種運轉(zhuǎn)管理機制的不同點集中在新農(nóng)合基金的 管理使用和過程監(jiān)管方面。1.對新農(nóng)合基金運用的監(jiān)管稽查不同：在傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理機制中，新農(nóng)合業(yè)務由當?shù)匦l(wèi)生部門即新農(nóng)

15、合 管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）統(tǒng)辦統(tǒng)管，醫(yī)院定點醫(yī)療行為和 對參合患者的報銷業(yè)務的管理由隸屬該合管辦的兩個業(yè)務科室具體 承擔，醫(yī)院按月向合管辦提交直補憑證和原始病歷，經(jīng)合管辦核查無 誤后劃撥資金，不予核補資金口頭或書面告知定點醫(yī)院。大致流程見 圖1:而在新運轉(zhuǎn)管理機制中，補助支付業(yè)務由中國人壽洛陽分公 司承辦，由其負責建立的市、縣、鄉(xiāng)三級補助服務中心（站）具體承 擔定點醫(yī)療機構(gòu)直補資金的核補業(yè)務。各級定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合窗 口服務人員按月提交直補憑證和原始病歷到相應補助服務中心（站） 辦理核補手續(xù)。補助服務中心（站）按照“系統(tǒng)對病歷、病歷對清單、 清單對系統(tǒng)”三對照原則對所有補助憑證及原

16、始病歷100%進行審核, 核準應補助費用，留存報銷憑證和建立憑證檔案，并將不予核補的資 金書而告知定點醫(yī)院及參合農(nóng)民注冊地的縣級新農(nóng)合管理部門。監(jiān)管 機構(gòu)即新農(nóng)合監(jiān)督管理辦公室對保險公司已審憑證按30%進行行政稽 核。這種新運轉(zhuǎn)管理機制建立了補助支付業(yè)務承辦機構(gòu)內(nèi)部稽核、監(jiān) 管機構(gòu)行政稽查和審計部門年度審計相結(jié)合的工作機制，從制度上實 行了管辦分離、相互制約、相互監(jiān)督，進一步保證了基金的安全和正 常運轉(zhuǎn)，有效解決了傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理機制中衛(wèi)生部門一家統(tǒng)辦統(tǒng)管、既 監(jiān)督又承辦補助業(yè)務又購買定點醫(yī)療服務而導致的監(jiān)管與核補業(yè)務 經(jīng)辦不分、隸屬一家不能相互制約、監(jiān)管難以到位的理由。大致流程 見圖2：2.新農(nóng)

17、合基金管理與撥付過程不同：在傳統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理機制中，基金管理為新農(nóng)合籌集資金直接進入 財政專戶，由縣級財政部門管理，撥付過程則為縣級合管辦審核直補 憑證后向本級財政部門提出申請，然后由合管辦或財政立接向醫(yī)院進 行撥付，具體見圖3：在新運轉(zhuǎn)管理機制中，中國人壽保險洛陽分公司在國有商業(yè)銀 行設立新農(nóng)合基金支出專戶，參與新農(nóng)合基金（流轉(zhuǎn)金）的有限管理; 定點醫(yī)院建立新農(nóng)合補助資金專賬。資金沿財政新農(nóng)合基金專戶（支 出戶）一中國人壽方面支出專戶一定點醫(yī)院基本戶（專賬管理）一參 合農(nóng)民（補助款）結(jié)余及利息回繳財政新農(nóng)合基金專戶的環(huán)單向 運轉(zhuǎn)。具體見圖4四、兩種運轉(zhuǎn)管理機制的優(yōu)劣比較（一）新運轉(zhuǎn)管理機制的優(yōu)劣

