病理學(xué)緒論第一章實(shí)用教案

1、第1頁/共75頁第一頁，共76頁。第2頁/共75頁第二頁，共76頁。第3頁/共75頁第三頁，共76頁。Definition ofpathology Evolution of pathologyHow to study pathologyDiagnosis and research methodsTechniques for the study of pathologyIntroduction to pathology 第4頁/共75頁第四頁，共76頁。第5頁/共75頁第五頁，共76頁。什么(shn me)是病理學(xué)What is Pathology英文病理學(xué)術(shù)語Pathology可分為兩部分(b

2、 fen)：Prefix: Path(pathos) means suffering, disease痛苦與疾病Postfix: Ology(logos) means study, science研究與科學(xué)第6頁/共75頁第六頁，共76頁。病理學(xué)（pathology）是研究疾病的病因(bngyn)（etiology）、發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）、病理變化（pathological change）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 Pathology is the study of disease by scientific methods.病理學(xué)概念病理學(xué)概念(ginin)第7頁/共75頁

3、第七頁，共76頁。傳統(tǒng)上：“病理學(xué)”稱為(chn wi)“病理解剖學(xué)”第8頁/共75頁第八頁，共76頁。第9頁/共75頁第九頁，共76頁。第10頁/共75頁第十頁，共76頁。第11頁/共75頁第十一頁，共76頁。PathologyClinical Bridging SubjectFoundation Pathology is a bridge between basic science and clinical medicine. All of the medical students have to stride over the bridge!病理學(xué)的地位病理學(xué)的地位(dwi)第12頁/共

4、75頁第十二頁，共76頁。 As is our pathology，so is our medicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)(yxu)之本） doctors doctor（醫(yī)師的醫(yī)師）。加拿大著名(zhmng)醫(yī)學(xué)家William Osler 第13頁/共75頁第十三頁，共76頁?！盎A(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)(b y)后才認(rèn)識(shí)這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾?！?The position of pathology in medicine張孝騫（18971987） 著名醫(yī)學(xué)(yxu)教育家、中國

5、消化病學(xué)的奠基人 第14頁/共75頁第十四頁，共76頁。 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 （一）病理學(xué)是基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)之間 的橋梁 （二）病理診斷在醫(yī) 學(xué)診斷中具有權(quán)威性 （三）病理學(xué)在醫(yī)學(xué)研 究中的作用第15頁/共75頁第十五頁，共76頁。How to study PathologylGeneral Pathology Common changes in all tissues.E.g. Inflammation, cancer,lSystemic Pathology Specific changes in organs.E.g. pneumonia, breast

6、cancer.總 論各 論循環(huán) 呼吸 消化 泌尿 心肌梗死 心內(nèi)膜炎 肺淤血水腫 肺炎 肺癌 腸扭轉(zhuǎn) 腸炎 腸癌 腎梗死 腎炎 腎癌 損傷 循環(huán)障礙 炎癥 腫瘤l The relationship between general pathology and Systemic Pathology第16頁/共75頁第十六頁，共76頁。How to study pathology總論理論形態(tài)局部靜態(tài) 基礎(chǔ)各論實(shí)踐功能 整體動(dòng)態(tài)臨床I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .WherelocationWhatcha

7、ngeWhycause第17頁/共75頁第十七頁，共76頁。The history of pathology器官(qgun)病理學(xué) Organ pathology 組織細(xì)胞病理學(xué) cellular pathology 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) ultrastructural pathology 分子(fnz)病理學(xué) molecular pathology 第18頁/共75頁第十八頁，共76頁。病理學(xué)的研究方法(fngf)（自學(xué)）人體病理學(xué)的診斷和研究方法 尸體(sht)剖檢（autopsy） 活體組織檢查（biopsy） 細(xì)胞學(xué)檢查（ cytology ）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（animal ex

8、periment） 組織和細(xì)胞培養(yǎng)（tissue and cell culture）第19頁/共75頁第十九頁，共76頁。 尸體剖檢（autopsy） 簡稱尸檢，即對(duì)死者的遺體(yt)進(jìn)行病理解剖和進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分析，是病理學(xué)的基本研究方法之一。 Autopsy: An examination of a dead body was done by cutting it open to discover the cause of death.尸體(sht)剖檢（autopsy）第20頁/共75頁第二十頁，共76頁。尸體(sht)剖檢（autopsy）可直接觀察死者各臟器及組織的病變，確定診斷，

