規(guī)培醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范

1、XX中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)査房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是由臨床教師主持，圍繞臨床病例，以規(guī)培醫(yī)師 為中心進(jìn)行的一項師生互動、討論式的臨床教學(xué)活動，是培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床能力的有效途徑?！灸康摹?. 促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相融合，培養(yǎng)其獨立觀察、分析、處理問題 等臨床工作的能力。2. 使規(guī)培醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的 溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床思維和實踐能力。3. 及時了解和掌握規(guī)培醫(yī)師的臨床實踐學(xué)習(xí)效果、知識面及臨床技能的掌握情況，幫助 學(xué)生及時解決存在的問題。4. 主查教師進(jìn)行示范教學(xué)，糾正規(guī)培醫(yī)師不規(guī)范的技能操作，同

2、時提高自身的實踐教學(xué)水 平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學(xué)相長；年輕教師參與教學(xué)查房活動，起到傳幫帶作用，也是培 養(yǎng)臨床年輕教師的重要途徑。【規(guī)范】一、準(zhǔn)備環(huán)節(jié)1. 主持教學(xué)查房教師的準(zhǔn)備(1) 病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病 例(病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確)，病例應(yīng)是本專業(yè)的常見 病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。(2) 教案準(zhǔn)備：涉及教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點與難點、 教學(xué)目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)。(3) 備課準(zhǔn)備：主持教學(xué)查房的教師事先要通

3、知規(guī)培醫(yī)師所查的病例床號，便于規(guī)培醫(yī)師 熟悉病史及相關(guān)資料。教學(xué)查房前主持查房教師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。2. 參加教學(xué)查房規(guī)培醫(yī)師的準(zhǔn)備(1) 匯報病史的規(guī)培醫(yī)師應(yīng)是分管被查床位的規(guī)培醫(yī)師，應(yīng)已寫好該患者的住院病歷，熟 悉病史并認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)資料。(2) 查房前規(guī)培醫(yī)師應(yīng)先再到床邊，進(jìn)一步了解當(dāng)前病情，掌握患者病情演變情況與近期 存在的問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如病歷、各項檢查報告及相關(guān)資料等。(3) 針對查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識。(4) 準(zhǔn)備好病人的影像資料及教學(xué)查房體格檢查所需的器械，包括血壓計、體溫表、聽診 器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、

4、手表等。二、教學(xué)環(huán)節(jié)第一部分：(時間3-5分鐘)地點：示教室主要內(nèi)容：主查教師首先介紹參加教學(xué)查房的醫(yī)師和自己，再向參加查房的全體人員簡 要說明按教學(xué)大綱的要求，此次教學(xué)查房的教學(xué)目的，提出教學(xué)重點、難點、臨床實踐要點 以及查房中的注意事項等。第二部分：(時間15-20分鐘) 地點：患者所在病房1. 基本秩序(1) 參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，對病人說話語言親切。(2) 教學(xué)查房時，必須按以下順序進(jìn)入病房：主查教師一下級醫(yī)師-規(guī)培醫(yī)師一護(hù)理人員 推入查房用的小車。(3) 教學(xué)查房時各級醫(yī)師的站位：主查教師站在病人右側(cè)，主管規(guī)培醫(yī)師站在病人左側(cè)， 主管住院醫(yī)師站在主管規(guī)培醫(yī)師的左手側(cè)

5、，其他人員依次站于病人左側(cè)或床尾。B C床頭 EA DA:主查教師B:規(guī)培醫(yī)師(匯報病史)C:住院醫(yī)師D:規(guī)培醫(yī)師(體格檢查)E:護(hù)理人員及其他規(guī)培醫(yī)師等2. 主要內(nèi)容：(1) 主查教師首先和患者溝通，簡明說明教學(xué)查房的意圖。(2) 匯報病歷：主管床位的規(guī)培醫(yī)師向病人問候并希望患者予以配合后，將病歷交給主查教師，脫稿向其簡明扼要地匯報病史，重要的或者有鑒別性的臨床輔助檢查結(jié)果等，包括一 般情況(姓名、年齡、性別、職業(yè)等)，主訴、現(xiàn)病史、有關(guān)既往史、個人史、家族史、診斷，給予相應(yīng)的治療，住院后病情變化，以及目前的診療效果。同組其他規(guī)培醫(yī)師可以補充匯報要求：口齒清楚、語言流利、表達(dá)精練、重點突出。

6、(3) 住院醫(yī)師(初級帶教老師)補充匯報：重點補充近期病情演變以及規(guī)培醫(yī)師匯報中遺 漏的病情或體征。要求：不重復(fù)規(guī)培醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容，主要補充不足。(4) 主查教師指正匯報內(nèi)容：教師應(yīng)引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)，同時根據(jù)規(guī)培醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報病史中的不足對患者進(jìn)行補充詢問。(5) 規(guī)培醫(yī)師與患者溝通且洗手后進(jìn)行重點體格檢查：帶教老師指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師對患者做相關(guān)的查體，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征和重要的陰性體征，對規(guī)培醫(yī)師查體中存在的問題予以糾正，并做必要的示范，加強規(guī)培醫(yī)師體檢規(guī)范化 訓(xùn)練。要求：查體過程需注意手法規(guī)范，順序合理，動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念，并要

