短暫性腦缺血發(fā)作TIA教學(xué)內(nèi)容

1、短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)Transient ischemic attack TIA第一頁(yè)，共22頁(yè)。Jones先生(xin sheng)的故事Whats wrong with Mr. Jones?Jones，男，0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)次右側(cè)肢體(zht)無(wú)力伴有言語(yǔ)不能，每次發(fā)作-分鐘，發(fā)作間期無(wú)特殊不適。問：此病人如何處理？第二頁(yè)，共22頁(yè)。 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks,TIA） 是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般(ybn)持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)

2、功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶。什么(shn me)是TIA第三頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的機(jī)制(jzh)微栓子學(xué)說(shuō)(xu shu)已成為主要學(xué)說(shuō)(xu shu) 在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達(dá)(dod)微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢復(fù)。第四頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的機(jī)制(jzh)附壁血栓(xushun)及粥樣硬化斑塊血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復(fù)癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變第五頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的機(jī)制(jzh)凝 血 性 疾 病小 血 管 病-腔 隙顱 內(nèi) 大 血 管 病 變顱 外 大 血 管

3、 病 變心 源 性 病 變第六頁(yè)，共22頁(yè)。TIA臨床表現(xiàn)共同(gngtng)特點(diǎn) 好發(fā)于5070歲，男多于女， 多在安靜或活動(dòng)(hu dng)中發(fā)病發(fā)作(fzu)性短暫性反復(fù)性可逆性 發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動(dòng)過(guò)多、情緒激動(dòng)、飲酒、頸部屈曲、過(guò)伸或轉(zhuǎn)頸，過(guò)度疲勞，血壓下降等 多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時(shí)可達(dá)1或數(shù)小時(shí)，但一般不超過(guò)24小時(shí) 可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損第七頁(yè)，共22頁(yè)。TIA臨床表現(xiàn)特殊(tsh)表現(xiàn)好發(fā)于5070歲，男多于女， 多在安靜(njn

4、g)或活動(dòng)中發(fā)病供應(yīng)大腦半球的前3/5血液大腦半球的后 2/5、小腦腦干眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第八頁(yè)，共22頁(yè)。TIA臨床表現(xiàn)特殊(tsh)表現(xiàn)好發(fā)于5070歲，男多于(du y)女， 多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱(pintn)、偏身麻木a 眼動(dòng)脈交叉癱b Horner交叉癱c 主側(cè)半球受累可失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙對(duì)側(cè)同向偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第九頁(yè)，共22頁(yè)。TIA臨床表現(xiàn)特殊(tsh)表現(xiàn)好發(fā)于5070歲，男多于(du y

5、)女， 多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病最常見：眩暈、平衡失調(diào)（腦干前庭系統(tǒng)） 少數(shù)：耳鳴（迷路動(dòng)脈）a.跌倒發(fā)作 drop attack(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)b.短暫性全面性遺忘癥 transient global amnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動(dòng)脈） 復(fù)視 （眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）腦神經(jīng)交叉性癱瘓 （Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征） 吞咽困難和構(gòu)音障礙（真性或假性球麻痹） 共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識(shí)障礙（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損） 可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第十頁(yè)，共

6、22頁(yè)。TIA的臨床(ln chun)檢查 輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險(xiǎn)因素以及判斷(pndun)預(yù)后。確定(qudng)TIA病史是否急性一過(guò)性癥狀在24小時(shí)/48小時(shí)內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人 是否有溶栓治療的可能在24-48小時(shí)內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測(cè):ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動(dòng)脈檢查頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA對(duì)部分病人進(jìn)一步檢查門診

7、檢查識(shí)別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識(shí)別和控制卒中危險(xiǎn)因素。盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療第十一頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的診斷(zhndun)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的診斷(zhndun)步驟第十三頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的治療(zhlio)目的(md)消除(xioch)病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對(duì)癥治療第十四頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的病因(bngyn)治療第十五頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的藥物(yow)治療TIA心源性TIA動(dòng)脈(dngmi)源性TIA抗凝治療(zhlio)抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑

8、盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚第十六頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的對(duì)癥(du zhng)治療第十七頁(yè)，共22頁(yè)。TIA的預(yù)后(yhu)1/3反復(fù)(fnf)發(fā)作1/3進(jìn)展(jnzhn)為腦梗塞1/3自行緩解第十八頁(yè)，共22頁(yè)。危險(xiǎn)(wixin)分層（ABCD2評(píng)分）(1) 年齡(ninlng)(Age)60歲 計(jì)1分； (2) 血壓(Blood pressure) 140/90mmHg 計(jì)1分；(3) 臨床特征(Clinical features) 單側(cè)肢體無(wú)力 計(jì)2分； 不伴肢體無(wú)力的言語(yǔ)障礙 計(jì)1分； (4) 癥狀持續(xù)時(shí)間(Duration of symptoms) 60min 計(jì)2分； 1059 min 計(jì)1分；(5) 糖尿?。―iabetes） 計(jì)1分； 總分 0-7分第十九