18、點（三）存在定點醫(yī)療機構(gòu)不配合或消極應對的情況：在商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務的過程中，遭遇到的另一個重 要困難是與定點醫(yī)院的合作，其參與新農(nóng)合成功與否，在很大程度上 取決于定點醫(yī)療機構(gòu)能否配合。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)院與商業(yè)保險 公司是兩個互不相干的實體，二者間缺乏共同的經(jīng)濟利益，雙方也不 存在任何形式的合作關系。在新農(nóng)合的實施過程中，醫(yī)療費用快速增 長，與醫(yī)療機構(gòu)誘導需求、住院和保內(nèi)藥品、國家基本藥物使用率不 高不無關系。醫(yī)療服務提供者對發(fā)生就醫(yī)農(nóng)民的住院時間長短、治療 方案、是否發(fā)生醫(yī)療費用及發(fā)生多少等起著重要作用，而商業(yè)保險公 司則難以介入到醫(yī)療服務選擇的過程之中，無法制約和約束違規(guī)定點

19、醫(yī)院的醫(yī)療行為和趨利動機，進而難以制約新農(nóng)合基金的支出風險。 由于作為新農(nóng)合監(jiān)管者的衛(wèi)生部門有時會采取姑息的態(tài)度，即使處罰 也是內(nèi)部處理等理市，在商業(yè)保險公司遏制以上這些不正當行為時， 自然就會引發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)的抵觸和不配合態(tài)度，進而阻礙其工作的 深入開展。4（四）商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合的基礎條件薄弱長期以來，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作一直未能全面建立，一 些地區(qū)缺乏詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)積累，導致商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務 的委托管理費率厘定缺少科學數(shù)據(jù)支持，有時存在盲目決策和拍腦瓜 確定費用理由?；A條件薄弱還表現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療資源的欠缺。在部分 農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務基礎設施條件差，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設備陳舊

20、，醫(yī) 務人員專業(yè)素質(zhì)不高，藥品市場混亂，這使商業(yè)保險公司對定點醫(yī)療 機構(gòu)的管理難度加大，對醫(yī)藥費上漲過快等現(xiàn)象不能及時遏制。5 而對于缺少農(nóng)村機構(gòu)網(wǎng)點的公司來說，新辟市場需要機構(gòu)建設、人員 招聘培訓等較大的投入，加上新農(nóng)合籌資水平低、籌資成本高，使得 其參與新農(nóng)合面對一系列困難和挑戰(zhàn)。六、商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合業(yè)務的完善措施(-)完善相關政策法規(guī)，為商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合業(yè)務提 供政策法律支持：我國相關政策在商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合業(yè)務方面存在一定的 滯后性。因此，加強政策法規(guī)建設對于鼓勵商業(yè)保險公司積極參與新 農(nóng)合業(yè)務十分重要。按照十八屆三中全會決定提出的“改革醫(yī)保 支付方式”的明確要求，針對

21、商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務運作過程 中可能存在的風險、困難，國家衛(wèi)計委、財政、保監(jiān)會等部門應加強 溝通協(xié)作，聯(lián)合制定完善商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務的有關制度和 規(guī)定。通過政策法規(guī)建設，一是使新農(nóng)合制度的管理、監(jiān)督有法可依, 并規(guī)范保險公司參與新農(nóng)合服務的基本準入條件、資格獲取形式、參 與服務方式、服務經(jīng)營行為，明確違規(guī)懲處的條款，以保證管理服務 的穩(wěn)定到位及新農(nóng)合基金的安全，為商業(yè)保險公司推進這項業(yè)務創(chuàng)造 良好的政策環(huán)境。二是確定政府、商業(yè)保險機構(gòu)和參合農(nóng)民三者之間 各自的地位與法律關系，強調(diào)政府在其中的管理責任利經(jīng)濟責任。6 三是出臺相關減免稅收及費用補貼政策來調(diào)動商業(yè)保險公司參與新 農(nóng)合業(yè)