9、查明死因；驗(yàn)證臨床診斷，協(xié)助臨床分析(fnx)診療措施是否合理得當(dāng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高臨床診治水平可發(fā)現(xiàn)傳染病或新的疾病可積累教學(xué)、科研資料，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法之一“蓋棺定論(gi gun dng ln)”第21頁/共75頁第二十一頁，共76頁。 活體組織檢查(Biopsy)簡稱活檢，即用局部(jb)切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和切取病變器官等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織獲病變器官進(jìn)行病理診斷。由于檢查的組織取自活體，故稱為活體組織檢查，簡稱為活檢。外科病理學(xué)，診斷病理學(xué)。Biopsy: is the removal of a sample of tissue from the al

10、ive human body for examination. The tissue will be examined with gross and under a microscope and assist in diagnosis. 活檢(hu jin)(Biopsy)第22頁/共75頁第二十二頁，共76頁。活檢組織(zzh)(zzh)的來源 手術(shù)切除的部分器官和組織，例如胃、乳腺(rxin)(rxin)、淋巴結(jié)等切除標(biāo)本。 切取的小塊病變組織(zzh)，如皮下小結(jié)節(jié)，內(nèi)窺鏡下鉗取的腫塊組織(zzh)。 刮取的破碎組織，如子宮內(nèi)膜、骨組織等 粗針或細(xì)針穿刺抽吸的組織，如肝、腎、甲狀腺穿刺組

11、織等。 確定疾病診斷，估計(jì)結(jié)局及預(yù)后，選擇治療方案 冰凍切片快速診斷，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案 定期活檢，動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)調(diào)整治療方案 特殊方法，深入研究病理學(xué)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”第23頁/共75頁第二十三頁，共76頁。biopsyAn examination of pathologic samples from living body to set up diagnosis Frozen Section Examination第24頁/共75頁第二十四頁，共76頁。l cytopathology: cytology is the diagnosis of disease from individua

12、l cells, such as cervical smears or fluid from cysts. l 細(xì)胞學(xué)檢查l -通過采集病變(bngbin)處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷脫落(tulu)細(xì)胞自然分泌物體液排泄物細(xì)針穿刺吸取第25頁/共75頁第二十五頁，共76頁。Diagnosis and research methods第26頁/共75頁第二十六頁，共76頁。Animal experimentationTissue and cell culture實(shí)驗(yàn)(shyn)病理學(xué)研究方法第27頁/共75頁第二十七頁，共76頁。病理學(xué)的研究(ynji)和觀察方法 1. 大體標(biāo)本肉眼觀察（大體

13、）Gross 2. 切片標(biāo)本顯微鏡觀察（鏡下）Microscope 3. 組織和細(xì)胞化學(xué)(huxu)（特染）cytochemistry 4. 免疫組織化學(xué)(huxu)Immunohistochemistry： 抗原抗體特異性反應(yīng) 5. 超微結(jié)構(gòu)（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微?。〆lectron microscope 第28頁/共75頁第二十八頁，共76頁。 6.激光掃描共聚焦顯微術(shù)(Laser Scanning Confocal microscope)：用細(xì)胞CT檢測(cè)病變 7. 圖像分析(fnx)技術(shù)（ image analysis）：定量法分析(fnx)、診斷疾病 8.流式細(xì)胞學(xué)（flow

14、cytometry）：測(cè)定細(xì)胞DNA變化來研究診斷疾病 9.顯微切割技術(shù)(microdissection)及分子生物學(xué)技術(shù)病理學(xué)的研究和觀察(gunch)方法 第29頁/共75頁第二十九頁，共76頁。sizeweightshapecolor consistencysurfaceedgesectionGross appearance:Basic techniques in the study and diagnosis of pathology第30頁/共75頁第三十頁，共76頁。HistopathologyMicroscope observation （鏡下）HE stainingSpecif

15、ic stainingHEHEPeriodic acid schiff(PAS PAS第31頁/共75頁第三十一頁，共76頁。Immunohistochemistry (IHC) & immunofluorescence (IF)IHCIF第32頁/共75頁第三十二頁，共76頁。Electron microscope 第33頁/共75頁第三十三頁，共76頁。Laser Scanning Confocal microscope第34頁/共75頁第三十四頁，共76頁。flow cytometry第35頁/共75頁第三十五頁，共76頁。Microdissection pick up targ

