阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎療效觀察

1、阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎療效觀察盛歐(徐州市銅山區(qū)傳染病醫(yī)院 221006 )【摘要】目的 探究對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合 拉米夫定進行治療的臨床效果。方法 選自木院20口年2013年收治耐藥慢性 乙型肝炎患者100例，以隨機數(shù)字表的方式將其分為對照組與觀察組，每組各有 患者50例。對照組患者采取常規(guī)治療措施并應(yīng)用阿德福韋酯，觀察組患者在常 規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定，對比2組患者各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 在治療48個星期后，觀察組患者h(yuǎn)bv dna的轉(zhuǎn)陰率為70.0%,對照組患者h(yuǎn)bv dna的轉(zhuǎn)陰率為34.0%,兩者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0

2、.05)；觀察組患者h(yuǎn)beag/ 抗hbe轉(zhuǎn)化率為28.0%,對照組患者h(yuǎn)beag/抗hbe轉(zhuǎn)化率為6.0%,兩者對比具 有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；觀察組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)復(fù)常率為72.0%, 對照組患者alt復(fù)常率為34.0%,對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論 對耐 藥慢性乙型肝炎患者應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，相對于單純應(yīng)用阿德福 韋酯治療具有更好的臨床療效，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有 安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】阿德福韋酯 拉米夫定 耐藥慢性乙型肝炎【中圖分類號】r453【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (

3、2014) 05-0028-02阿德福韋酯屬于新型的核昔類藥物，對慢性乙型肝炎患者的hbvdna復(fù)制 能夠起到一定程度的抑制效果，另外對拉米夫定耐藥變異株也有著重要的臨床應(yīng) 用價值。但對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者究竟是單純應(yīng)用阿德福韋酯治療還 是聯(lián)合拉米夫定進行治療，當(dāng)前相關(guān)研究報道并不多。為了深入研究阿德福韋酯 對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者臨床療效，對木院2011年2013年收治的拉 米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料選自本院2011年2013年門診或者住院部收治拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎 患者100例。以隨機數(shù)字表的方式將其分為對照

4、組與觀察組，每組各有患者50 例。觀察組男性患者28例，女性患者22例；年齡范圍為18-49歲，其平均年齡 為（29.5&plusmn;12.1）歲；對照組男性患者27例，女性患者23例;年齡范圍 為2050歲，其平均年齡為（29.1&plusmn;11.8）歲。2組患者在性別、年齡等一 般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)主要如下：（1）其臨床表現(xiàn)和病毒性肝炎防治方案 （2000年）中關(guān)于慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相-致；（2）其年齡范圍在2050歲 之間；（3）接受拉米夫定藥物治療持續(xù)6個月以上；（4）經(jīng)拉米夫定治療后血清

5、hbvdna轉(zhuǎn)陰，之后出現(xiàn)反彈，指數(shù)每毫升上升超過5logl0拷貝，伴隨丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）正常之后再次上升，數(shù)值超過正常值2倍以上，經(jīng)實驗室檢 查結(jié)果顯示ymdd為變異。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：（1）患者除慢性乙型肝炎外還合并諸如 hiv、hdv、hcv等其它嚴(yán)重傳染性疾?。唬?）在本次研究之前半年患者有使用 諸如免疫調(diào)節(jié)劑或者其它類型的核昔類藥物；（3）合并有酒精性肝炎或者自身免 疫性肝炎疾病等。1.4治療方法2組患者均接受慢性乙型肝炎的常規(guī)治療。對照組慮者給予阿德福韋酯治療, 劑量為給藥方式為口服，每天1次；觀察組患者給藥阿德福韋酯治療， 服用劑量和方法和對照

6、組相同，另聯(lián)合服用拉米夫定，劑量為loomg,給藥方式 為口服，每天1次。1.5觀察指標(biāo)在患者接受治療的第12周、24周還有48周對患者以下指標(biāo)進行檢測：hbvdna、肝功能、肝炎標(biāo)志物、尿常規(guī)以及腎功能等。1.6療效評價本次研究療效評價主要如下：(1)患者肝功能檢查結(jié)果顯示alt低于64u, 且保持正常；(2) hbvdna轉(zhuǎn)陰，其定量每毫升低于103拷貝，hbeag轉(zhuǎn)陰的。 達(dá)到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)的評定為有效，否則為無效。1.7統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料 采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x&plusmn;s),計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x

7、2 檢驗，組間對比采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 hbvdna轉(zhuǎn)陰情況患者治療后12周進行hbvdna檢查，轉(zhuǎn)陰率無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),到 治療后48周，觀察組患者h(yuǎn)bvdna轉(zhuǎn)陰率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，對 比有統(tǒng)計學(xué)意義(p<005),詳情請見表表1患者治療后不同時間點h bvdna轉(zhuǎn)陰率對比(%)組別(n)12周24周48周觀察組(50)10 (20.0)31 (62.0)35 (70.0)對照組(50)8 (16.0)10 (20.0)17 (34.0)2.2 hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)換狀況患者治療后24周進行hbea

8、g/抗hbe檢查,轉(zhuǎn)換率無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05), 到治療后48周，觀察組患者h(yuǎn)beag/抗hbe轉(zhuǎn)換率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越 性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05),詳情請見表2。表2患者治療后不同時間點hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)換率對比()組別(n)12周 24周48周觀察組(50)0 (0)9 (18.0)14 (28.0)對照組(50)0 (0)3 (6.0)3 (6.0)2.3 alt復(fù)常率狀況對比患者治療后12周進行alt檢查，復(fù)常率無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),到治療 后48周，觀察組患者alt復(fù)常率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<0.0

9、5),詳情請見表3。表3患者治療后不同時間點alt復(fù)常率對比()組別(n)12周24周48周觀察組(50)15 (30.0)25 (50.0)36 (72.0)對照組(50)12 (24.0)15 (30.0)17 (34.0)3討論隨著人們生活環(huán)境的變化還有節(jié)奏加快，越來越多疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出提高的 趨勢，對人們的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，其中慢性乙型肝炎已經(jīng)成 為了全球性的健康問題，雖然抗病毒藥物拉米夫定在臨床上的廣泛應(yīng)用使得慢性 乙型肝炎患者臨床預(yù)后效果得到極人程度的改善，但同時該藥物的長時間應(yīng)用也 使得部分慢性乙型肝炎患者對拉米夫定產(chǎn)生一定程度的耐藥性。阿德福韋酯在服用之后會在短時間內(nèi)水解成為阿德福韋，該成分本身含有磷 酸基因，因此在多種細(xì)胞里面均能夠保持較明顯的活性，能夠?qū)σ腋尾《具M行抑 制。有相關(guān)研究結(jié)果顯示阿德福韋對于hbv野株型還有ymdd變異株均有著突 出的抑制效果2。本次研究中接受阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定的慢性乙型肝炎患 者，其臨床各項指標(biāo)改善程度相對于單獨應(yīng)用阿德福韋酯治療的對照組患者，有 顯著優(yōu)越性，對比具統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果提示了對耐藥慢性乙型肝炎患者應(yīng)用阿 德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，相對于單純應(yīng)用阿德福韋酯治療具有更好的臨床療 效，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴(yán)垂不良反應(yīng)，能夠更好的保障患者臨床療效以 及生活質(zhì)量，具有