三腔二囊管壓迫止血護(hù)理

1、歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07三腔二囊管壓迫止血護(hù)理時(shí)間：2021.02.07命題人：歐陽(yáng)物三腔二羈管壓迫止血是向胃內(nèi)插入三腔二羈管管，通過(guò) 向三腔二囊管的胃氣囊和食管氣囊注入適量空氣，使胃氣襄 和食管氣囊充氣，壓迫曲張的食管、胃底靜脈，達(dá)到機(jī)械壓 迫止血的作用。適應(yīng)證食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。禁忌證嚴(yán)重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。操作步驟1. 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備(1)熟悉患者病情，向患者解釋操作目的和操作過(guò)程， 取得配合。(2 )檢查患者鼻腔，有無(wú)鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔彎 曲等不宜插管的情況，選擇鼻腔較大側(cè)插管。(3)用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、分別寫(xiě)有胃氣囊和食 管氣襄的小布膠各一塊、手套、紗

2、布、液體石蠟、50ml 注射器、止血鉗3把、治療盤(pán)、血壓計(jì)、0.5kg重沙袋(或 鹽水瓶)及帶滑輪的懸掛支架、牽引綢或繃帶。2. 操作流程(1)戴口罩、帽子，洗手、戴手套。歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07(2 )向患者解釋，檢查患者鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及 分泌物。對(duì)躁動(dòng)不安或不合作的病人，可遵醫(yī)囑肌肉注射安 定510mg °(3 )認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊有無(wú)松脫、漏氣，充氣后 膨脹是否均勻，通向三腔的管道是否通暢，找到食管氣囊和 胃氣襄通道的外口并貼上標(biāo)簽，以防混淆；以三腔二襄管氣 囊測(cè)量患者鼻尖到耳垂到劍突的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記。(4)抽盡雙氣曇內(nèi)氣體，將三

3、腔管之前端及氣囊表面涂 以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞 咽，使三腔管順利送入至標(biāo)記處，昏迷病人可將頭部托起與 軀干呈1530。角，使會(huì)厭閉合，便于插入管子。用注射器 連接胃管腔抽吸胃液，確認(rèn)官腔末端已達(dá)胃內(nèi)。(5 )用50ml注射器先向胃氣囊注入空氣150200ml， 使胃氣囊充氣，以血壓計(jì)脫開(kāi)袖帶連接為胃氣囊外口測(cè)壓， 使囊內(nèi)壓達(dá)到約50mmHg為宜。用血管鉗將此管腔鉗住， 然后將三腔二囊管向外緩緩牽拉，感覺(jué)有中等度彈性阻力 時(shí)*表示胃氣羈已壓于胃底咅B(yǎng) °(6 )以0.5kg重砂袋通過(guò)帶滑輪的懸掛支架持續(xù)牽引三 腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。(7 )觀察止血情

4、況，若仍未能壓迫止血者，再向食管氣羈內(nèi)注入空氣約100 ml，以血壓計(jì)測(cè)囊內(nèi)壓，使之達(dá)到約40 mmHg，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07靜脈。(8 )插管完成后，定時(shí)由胃管腔內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀 察有否繼續(xù)出血，并可自胃管腔進(jìn)行鼻飼和有尖治療。(9 )氣囊充氣加壓1224小時(shí)應(yīng)放松牽引，放氣1530 分鐘，以防止胃底黏膜與氣囊黏連或壞死。放氣前先口服液 體石蠟15-20 ml。放氣的同時(shí)觀察出血是否停止，如出血 未停止，則再注氣加壓；若出血停止，則繼續(xù)放氣觀察，觀 察24小時(shí)未再出血可老慮拔管。(10)拔管：囑病人口服液體石

5、蠟1520 ml，以潤(rùn)滑 黏膜及三腔二囊管壁，然后抽盡雙襄氣體，以緩慢輕巧的動(dòng) 作拔管。昏迷病人可繼續(xù)保留管道作胃管使用，從胃管腔注 入藥物和鼻飼食物。3.注意事項(xiàng)：(1 )操作最好在嘔血的間歇期進(jìn)行，以免引起胃液反流 入氣管引起窒息。(2 )定期測(cè)量氣襄內(nèi)壓力，壓力過(guò)低不能止血，過(guò)高則 可引起組織壞死。(3 )插管過(guò)程中若病人出現(xiàn)刺激性嗆咳提示誤入氣管， 應(yīng)立即拔出。(4 )防止鼻翼壓迫性壞死，可用棉花等柔軟物墊于鼻翼 與導(dǎo)管接觸部位，以減輕壓迫摩擦。(5 )必要時(shí)適當(dāng)約束病人雙手，注意觀察病人有無(wú)呼吸 歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07歐陽(yáng)物創(chuàng)編2021.02.07困難或窒息的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)立即放氣，拔出管子。(6 )經(jīng)常清除口腔鼻腔分泌物，避免誤吸。(7)拔管前必須口服液體