7、注意手衛(wèi) 生。(6) 提問：教學(xué)查房過程中，主查教師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題，提問對象涵括參與查房的全體規(guī)培醫(yī)師。規(guī)培醫(yī)師有問題也可請教主查教師。(7) 整理衣被，告別病員，并致謝。第三部分(時間30-35分鐘)：地點：示教室主要內(nèi)容：1. 主查教師糾正規(guī)培醫(yī)師病歷書寫不恰當(dāng)?shù)牡胤?，并提出修改補充意見，同時對剛才病 房中病史匯報及查體的情況進(jìn)行評價。2. 病例分析討論(1) 主查教師將患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史以及相關(guān)家族史或者涉及到的月經(jīng)史、生育史、查體情況(即簡要的病史資料)，診斷與鑒別診斷，目前的診療情況等做成 PPT便于討 論。(2) 主查教師圍繞“是什么疾病(包括主

8、要診斷及次要診斷)”、“為什么這樣診斷(學(xué)習(xí) 診斷的思路)”、“怎樣進(jìn)行進(jìn)一步診治，完善診療計劃” 三部分進(jìn)行病例分析討論，鼓勵雙 語教學(xué)。首先：由管床規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行病例分析，提出本病例的診斷及依據(jù)、鑒別診斷及進(jìn)一步診 治計劃。住院醫(yī)師進(jìn)行補充。其次：主查教師圍繞本病例的主要診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、病因、病理、影像資料 的解讀，能夠進(jìn)一步明確診斷的輔助檢查方法、治療原則、診療計劃、預(yù)后、并發(fā)癥的防治 以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等與規(guī)培醫(yī)師和各級醫(yī)師進(jìn)行互動式討論， 層層深入，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練，理解掌握臨床相關(guān)的基本理論、基本知 識、基本技能，了解學(xué)科新進(jìn)展，

9、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師和年輕醫(yī)師思考的深度及廣度。再次：主查教師要善于以問題為引導(dǎo)，運用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充?誘導(dǎo)、調(diào)動規(guī)培醫(yī)師的思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進(jìn)行。同時，規(guī)培醫(yī)師也 應(yīng)將不懂或者難以理解的問題向主查教師提出，教師需詳細(xì)、多角度回答問題，直到學(xué)生理 解并接受為止。三、總結(jié)環(huán)節(jié)主查教師進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念，綜合查房全過程，結(jié)合規(guī)培醫(yī)師在專業(yè)知識、 操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，糾正不規(guī)范用語及手法，歸納通過該病例討 論應(yīng)掌握的內(nèi)容。具體為：1. 總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。2. 點評規(guī)培醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的

10、表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3. 根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和閱讀指定參考資料。4. 聽取規(guī)培醫(yī)師對本次教學(xué)查房活動的評價。5. 記錄：教學(xué)查房時規(guī)培醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時書寫教學(xué)查房記錄。 師生簽名。【基本要求】1. 主查教師：由主治醫(yī)師（講師）以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐 富的咼年住院醫(yī)師或具有咼級職稱的教師主持。參加人員：病區(qū)主任、主查教師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、護(hù)理人員。2. 主持查房教師要求：(1) 應(yīng)緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。(2) 必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論

11、；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如簡要介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意 避免成為“小講課”和“學(xué)術(shù)講座”。(3) 以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。(4) 結(jié)合病例，以教學(xué)查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。(5) 鼓勵采用雙語查房，盡量采用互動式雙語討論式教學(xué)。(6) 注意調(diào)動規(guī)培醫(yī)師主動參與查房，進(jìn)入“醫(yī)生”角色，做好病史采集與 體檢工作，注意區(qū)別于見習(xí)帶教和病例討論。3. 提前準(zhǔn)備查體小推車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境，檢查病人前后請用消毒液 洗手。4. 教學(xué)查房周期：病區(qū)每周開展一次，落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對固定。查房時

12、 間以45? 60分鐘為宜。5. 教學(xué)查房應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師為教學(xué)對象，按教學(xué)查房規(guī)范進(jìn)行。查房過程中主要采用啟發(fā) 式、弓I導(dǎo)式和以問題為中心的教學(xué)。注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床診療思維能力。6. 分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽取主查教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新 擔(dān)任此項工作的年輕教師，各科室可組織試講聽取匯報，并給予指導(dǎo)。7. 教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工 作安排中應(yīng)保證規(guī)培醫(yī)師和主查教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。8. 注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，與病人交流要注意談話藝術(shù)，為病人保守 醫(yī)密，要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。9. 教學(xué)查房時必須采用普通話，闡述病情要用專業(yè)術(shù)語，注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀 表端莊、語言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛患意識，教學(xué)查房前向 患者解釋取得支持，教學(xué)查房后對患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。注意培養(yǎng) 下級醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識。10. 教學(xué)查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞，病房無陪護(hù)或探視家屬及其他無關(guān)人員。 特殊情況下，患者可安排在單獨病房內(nèi)便于觀摩，減少干擾。11. 醫(yī)院將不定期抽查各教研室、科室開展教學(xué)查房情況，組織教學(xué)查