探析腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理

1、探析腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理摘要：目的：觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果 . 方法：通過對(duì) 10 例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù) , 術(shù)前做好心理護(hù)理和手術(shù)準(zhǔn)備 ; 術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn) , 保持環(huán)境清潔 , 采用舒適護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等護(hù)理方法 . 結(jié)果：10 例手外傷患者移植皮瓣均成活 , 手功能恢復(fù)滿意 . 結(jié)論：細(xì)致的護(hù)理觀察是保證手術(shù)成功及促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要因素關(guān)鍵詞：腹部帶蒂皮瓣 ; 修復(fù)手外傷 ; 護(hù)理隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展， 也給護(hù)理帶來了新問題。 對(duì)于一些較高難度的手術(shù)護(hù)理， 如腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員不可把注意力僅僅集

2、中在移植物的成活方面， 應(yīng)嚴(yán)密的對(duì)各種生命指標(biāo)和影響移植物存活的各項(xiàng)全身因素進(jìn)行觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 及時(shí)處理。對(duì)各種外傷致手部皮膚缺損嚴(yán)重或神經(jīng)， 肌腱，骨骼暴露明顯皮膚無法恢復(fù)者， 臨床上常采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。其優(yōu)點(diǎn)是：腹部皮膚血供豐富，有多支血管供應(yīng)，皮瓣面積大，易于成活且供皮區(qū)隱蔽。我科自 20XX年以來，采用腹部帶蒂皮瓣恢復(fù)手外傷皮膚缺損 10 例，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下 : 1 臨床資料本組病例共 10 例，男 7 例，女 3 例，年齡 12-53 。歲，均為創(chuàng)傷所致，其中修復(fù)拇指皮膚缺損 6 例，環(huán)指皮膚缺損 4 例，所有病例均行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后行防

3、感染和擴(kuò)血管治療，患肢制動(dòng)，避免受壓，注意保暖，觀察皮瓣供血情況，記錄交班經(jīng)過 34 周的治療療與護(hù)理行斷蒂術(shù)，術(shù)后外觀滿意，功能恢復(fù)良好。2 護(hù)理術(shù)前護(hù)理 :心理護(hù)理：每位患者對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷毫無思想準(zhǔn)備， 苦普遍存在恐懼， 焦慮心理，據(jù)此要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo) 耐心解答患者提出的問題， 用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方面的信息， 說明手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準(zhǔn)備： 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)后需要較長時(shí)間的體位固定和制動(dòng)，向患者說明術(shù)后限制活動(dòng)的原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)制體位的模擬訓(xùn)練。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)能

4、力。創(chuàng)面及腹部皮膚準(zhǔn)備； 創(chuàng)面要保持清潔， 清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作輕柔， 徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚用 5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚術(shù)后護(hù)理 :基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔，整齊，舒適，室溫在2225，病房嚴(yán)格戒煙。密切觀察體溫，脈搏，呼吸的變化，注意熱型變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。飲食要高蛋白，富含維生素，并根據(jù)病情需要及飲食習(xí)慣合理調(diào)整術(shù)后需將患肢固定，給生活帶來諸多不便，易產(chǎn)生煩躁情緒，從而引起交感神經(jīng)興奮，兒苯酚氨分泌增加， 使末梢血管收縮而導(dǎo)致血液循環(huán)欠佳， 影響皮瓣成活因此應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。?？谱o(hù)理 : 休位放置：術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位

5、，患肢制動(dòng)，避免皮瓣?duì)坷?，患肢抬高于心臟以利于靜脈回流患肢固定應(yīng)穩(wěn)定，舒適，預(yù)防蒂部受壓，影響血循環(huán)。皮瓣觀察，包括皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫漲程度，有無水泡，毛細(xì)血管充量時(shí)間， 有無靜脈回流受阻所致的皮瓣顏色發(fā)紫，術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)為高發(fā)階段應(yīng) 12 小時(shí)觀察皮瓣顏色和測(cè)量皮瓣溫渡一次，以后每 4 6 小時(shí)一次，持續(xù)現(xiàn)察 35 天術(shù)后 12 天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白，以后逐淅恢復(fù)正常。術(shù)后 2 3 小時(shí)皮瓣溫度較健側(cè)低 l 左右，這屬正常。以后逐漸升高與健側(cè)相同或略高，溫差范圍在± 2以內(nèi)，若低于健側(cè) 2以上，且皮瓣顏色蒼白或蠟黃，皺縮，表示動(dòng)脈供血不足，多為血栓形成或血管痙攣所致，可考

6、慮提高室溫， 選用抗凝藥物及解痙攣藥物治療； 若皮瓣溫渡過高， 可用冰袋降溫或用 75酒精濕敷，以降低局部組織新陳代謝，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色青紫，可能為靜脈回流障障礙，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理，因?yàn)橛傺热毖獙?duì)皮瓣的危害性大皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，用無菌注射器吸出泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無菌敷料覆蓋；皮瓣下形成血腫時(shí)，可拆陳 12 針縫線，用無菌小刮匙除去血塊，繼續(xù)加壓包扎。毛細(xì)血管充盈時(shí)間能較好地反映組織微循環(huán)灌流情況，可用棉簽輕壓皮瓣 1 秒后松開。若在 3 5 秒內(nèi)恢復(fù)為正常否則均提示動(dòng)脈供血障礙，應(yīng)及時(shí)處理。斷蒂 傷口局部護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)單蒂隨意皮瓣遠(yuǎn)端血流術(shù)后早期逐漸減少，到術(shù)后第 1

7、天下降至正常的 18，以后逐淅增加，術(shù)后 2 周上升到正常的 75 90%。據(jù)此，移植皮瓣一般在術(shù)后 3 4 周斷蒂斷蒂前要做阻流實(shí)驗(yàn)，即用橡皮管阻斷皮瓣血流， 觀察局部溫度顏色， 無明顯血偱環(huán)障得， 可逐漸延長阻斷時(shí)間至 2 小時(shí)，如皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好， 可斷蒂傷口局部換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。功能煅煉：傷口愈合后行功能鍛煉， 原則是循序漸進(jìn)， 協(xié)助其由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，并把它貫徹到患者的日常生活中使患者盡快恢復(fù)功能。3 體會(huì)腹部帶蒂皮瓣移植木利用皮瓣運(yùn)送血液， 改善患肢皮區(qū)狀態(tài)， 適用于修復(fù)手或前臂裸露組織的新鮮或陳舊創(chuàng)面。 術(shù)前護(hù)理為手術(shù)創(chuàng)造 6 必要條件，術(shù)后精心，細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證， 只有醫(yī)護(hù)護(hù)精密配合， 才能成為手術(shù)成功的堅(jiān)強(qiáng)后盾。參考文獻(xiàn)魏立繁， 吳惠嫻， 朱瓊香 . 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的術(shù)前心理評(píng)估及護(hù)理方法 R . 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 20XX，12（ 3）：60彭志芳