探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效

1、探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效摘要： 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效。 方法 將 180 例慢性胃炎患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為 6 型，以中藥治療為主， 配合西藥治療， 觀察各證型間的療效結(jié)果。 結(jié)果 180 例中，以肝胃不和型、 脾胃郁熱型及脾胃虛寒型多見(jiàn)，且與幽門(mén)螺桿菌的感染有關(guān)。 肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型之療效優(yōu)于胃陰兩虛型和氣滯血瘀型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 關(guān)鍵詞：慢性胃炎 ; 幽門(mén)螺桿菌 ; 辨證施治 ; 中西醫(yī)結(jié)合療法慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞有少量存在。 病因以幽門(mén)螺桿菌感染為主， 也包括自身免疫，十二指

2、腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。 20XX年 1 月至 20XX年 10 月共收治 380 例慢性胃炎住院患者，隨機(jī)分為治療組 180 例，對(duì)照組 200 例?，F(xiàn)將兩組療效比較如下。1 資料和方法病例選擇 380 病例均來(lái)自 20XX年至 20XX年收治的住院患者，均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。男178 例，女 202 例。年齡最大 78 歲，最小 21 歲，平均歲。病程 231 年，平均年 ; 淺表性胃炎 186 例，萎縮性胃炎 46 例，膽汁反流性胃炎80 例，糜爛性胃炎68 例，其中幽門(mén)螺桿菌感染132 例，不典型增生16 例。診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 20XX年中國(guó)中

3、西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案 ( 草案 ) 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制定。試驗(yàn)分組 按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、 對(duì)照組治療。治療組 180 例：其中男 82 例，女 98 例，年齡最大 78 歲，最小 23 歲，平均歲。病程 30 年，平均年 ; 淺表性胃炎 92 例，萎縮性胃炎 21 例，膽汁反流性胃炎 35 例，糜爛性胃炎 32 例，其中幽門(mén)螺桿菌感染 64 例，不典型增生 6 例。 對(duì)照組 200 例：其中男 96 例，女 104 例，年齡最大 76 歲，最小 21 歲，平均歲。病程 231 年，平均年 ; 淺表性胃炎 94 例，萎縮性胃炎

4、 25 例，膽汁反流性胃炎 45 例，糜爛性胃炎36 例，其中幽門(mén)螺桿菌感染68 例，不典型增生10 例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>) ，具有可比性。治療方法 對(duì)照組采用純西藥治療，處方為：阿莫西林膠囊 g ，口服 2 次 /d ，克拉霉素 g ，口服 2 次/d ，連用 7 天 ; 奧美拉唑 20 mg，口服 2 次/d ，療程 2 個(gè)月。胃鏡下見(jiàn)膽汁反流者，飯前 30 min 口服嗎叮林 10 mg，3 次/d ，連用 7天。治療組均根據(jù)其不同的證候特征，辨證施治，給予相適應(yīng)的中藥湯劑內(nèi)服。(1) 肝胃不和型：表現(xiàn)為胃脘脹悶，連及兩脅，攻撐走竄，每因情緒不

5、遂加重 ; 噯氣頻繁，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。以柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、黨參、白術(shù)各 15 g，川芎、枳殼、陳皮、元胡、沉香各 10 g，麥芽 20 g ，郁金 15 g ，炙甘草 8 g 。每日 1 劑，水煎 2 次混合，分 2 次溫服。(2) 肝胃郁熱型：表現(xiàn)為胃脘灼痛， 痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治宜清肝泄熱、和胃止痛。用化肝煎加減。藥用梔子、柴胡、黃芩、丹皮、白芍各 15 g ，陳皮 12 g ，蒲公英 30 g ，連翹 20 g ，金銀花15，虎杖 15 g，煅瓦楞子 15 g，煅牡蠣 15 g，浙貝 12 g，川楝子 1

6、0 g，黃連 10 g，吳茱萸 3 g ，甘草 5 g 。煎服法同前。 (3) 寒熱錯(cuò)雜型：以胃脘部痞滿(mǎn)，嘈雜為主，干嘔或嘔吐，腸鳴不利，口渴喜熱飲，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)等。治宜和胃降逆、開(kāi)結(jié)除痞。用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏 10 g，黃芩 10 g，黨參 10 g，黃連 6 g ，太子參 20 g ，甘草 6 g ，桂枝 10 g ，生白芍 10 g ，生黃芪 15 g ，太子參 20 g ，藿香 10 g ，蘇梗 10 g ，生姜 3 片，大棗 6 枚。煎服法同前。 (4) 脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘綿綿隱痛，喜溫喜按，食少納呆，疲倦乏力，稍食油膩則胃脘脹滿(mǎn)，甚則腹瀉，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)

