真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南培訓(xùn)資料

1、第一頁，共40頁。隱球菌病1.3 2.3 4.0 65.5念珠菌病1.8 1.8 2.6 72.8孢子絲菌病0.9 0.2 2.4 4芽生菌病0.6 0.5 0.6 0 第二頁，共40頁。深部真菌感染的診治仍面臨新的挑戰(zhàn)第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。第五頁，共40頁。第六頁，共40頁。宿主宿主(szh)因素因素?cái)M診擬診IFI臨床臨床(ln chun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)真菌血癥真菌血癥深部組織感染深部組織感染臨床診斷臨床診斷IFI確診確診IFI酵母菌感染酵母菌感染霉菌感染霉菌感染酵母菌感染酵母菌感染霉菌感染霉菌感染第七頁，共40頁。后取得的標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽性（除外獲

2、自尿、竇、粘膜等標(biāo)本），同時(shí)伴該部位感染的臨床和影像學(xué)依據(jù)第八頁，共40頁。菌操作后取得的標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽性或腦脊液顯微鏡檢陽性或CSF隱球菌屬抗原陽性（需注意除外假陽性）第九頁，共40頁。ClinicalfeaturesHostfactorTissueMycology+第十頁，共40頁。第十一頁，共40頁。Hostfactor+Clinicalfeatures+Mycology第十二頁，共40頁。HostfactorClinicalfeaturesMycology+第十三頁，共40頁。第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。腔積液第十六頁，共40頁。第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。第十

3、九頁，共40頁。第二十頁，共40頁。原發(fā)病深部真菌感染形成感染灶（膿腫、結(jié)節(jié)、心瓣膜生物），根據(jù)病情需外科手術(shù)治療第二十一頁，共40頁。第二十二頁，共40頁。IDSA Guidelines, CID 2004, 38:161S ：敏感S-DD：增加(zngji)劑量敏感R：耐藥S-I：體外活性低，臨床可能有效第二十三頁，共40頁。經(jīng)驗(yàn)(jngyn)治療The sanford Guide to Antimicrobiol Therapy,36 ed,2006,P79-80 實(shí)用抗感染治療學(xué)2004 第二十四頁，共40頁。注意事項(xiàng)偶有嚴(yán)重肝損充血性心力衰竭密切隨訪肝小劑量開始近期有報(bào)道不宜用環(huán)孢素

4、腎功能密切隨訪血對環(huán)孢素濃環(huán)孢素尿肝腎功能度無影響The sanford Guide to Antimicrobiol Therapy,36 ed,2006,P79-80 實(shí)用抗感染治療學(xué)2004 第二十五頁，共40頁。（草案）國內(nèi)中華內(nèi)科(nik)雜志2006年45（8）第二十六頁，共40頁。體癥消失后14日，粒細(xì)胞恢復(fù)正常*IDSA Guidelines for the treatment of candidiasis CID 2004, 38 ;161-189第二十七頁，共40頁。第二十八頁，共40頁。片易漏診第二十九頁，共40頁。第三十頁，共40頁。第三十一頁，共40頁。第三十二頁，共

5、40頁。替代(tdi)選用：卡泊芬凈70mg IV第一日，繼以50mg/d IV 以上所以方案如治療反應(yīng)良好，2-3 周后均可轉(zhuǎn)為伏立康唑口服治療The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 36 ed., 2006, P75-76第三十三頁，共40頁。曲霉(qmi)球抗真菌藥療效未證實(shí)，伊曲康唑（ po）10/14患者受益（J Am Acad Dem 23:607 1990)另1列有治療反應(yīng)， 200mg/d po3個(gè)月（IDCP7：122，1998）The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 36 ed.,

6、2006, P73-74第三十四頁，共40頁。 (最新推薦聯(lián)合治療：科賽斯+兩性霉素B）第三十五頁，共40頁。Andriole VT J Antimicrob Chemother 1999;44:151162; Groll AH Adv Pharmacol 1998;44:343-500; Onishi JAntimicrob Agents Chemother 2000;44:368377; Stone EA Clin Ther 2002;24(3):351-377; Sporanox (Itraconazole) Injection Prescribing Information; FluconazolePrescribing Information.Sanford Guide 2004 缺點(diǎn) 藥物 優(yōu)點(diǎn)多烯類氮唑類以上藥物均有交叉耐藥的可能性第三十六頁，共40頁。真菌(zhnjn)細(xì)胞壁b-(1,3)-葡聚糖b-(1,6)-葡聚糖b-(1,3)-葡聚糖合成酶麥角固醇與固醇結(jié)合與固醇結(jié)合抑制酶發(fā)揮作用抑制酶發(fā)揮作用抑制負(fù)責(zé)合成的抑制負(fù)責(zé)合成的 CYP-450酶酶第三十七頁，共