頸椎病五步診療法的臨床研究

1、摘耍h的：探討頸椎病五步診療法的臨床療效和作用機(jī)理。方法：檢診定位、局部注藥、針 刀松解、手法整復(fù)、預(yù)防保健操五步診療法。結(jié)果：658例患者，五步診療法治療組435例，治 愈率79.08%,有效率97.93%。單純針刀療法對(duì)照組223例，治愈率62.78%,有效率95.52%。 兩組治愈率比較有顯著差異(p<0.05),兩組有效率比較無顯著差異(p>0.05)o結(jié)論：五步診療法 優(yōu)于單純針刀療法。關(guān)鍵詞：五步診療法頸椎病abstract objective: to investigate the clinical eflect and the mechanism of five s

2、tep treatment on patients with cervical spondylopathy.methods: five step treatment: examination and location,injecting,micro-knife relax, manipulation, settingup exercises result: the healing rate and the effective rate of five step treatment group (658 patients) was 79.08% and 97.93% respectively.t

3、he healing rate and the effective rate of micro-knife treatment group (223 patients) was 62.78% and 95.52% respectively. the healing rates of both groups have obvious difference(p<0.05).the effective rates of both groups have not obvious diffcrcncc(p>0.05). conclusion: the five step treatment

4、is superior to the micro-knifc treatment. key words: five step treatment cervical spondylopathy頸椎病是中老年人常見病，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，摸索了一套診療頸椎病的綜合方法，簡(jiǎn)稱“五步 診療法”，取得滿意療效，現(xiàn)將患者658例報(bào)告如卞。1、一般資料本組病例為我科及筆者在援助秘魯期間的門診及住院患者658例，隨機(jī)分為兩組，治療組435 例，其中男191例，女244例；年齡最大82歲，最小18歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)35年。對(duì) 照組223例，其中男113例，女110例；年齡最大80歲，最小16歲。2、治療方法

5、2.1治療組第一步、檢診定位：首先根據(jù)患者對(duì)病史癥狀的敘述，初步確定病變部位，然后，醫(yī)者以患者 頸部棘上韌帶為屮軸線，自上項(xiàng)線向下檢查棘突有無偏歪，棘間隙有無增寬或者變窄，兩側(cè)橫突 是否對(duì)稱有無壓痛，在棘突兩側(cè)尋找壓痛敏感點(diǎn)(阿是穴)和陽性反應(yīng)物(結(jié)節(jié)、硬結(jié)、索狀物) 為治療點(diǎn)2】，并予以標(biāo)記；再依據(jù)x線片或ct、mri,確定頸椎體后緣骨質(zhì)增生部位和錯(cuò)位椎 體及椎間盤突出位置，于椎體棘突間旁開1.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，做好標(biāo)記，一般一次選擇4 一 6點(diǎn)。 第二步、局部注藥：病人反坐在椅子上，雙手上下交叉放在椅背上，前額靠在手背上，項(xiàng)背部充 分暴露，常規(guī)消毒局部皮膚，將配好的消炎鎮(zhèn)痛液（1 一 2%

6、利多卡因2 5訕加維生素bd 注射液50（加g、地塞米松2.5-5mg,無皮下硬結(jié)或急性炎癥期，可不用地塞米松），局部皮下及深 層注射。第三步、針刀松解：術(shù)者戴無菌手套，左手拇指切壓治療點(diǎn)皮膚，右手持針刀，刀口線與肌 纖維、血管、神經(jīng)走行相平行，先壓于皮膚上，逐漸用力，當(dāng)手下有堅(jiān)硬感時(shí)，用力迅速刺入到 達(dá)治療部位，先縱行剝離，有松動(dòng)感后，再橫行剝離23下，對(duì)粘連硬結(jié)或鈣化點(diǎn)要用鏟切手 法，松動(dòng)后出針刀。創(chuàng)口蓋以無菌紗布按壓片刻，用膠布固定3日。第四步、手法整復(fù)：術(shù)者以拇指按、壓、揉、撥、推拿等放松手法對(duì)局部治療5分鐘，再協(xié)助患 者用力將頭前屈、后伸動(dòng)作，達(dá)到極限時(shí)停頓5秒，如此反復(fù)35次，隨后