16、et cells (e.g.tumor cells) from HE slides for DNA extractionBy Manual By laser 第36頁/共75頁第三十六頁，共76頁。Biochip technique Gene chip: Protein chip: Tissue array:第37頁/共75頁第三十七頁，共76頁?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)Basic science 臨床醫(yī)學(xué)Clinical practices病理學(xué)總論個(gè)論實(shí)驗(yàn)病理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)細(xì)胞培養(yǎng)大體 組織和細(xì)胞學(xué)組織和細(xì)胞化學(xué)免疫組織化學(xué)超微結(jié)構(gòu)流式細(xì)胞術(shù)圖像分析技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)激光(jgung)掃描共聚焦顯微術(shù)人體病理

17、學(xué)細(xì)胞學(xué)活檢尸檢autopsybiopsycytology第38頁/共75頁第三十八頁，共76頁。 近近2020年年病理學(xué)新分支病理學(xué)新分支(fnzh) (fnzh) 病理學(xué)的發(fā)展1.宏觀個(gè)體(gt)、群體、社會(huì)、環(huán)境（地理病理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)）2.微觀器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞、蛋白 質(zhì)、基因。免疫病理學(xué) (immunopathology)、分子病理學(xué) (molecularpathology)、遺傳病理學(xué) (genetic pathology)、定量病理學(xué) (quantitative pathology)第39頁/共75頁第三十九頁，共76頁。面對(duì)面對(duì)(min du)新的學(xué)科新的學(xué)科重要重要(z

18、hngyo)有趣有趣難學(xué)難學(xué)嚴(yán)格嚴(yán)格第40頁/共75頁第四十頁，共76頁。I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .How to study Pathology荀子修身(xishn)：不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之。學(xué)至于行而止矣。第41頁/共75頁第四十一頁，共76頁。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)要求要求具體做法具體做法預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)聽記聽記聯(lián)系（大課聯(lián)系（大課實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)(shx)，總論，總論各論，形態(tài)各論，形態(tài)功能功能臨床）臨床）看書（利用其它學(xué)習(xí)資源）看書（利用其它學(xué)習(xí)資源）其他（知識(shí)拓展、頭

19、腦風(fēng)暴、情景模擬、分組討論、知識(shí)競(jìng)賽、案例討論等）其他（知識(shí)拓展、頭腦風(fēng)暴、情景模擬、分組討論、知識(shí)競(jìng)賽、案例討論等）第42頁/共75頁第四十二頁，共76頁。第43頁/共75頁第四十三頁，共76頁。Diagram 2細(xì)胞(xbo)和組織的適應(yīng)和損傷Cell and tissue adaptation and injury細(xì)胞(xbo)的生命活動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 Homeostasis interrupted損傷(snshng) Injury stimuli適應(yīng) adaptation修復(fù) Repair Reversible injuryIrreversible injuryCell deathAvoid

20、 injury 第44頁/共75頁第四十四頁，共76頁。增生(zngshng)細(xì)胞(xbo)和由其構(gòu)成的組織、器官，對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng) 。萎縮(wi su)肥大化生第一節(jié) 適應(yīng) （Adaptation）第45頁/共75頁第四十五頁，共76頁。Atrophy萎縮 Hypertrophy肥大Hyperplasia增生(zngshng)Metaplasia化生(hushng)Adaptation適應(yīng)(shyng)AdaptationCell size & numberdifferentiation Cell numberCell size第46頁/共75頁第

21、四十六頁，共76頁。 定義：細(xì)胞體積增大(zn d)。 組織和器官的肥大通常是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積增大(zn d)所致，但也可伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增加。 類型(lixng): athletic musculature, the uterus during pregnancy, lactating breast lPathologic: hypertensive myocardial hypertrophyl Compensatory hypertrophyl Endocrine hypertrophy肥大(fid) (hypertrophy)第47頁/共75頁第四十七頁，共76頁。生理性肥大(fi

22、d)的子宮肥大(fid)-形態(tài)學(xué)第48頁/共75頁第四十八頁，共76頁。hypertrophy normal 肥大(fid)-形態(tài)學(xué)第49頁/共75頁第四十九頁，共76頁。compensatory hypertrophychronic glomerulonephritis肥大(fid)-形態(tài)學(xué)第50頁/共75頁第五十頁，共76頁。肥大(fid)-形態(tài)學(xué)第51頁/共75頁第五十一頁，共76頁。增生(zngshng)（Hyperplasia）定義:組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多(zn du)，可致組織或器官的體積增大。 增生是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果，也與細(xì)胞凋亡受到抑制有關(guān)，通常受到增殖基因、凋亡基

