重癥胰腺炎內科治療及心理護理

1、重癥胰腺炎內科治療及心理護理【摘要】目的對重癥胰腺炎患者保守治療及心理護 理觀察。方法選用我院2006年5月至2012年5月收治的 140例患者進行分析，隨機分成實驗組及對照組，每組70人。 對照組常規(guī)內科治療及護理，實驗組常規(guī)治療護理加心理護 理。結果 實驗組治愈好轉出院68例，總有效率9714%,死亡2例占2 86%。對照組好轉出院58例占82 86%,死 亡12例占1714%。結論 重癥胰腺炎常規(guī)治療護理加心理護理較單純常規(guī)治療護理效果好，治愈率高?！娟P鍵詞】重癥胰腺炎；內科治療;心理護理重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis sap)發(fā)病快, 病情進展迅速，死亡

2、率高多伴休克、肺功能障礙、消化道出 血等一個或一個以上器官功能障礙；伴壞死、假囊腫或胰腺 膿腫等局部癥狀，ranson評分>3分，apache ii >8分， 最終出院sirs以至mods死亡?，F將我院2006年5月至2012 年5月6年間收治的140例sap患者隨機分成實驗組70人, 常規(guī)治療護理組70人。實驗組70人除常規(guī)治療護理外加心 理護理，現將分析結果報告如下。1資料與方法11 一般資料重癥胰腺炎占急性胰腺炎總發(fā)病的20%1,其中男性多于女性，急性胰腺炎中死亡率0 05）。1 2治療方法盡快測定并注意觀察血、尿淀粉酶，血、尿常規(guī)，肝、 腎功能，血糖、血脂、血清電解質，血氣

3、分析等。監(jiān)測心電、 血壓、血氧飽和度，行胃腸減壓、禁食水、補液、營養(yǎng)支持, 預防和治療胃腸功能衰竭。早期足量應用抑制胰腺外分泌和 胰酶抑制劑，如烏司他丁。重癥胰腺炎應常規(guī)使用抗生素， 抗生素選抗菌譜以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強并 能有效通過血胰屏障者。疼痛劇烈時，在嚴密觀察下可使用 鹽酸哌替噪。酌情選用改善微循環(huán)藥物，對sap患者可選擇 性使用免疫增強劑。1 3護理方法1 3 1做好液體復蘇準備在sap早期，由于血管內液體大量漏出，體液潴留于炎 癥的后腹膜腔、肺實質和其他軟組織中，加上嘔吐禁食等因 素使得循環(huán)血容量顯著降低，初期治療液體復蘇是有效預防 多器官功能障礙的基石。必須建立至少

4、2條周圍靜脈通路， 有條件下建立中心靜脈通路，以中心靜脈為主分三組進液， 一組進抗休克晶體液，二組泵人腸外營養(yǎng)液，第三組進長期 液體。這樣既能保證液體的快速進入又能避免血管活性藥物 及營養(yǎng)液對血管的刺激。注意泵入鉀和去甲腎的濃度、速度 及量，并防止外滲。準確記錄每小時的入出量，做好24 h 的入出量總結。13 2止痛、吸氧sap患者腹痛劇烈，因疼痛煩躁在床上翻來覆去極易墜 床或造成各種監(jiān)護儀器脫落，遵醫(yī)囑應用止痛劑，此時應注 意采取半臥位或斜坡臥位減輕疼痛。sap患者微循環(huán)障礙， 血液灌注不足導致組織缺氧加重，因此常規(guī)吸氧提高氧和， 必要時可面罩吸氧，當氧和指數300時應進行機械通氣。13 3

5、時刻關注患者病情變化評估各器官功能防止ards及mods發(fā)生，注意心、腦、 肝、腎、肺的功能，觀察血鈣、血鉀、乳酸、血氣、尿量等, 密切觀察生命體征及腹部改變。出現異常及時報告醫(yī)生。13 4做好各種管道的管理胃腸減壓管、導尿管、呼吸機管路、中心靜脈導管、監(jiān) 護儀連接導線等，這些管路對于生命支持極為重要，必須嚴 格遵守護理操作常規(guī)，防止脫落。導致生命危險。必要時通 知醫(yī)生適當進行鎮(zhèn)靜、止痛，度過危險期。同時準確記錄各 引流液的性質、顏色和量。13 5營養(yǎng)支持及飲食管理急性期一般禁食2周左右，營養(yǎng)來源主要為腸外供給， 目前公認營養(yǎng)支持幫助重癥胰腺炎順利度過急性期很關鍵3,改善機體代謝狀態(tài)，維持消化

6、道結構和功能 的完整性。使各項生化指標盡快恢復，因腸外營養(yǎng)液濃度過 高，對周圍血管刺激性大，因此，應從中心靜脈輸注。同時 做好中心靜脈置管的護理，防止靜脈炎及感染。在配制營養(yǎng) 液的過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，輸注時應用靜脈泵24 h勻 速泵入，防止因速度的改變造成血糖值波動大，致使胰島素 入量不易控制。13 6心理護理由于急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高， 因此患者常引起焦慮、恐懼、孤獨等心理。思想壓力大，有 些可能因為愈后差、費用高，不配合的抵制情緒。運用心理 學理論通過多種方式使患者在治療過程中保持積極、樂觀的 態(tài)度治療效果更加滿意?？謶中睦恚侵匕Y患者最常見的， 因病情發(fā)作突然住院

7、而引起，加之各種監(jiān)護儀及導管的使用 以及醫(yī)護人員緊張的操作，均可使患者產生恐懼心理。焦慮, 由于患者平時對此病有些了解，只是片面的、只知道該病死 亡率很高，對疾病的治療愈后擔心，出現呼吸困難、心悸、 氣短、頭暈、胸悶等。孤獨，患者入住icu病房后，沒有家 人陪護，對這里環(huán)境不能適應，缺乏與家人溝通，往往會感 到孤獨無助。針對上述心理變化，我們通過護理技巧進行護 理。在尊重患者隱私的前提下，可告知其所處的環(huán)境、病情 的變化以及要采取的治療方法，使患者有一定的心理準備， 消除患者對搶救措施的焦慮和恐懼。根據患者不同心理特點 用溫和的語言、細致的關懷、迅捷、準確的操作減輕其痛苦, 消除不良情緒建立治

8、療信心，耐心解答患者提出的問題，講 解有關疾病的治療及護理常規(guī)，盡快適應周圍環(huán)境，擺脫心 理上的困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療護理。2結果分析實驗組70例中治愈好轉出院68例，有效率9714%,死亡2例占2 86%；對照組70例中好轉治愈出院58例，有 效率82 86%,死亡12例占1714%o使用spss 13 0軟件包進行分析處理，計量資料采用結果以均數土標準差 (x±s)表示，計數資料采用百分比表示，計量資料采用t檢 驗，計數資料采用x 2檢驗，以p0 05為差異有統(tǒng)計學 意義。實驗組、對照組有效率和死亡率分別為9714%、82 86%； 2 86%、1714%。p<0 05為差異有統(tǒng)計學意義。3討論sap病情兇險、發(fā)展迅速，死亡率高，其機理可能與白 細胞過度激活產生細胞因子和炎癥介質及腸道功能衰竭形 成sirs以及ards最后出現mods死亡。死亡率在30%左右， 通過系統(tǒng)積極治療及心理護理，使患者消除焦慮恐懼孤獨心 理，了解相關醫(yī)療知識，正確認識疾病，擺脫心理上的困境, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以縮短治療療程，本次研究表明重癥 胰腺炎心理護理可增加治療有效率，減少致死率。參考文獻11