22、務的積極性。(二) 取得地方黨委政府支持，是商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務成敗的前提：參與新農(nóng)合業(yè)務之前，商業(yè)保險公司必須通過積極匯報和促請 主管領導實相關范文市寫地考察來使當?shù)攸h委、政府的主要領導能對 商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務有一個全新的、客觀的、正確認識，力 爭得到當?shù)攸h委、政府主要領導、主管領導的重視和支持，離開黨委、 政府主要領導的支持，要想取得成功是難以想象的。其二，必須得到 衛(wèi)生、財政、審計等政府工作部門的支持、幫助與配合，不然實際運 作起來肯定會處處制肘、事事不順和效率低下。其三，商業(yè)保險公司 必須按照政府委托事項、委托服務內(nèi)容，擺正位置，弄清以上各方的 工作關系和職業(yè)角色，通過積

23、極匯報、建言獻策，加強部門溝通與協(xié) 調(diào)，形成正確的工作策略和建立良好的工作關系，并以誠實守信的履 約精神、精益求精的專業(yè)服務和以人為本的經(jīng)營理念，為全體參合農(nóng) 民提供公平的均質(zhì)化服務。其四，借鑒鄭州、洛陽兩地的做法，妥善 做好原經(jīng)辦人員的轉(zhuǎn)崗分流理由，保證新農(nóng)合工作不受影響。如果沒有時任省委常委、洛陽市委連維良書記、郭洪昌市長的 高度重視、親自指導、精心設計和大力推動，沒有市委常委吳中陽常 務副市長、高凌芝主管副市長的組織協(xié)調(diào)，沒有衛(wèi)生、財政、審計、 人事等部門和縣（市、區(qū)）政府、中國人壽洛陽分公司的通力配合和 積極努力，沒有原國家衛(wèi)牛部和國家保監(jiān)局領導身臨基層的多次悉心 指導，“洛陽模式”注

24、定不會成功，也肯定不可能作為范例向全國進 行推廣。（三）談判商定服務協(xié)議，為參與新農(nóng)合業(yè)務奠定堅實的可持續(xù)發(fā)展基礎：3下一頁新農(nóng)合商業(yè)保險運轉(zhuǎn)機制的構(gòu)建論文政府在與商業(yè)保險公司談判商定服務協(xié)議時，一是要根據(jù)委托 服務的內(nèi)容、業(yè)務量及其潛在增長情況，結(jié)合人力成本、運轉(zhuǎn)成本、 固定資產(chǎn)投入（如設備、職場裝修、檔案庫等投入）等的測算數(shù)據(jù)， 合理確定委托管理費用，并視社會成本變化情況對該費用實行動態(tài)管 理，不能一成不變。二是明確雙方的權利、責任、義務和具體違約責 任，并建立完善的退出機制和財務數(shù)據(jù)、支付憑證、會計賬冊、參合 檔案等移交制度，以使新農(nóng)合制度運轉(zhuǎn)不會因商業(yè)保險公司的違約和 中途退出而受到任

25、何影響。特別是要對服務的內(nèi)容、質(zhì)量標準、服務 網(wǎng)點及體系建設、人員選用及其政策業(yè)務培訓、信息化管理、基金管 理、財務與會計制度、憑證檔案管理，以及未盡事項明確、爭議解決 途徑、協(xié)議有效期等都要按照規(guī)范的格式協(xié)議進行具體約定。三是政 府也要綜合平衡降低行政成本與購買高質(zhì)量管理、高素質(zhì)人才服務的 關系。不能單純以降低行政成本為主要冃的，不考慮商業(yè)保險公司的 基本運轉(zhuǎn)成本。商業(yè)保險公司也不能為爭取參與新農(nóng)合業(yè)務，而惡性 競爭，相互打壓，以極低的委托管理費率屈從政府的壓力。這些都不 利于商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務的長遠發(fā)展和新農(nóng)合制度的平穩(wěn) 運轉(zhuǎn)。兩者最佳的平衡點就是政府以最小的投入換取最有效的醫(yī)療保 障，而不是以最小的投入換取最差的服務。（四）加強商業(yè)保險公司能力建設，更好地適應新農(nóng)合制度發(fā) 展的需要：商業(yè)保險公司要認真借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，積極探索服務新 農(nóng)合發(fā)展的特色路徑，從長遠著眼，積極擴大參與服務的面