23、因、激素和各種肽類生長因子及其受體的精細(xì)調(diào)控。類型(lixng)：Physiologic: hyperplasia of the female breast epithelium at puberty or in pregnancyPathologicCompensatory: hyperplasia following surgical removal of part of liver or of one kidneyExcessive stimulation: ovarian tumor producing estrogen and stimulating endometrial hype

24、rplasia, liver cirrhosis第52頁/共75頁第五十二頁，共76頁。增生(zngshng)形態(tài)第53頁/共75頁第五十三頁，共76頁。 彌漫性增生(zngshng)：導(dǎo)致組織或器官彌漫性增大 局限性增生(zngshng)：導(dǎo)致組織或器官內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) 病因去除可能恢復(fù)正常 部分增生(zngshng)有可能發(fā)展為腫瘤前列腺增生(zngshng)增生(zngshng)結(jié)局第54頁/共75頁第五十四頁，共76頁。萎縮(wi su)（Atrophy） 定義:是已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。 組織與器官的萎縮，除了其自身實(shí)質(zhì)(shzh)細(xì)胞因細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失而致體積縮小

25、外，還可以伴有實(shí)質(zhì)(shzh)細(xì)胞數(shù)量的減少。 組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇。 第55頁/共75頁第五十五頁，共76頁。l營養(yǎng)不良性萎縮(wi su)l缺血性萎縮(wi su)l廢用性萎縮(wi su)l去 神 經(jīng) 性 萎 縮(wi su) l壓迫性萎縮(wi su)l內(nèi) 分 泌 性 萎 縮(wi su)l 老化(lohu) l 內(nèi)分泌性 生理性萎縮萎縮(wi su)- 類型病理性萎縮第56頁/共75頁第五十六頁，共76頁。Chachexia 惡病質(zhì) is a sign of late-stage disease Marked weight loss Loss of muscle

26、 masslAtrophy due to inadequate nutrition第57頁/共75頁第五十七頁，共76頁。Physiologic atrophy of brain82 year-old male Normal brain of a 25-year-old male第58頁/共75頁第五十八頁，共76頁。Pathological atrophy of brainBrain of Alzheimers disease Brain atrophy caused by diminished blood supply第59頁/共75頁第五十九頁，共76頁。Pressure atrophy

27、 of brain 第60頁/共75頁第六十頁，共76頁。Pressure atrophy of kidney第61頁/共75頁第六十一頁，共76頁。肉眼(ruyn)：器官和組織體積變小、重量減輕、顏色變深、 質(zhì)地變韌、邊緣變銳、包膜增厚、皺縮鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少； 某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉著； 心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞等萎縮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，脂褐素是細(xì)胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細(xì)胞器殘?bào)w。 萎縮細(xì)胞蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，細(xì)胞器大量退化。 電鏡：細(xì)胞器減少，自噬泡、殘存小體結(jié)局：輕度可恢復(fù)，但嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞消失萎縮(wi su)- 形態(tài)學(xué)第62頁/共75頁第六十二頁，共76

28、頁。萎縮(wi su)- 形態(tài)學(xué)第63頁/共75頁第六十三頁，共76頁。萎縮(wi su)- 形態(tài)學(xué)第64頁/共75頁第六十四頁，共76頁。正常(zhngchng)肝組織 肝細(xì)胞壓迫性萎縮（肝癌）萎縮(wi su)- 形態(tài)學(xué)第65頁/共75頁第六十五頁，共76頁。 Although hypertrophy and hyperplasia are two distinct processes, frequently both occur together, and they well be triggered by the same mechanism. 盡管增生(zngshng)和肥大是兩種不

29、同的病理過程，但病因相似，故常同時(shí)存在。 第66頁/共75頁第六十六頁，共76頁。 Metaplasia is a reversible change in which one adult cell type is replaced by another adult cell type.Metaplasia 化生(hushng) 一種分化成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的一種分化成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過程。細(xì)胞所替代的過程。是存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織是存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變，即重中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變，即重新程序化的結(jié)果新程序化的結(jié)果化生只出現(xiàn)于具有增生能力的細(xì)胞化生只出現(xiàn)于具有增生能力的細(xì)胞特異性低的細(xì)胞取代特異性低的細(xì)胞取代(qdi)特異性高的細(xì)特異性高的細(xì)胞胞化生只發(fā)生于同源細(xì)胞之間（化生只發(fā)生于同源細(xì)胞之間（EMT） Definition: 第67頁/共75頁第六十七頁，共7