7、弱。治宜溫中健脾，用方黃芪建中湯加減。藥用：生黃芪 20 g ，黨參 15 g ，桂枝 10 g ，白芍 20 g ，大棗 10 枚，飴糖 20 g ，生姜 3 片，白術(shù) 12 g ，半夏 15 g ，陳皮 10 g ，砂仁 10 g 。如法煎服。 (5) 瘀血停滯型：表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，痛如針刺或刀絞，痛處拒按，食后痛甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。用膈下逐瘀湯和失笑散加減。藥用：丹參 20 g ，五靈脂 15 g ，生蒲黃 10 g ，枳殼、川芎、桃仁各 10 g，紅花 6 g，元胡 10 g，白芍 15 g，香附 5 g，甘草 8 g，田七末 10 g ，

8、每日 1 劑，水煎 2 次混合，分 2 次吞服田七末。 (6) 胃陰虧虛型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，痞滿(mǎn)，嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。以益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：沙參、生地、石斛、佛手、白芍各15 g ，冰糖 3 g ，太子參 20 g ，甘草 10 g 。每日 1 劑、如法煎服。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失; 顯效：臨床主要癥狀基本消失， 胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，

9、 活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2 個(gè)級(jí)度以上 (含 2 個(gè)級(jí)度 ) ，胃酸分泌功能和膽汁反流明顯改善; 有效：主要癥狀明顯減輕， 胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小 1/2 以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，急、慢性炎癥減輕 1 個(gè)級(jí)度以上， 腺體萎縮、腸化和異型增生減輕， 胃酸分泌功能和膽汁反流改善 ; 無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者。治療結(jié)果 180 例慢性胃炎患者幽門(mén)螺桿菌感染與中醫(yī)辨證分型、各型間的療效比較見(jiàn)表 1 3。表 1 示，肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型與瘀血停滯型、寒熱錯(cuò)雜型比較 ( 均 P<)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表 2 示，慢

10、性胃炎各中醫(yī)證型間的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<) 。表 3 示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<) 。且淺表性胃炎、糜爛性胃炎、 膽汁反流性胃炎與萎縮性胃炎比較， 療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<) 。表 1 中醫(yī)各證型與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系比較4 討論慢性胃炎的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、膽汁反流等造成的理化因子刺激、幽門(mén)螺桿菌感染、免疫失衡、老化和遺傳因素等有關(guān)， 幽門(mén)螺桿菌感染是其主要因素。因此選用奧美拉唑、 克拉霉素、阿莫西林膠囊以根除幽門(mén)螺桿菌感染， 在使用阿莫西林膠囊前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，首次應(yīng)用一定要用青霉素做皮試，呈陽(yáng)性者禁用，以免引起過(guò)敏

11、反應(yīng)。慢性胃炎屬于中醫(yī)的胃痛、吐酸、痞滿(mǎn)等范疇。慢性胃炎病程長(zhǎng)，其病因主要有以下三方面：第一，久勞疲憊、思慮過(guò)度是導(dǎo)致慢性胃炎的起始病因，脾胃論·脾胃盛衰論云：“形體勞役則脾傷，病脾則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾即病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。 ”脾、胃一主受納， 一主運(yùn)化，二者更虛更實(shí)，相互配合，完成消化吸收過(guò)程，胃通降失和，往往引起脾失健運(yùn)。第二，“飲食自倍，腸胃乃傷” ( 素問(wèn)·痹論 ) ，饑飽失常，飲食不節(jié)，導(dǎo)致胃失和降。第三，情志惱怒，緊張焦慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，而脾虛則運(yùn)化不運(yùn)，胃實(shí)則通降不暢，反而會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機(jī)阻滯，胃失和降

12、。 日久失治而致脾胃虛損。在此基礎(chǔ)上，由于脾虛失運(yùn)，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱毒等而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，而二者互為因果，使病情日漸加重，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，而成虛虛實(shí)實(shí)之象，此即“因滯致虛，因虛夾邪”的病機(jī)演變規(guī)律。 其病位主要在表 2 慢性胃炎各中醫(yī)證型間的療效比較表 3 慢性胃炎西醫(yī)各型治療組與對(duì)照組療效比較胃，與肝、脾密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型最多見(jiàn)。在治療上要注意疏肝理氣，健脾和胃，寒熱平調(diào); 同時(shí)要益氣扶正，顧護(hù)脾胃。用藥時(shí)須注意“胃宜通降則和，治胃調(diào)氣為先”，在肝胃郁熱型治療時(shí)忌過(guò)于苦寒， 以免傷胃 ; 健脾和胃不可太溫、 太峻，以防助熱 ; 養(yǎng)陰時(shí)宜加疏解之品，但不可過(guò)于溫燥，可選用佛手、香櫞等藥。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)、久病多瘀，凡病程長(zhǎng)，經(jīng)年不愈或胃鏡下見(jiàn)胃黏膜有瘀點(diǎn)、 出血點(diǎn)者可據(jù)病情輕重加入適量活血化瘀之品：輕者可選用香附、紅花、延胡索等，重者可選用桃仁、五靈脂、生蒲黃、三七等。久病必虛，胃病日久必致體