間歇性跛行的鑒別診斷

1、間歇性跛行的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷什么是間歇性跛行間歇性跛彳丁直立或行走時(shí)，下肢出現(xiàn)逐漸加重的疼痛、麻木、 乏力、沉重感等不同的感覺(jué)，以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他某種姿勢(shì)休息片刻，癥狀可以減輕或消失, 而再度繼續(xù)行走或站立，將再次岀現(xiàn)上述癥狀而被迫再次休息間歇性跛行的分類(lèi) 源性間歇性跛行源性間歇性跛行0°MILK Kl"z 牡,I源性間歇性跛行今日 討論!發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行因外源性壓迫因素導(dǎo)致行走時(shí)下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀緩解或消失，可稱(chēng)為間歇性跛行（也稱(chēng)作馬尾源性間歇性跛行）. 在間歇性跛行中所占的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性

2、間歇性跛行多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下 有關(guān):發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行機(jī)械壓迫：腰椎管狹 O 經(jīng)根或馬尾的壓 二 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障 => 覺(jué)肌力減弱，腱©發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行特點(diǎn)行走或站立時(shí)，腰椎需伸直甚至后仰， 癥狀立即發(fā)生。坐、臥或下蹲時(shí)，腰椎處于屈曲狀態(tài),癥狀緩解或消失發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行這種癥狀對(duì)姿勢(shì)的依賴(lài)性與椎管容量有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了4.85ml相老<0.01実一硯膜隸矢狀徑的變化5 T 0Oil曲儀1862 ±0941428±13113.G±1.141>1£+

3、 0.508.61<00011568 ±09515<01 + 0.51<0.05J5.30 + K431.72+1.444.221133116013.24+!«199 ±1,27<0.051428±13113.G±1.141>1£+ 0.508.61<0001發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行的變化可引起的改變發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行 Magnaes研究發(fā)現(xiàn)：體位由變?yōu)?時(shí)，狹窄處至?xí)r可達(dá)絕大多數(shù)病人超過(guò)了其 時(shí)甚至可高達(dá)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)

4、制神經(jīng)源性間歇性跛行間歇性升高二 二 神經(jīng)源性間體位變化是造成的重要因素。狹窄處間歇性的壓迫歇性跛行血液循環(huán)障礙Kobavashl研究表明：當(dāng)壓力為時(shí)，神當(dāng)壓力增至?xí)r,經(jīng)根部分受阻 部分受阻神經(jīng)部分缺血 神經(jīng)功能損害炎性刺激神經(jīng)根受到I 靜脈I引起充血和水腫等炎性反I 炎性反應(yīng)釋放等炎癥介質(zhì)=> 這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的 作用由于的，這種發(fā)病機(jī)制脊髓源性間歇性跛行因脊髓或由于脊髓受到素的壓迫，在步彳丁一定時(shí)間或距禺后感到下肢乏力，發(fā)沉、麻木、酸脹及束帶感加 劇，導(dǎo)致不能行走.休息片刻后恢復(fù)，稱(chēng) 為脊髓源性間歇性肢行 Dejerine 1906年首次報(bào)道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病

5、變，如,脊髓動(dòng)靜脈痿等發(fā)病機(jī)制脊髓源性間歇性跛行壓迫從導(dǎo)致對(duì)脊髓障礙。動(dòng)脈循環(huán)血量減少，導(dǎo)致脊髓缺血 (2)靜脈循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈淤滯或靜脈淤 上述兩種因素的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行因下肢中小血，當(dāng)病人肢疼痛、麻 痛得到的病變，導(dǎo)致下肢一定時(shí)間或距離后出現(xiàn)下 等，迫使停步休息片刻后疼 稱(chēng)為血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行周?chē)苄约膊? 床表現(xiàn)也以間歇性跛行為主要臨發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行發(fā)病機(jī)制血管源性間歇性跛行惡性循環(huán)病理基礎(chǔ)神經(jīng)源性間歇性跛行及脊 髓源性間歇性跛行-發(fā)育性、脊柱骨關(guān)節(jié)病所致的骨質(zhì)增生、 椎板肥厚、小關(guān)

6、節(jié)肥大、 多節(jié)段的椎間盤(pán)突出、黃 韌帶肥厚、后縱韌帶骨化、 強(qiáng)直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韌帶骨化、脊柱節(jié)段性不穩(wěn)等等有關(guān)病理基礎(chǔ)血管性間歇性跛行-為主，其主要病理改變是等等。引起下肢動(dòng)脈慢 性缺血的一系列臨床表現(xiàn)。 其神經(jīng)、肌肉和骨骼均可出 現(xiàn)缺血性改變鑒別診斷由于本癥狀以多，故往往易土觀診斷為腰部 疾患因此而行手術(shù)治療，造成 誤診誤治，這在臨床中時(shí)有發(fā) 生。給病人造成了痛苦及經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征負(fù)荷試驗(yàn)診斷性治療影像學(xué)及其它檢查-部位主要有,常以所累及的神經(jīng)分布區(qū)鑒別診斷一依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇性跛行：域?yàn)橹?，病人雖然有,但往往,癥狀可以為單側(cè)或雙側(cè)，或在不同的時(shí)期出現(xiàn)在不同

7、的下肢.鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇性跛行：特點(diǎn):癥狀重、體征少體格檢查:部分病人相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域 的感覺(jué)減退，或有膝反射、跟腱反射的減 弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試 驗(yàn)亦多為陰性，但腰部過(guò)伸驗(yàn)陽(yáng)性是 該病的重要體征。部分病人馬尾神經(jīng)受壓 可呈現(xiàn)鞍區(qū)麻木、肛門(mén)括約肌松弛等表現(xiàn), 但極少伴隨大小便功能障礙鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征脊髓源性間歇性跛行:雙下肢無(wú)力、雙腿發(fā) 緊，抬腿有沉重感等開(kāi)始，特別是病人,易跪倒，足尖不能離 地，步態(tài)拙笨，并可有胸部束帶感，在 自彳丁車(chē)及彳丁走時(shí)常常難以走直線(xiàn)。易跌倒, 手部持物易墜落。病人不能表述所累及的 區(qū)域，無(wú)神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，癥狀往往 表現(xiàn)

8、為雙側(cè)脊髓源性間歇性跛行:脊髓壓迫所致的感覺(jué)和運(yùn) 動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列體征: 包括部分淺反射消失，軀 體感覺(jué)平面的岀現(xiàn)，四肢 肌張力、肌力的異常，錐 o而且不少病 人可伴隨管性間歇性跛行:常單側(cè)肢體受累，患肢有感，活動(dòng)后小腿或足部肌 肉發(fā)生 。其癥 狀在站立休息后即可緩解 而神經(jīng)源性間歇性跛行霊 要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能 緩解鑒別診斷一依據(jù)癥狀及體征血管性間歇性跛行:患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀 疏等 卡不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng)減垂或消失注意!老年男性病人，血管源性和神經(jīng) 源性間歇性跛行常常同時(shí)存在， 可能給診斷和治療帶來(lái)困難步行負(fù)荷試驗(yàn)適用于：部分的病人鑒別診斷步行負(fù)荷試驗(yàn)方法讓病人

9、 一 段距離或一定 的時(shí)間，誘發(fā) 出肢體跛行或 疼痛后即刻做 體格檢查鑒別診斷步行負(fù)荷試驗(yàn)重點(diǎn)檢查：相應(yīng)的壓迫或病變的神經(jīng)分 布區(qū)域的 改變鑒別診斷步行負(fù)荷試驗(yàn)神經(jīng)源性間歇性跛行下肢相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)鑒別診斷鑒別診斷脊髓源性間歇性跛行 血管源性間歇性跛行及軀體出現(xiàn)下肢及足的，但神經(jīng)反射改變及感覺(jué)平面的出現(xiàn)。診斷性治療適應(yīng)癥：既有頸椎疾患，又有腰椎 疾患神經(jīng)源性和脊髓源性間歇性跛行并存C缺乏典型的表現(xiàn)，難于鑒別診斷診斷性治療行硬膜外封閉:腰椎硬膜外封閉 頸椎硬膜外封閉封閉后做一定量若病變?cè)陬i椎而行頸椎硬膜外封閉I間歇性跛行 好轉(zhuǎn)，部分錐體束癥狀或體征得到緩解或消失若病變?cè)谘刀醒涤材ね夥忾]行好轉(zhuǎn)或緩解為主。鑒別診斷診斷性治療鑒別診斷鑒別診斷的方法方法:鑒別診斷影像學(xué)及其它檢查影像學(xué)首先應(yīng)具備相應(yīng)部位 的正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈 位X線(xiàn)檢查此類(lèi)檢查簡(jiǎn)便易行， 但卻往往可以提