7、行頭頸部拔伸，術(shù) 者站在患者背后，雙手分別在患者頸項(xiàng)兩側(cè)，拇指頂在風(fēng)池穴上，其余四指托住兩側(cè)下頜的下方, 兩前臂尺側(cè)壓在患者雙肩上，兩手用力向上，兩前臂下壓，作相反方向用力拔伸頸椎，同時(shí)緩慢 左右轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭3 5次，然后再前后左右擺動(dòng)各5次。對(duì)有關(guān)節(jié)錯(cuò)位的椎體，要用整脊手法 整復(fù)，根據(jù)錯(cuò)位方向不同采用的手法亦不同，最常用的是定點(diǎn)順向或逆向旋轉(zhuǎn)微調(diào)復(fù)位手法。對(duì) 椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者，手法要輕緩，治療后要用頸托固定。第五步、預(yù)防保健操：共五節(jié)：第一節(jié)左右旋轉(zhuǎn)（頭；第二節(jié)前屈后伸（頭）；第三節(jié)左右側(cè)屈（頭）； 第四節(jié)聳肩縮頸；第五節(jié)抱頸后仰。根據(jù)患者病情，全部或部分教給患者，囑其回家堅(jiān)持鍛煉, 每口

8、 2次，每次20分鐘，對(duì)睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)模m正其睡眠姿勢(shì)；對(duì)頸椎生理曲度改變的，要 用頸部保健枕。木組治療1次不愈者，5 7天后再行下一次治療，三次為一療程。2.2對(duì)照組 用單純針刀療法，方法同治療組。3、療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：狀、體征消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作和牛活；顯效：癥狀、體征基本消失，偶有頸部不適，能堅(jiān)持止常工作和生活；有效：主要癥狀減輕，陽性體征有改善，但易復(fù)發(fā)；無效：癥狀、體征無改善。4、治療結(jié)果兩組均統(tǒng)計(jì)一個(gè)療程后的隨訪結(jié)果，經(jīng)治療觀察，兩種療法對(duì)各型頸椎病都冇較好療效，但經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=4.869 p<0.（）5）,兩組有效率比較無明顯差

9、異（x?= 3.06 p>0.05）o 見表 1 和表 2表1 治療組分型治療結(jié)果分析表分型例數(shù)痊愈（）顯效（）有效（）無效（）頸型7765 (84.42)10 (12.99)2 (2.6)0 (0)脊髓型5537 (67.27)12 (21.82)4 (7.27)2 (3.64)神經(jīng)根型6859 (86.76)6 (8.82)2 (2.94)1 (1.47)椎動(dòng)脈型7664 (84.21)8 (10.53)3 (3.95)1 (1.32)交感神經(jīng)型3826 (68.42)7 (18.42)3 (7.89)2 (5.26)混合型12193 (76.86)19 (15.70)6 (4.96

10、)3 (2.48)合計(jì)435344 (79.08)62 (14.25)20 (4.60)9 (2.07)表2對(duì)照組分型治療結(jié)果分析表分型例數(shù)痊愈（）顯效（）有效（）無效（）頸型3624 (66.67)9 (25.00)2 (5.56)1(2.78)脊髓型2413 (54.17)6 (25.00)3 (12.50)2(8.33)神經(jīng)根型4531 (68.89)11 (24.44)2 (4.44)1(2.22)椎動(dòng)脈型3221 (65.63)8 (25.00)2 (6.25)1(3.13)交感神經(jīng)型1910 (52.63)5 (26.32)2 (10.53)2(10.53)混合型6741 (61.

11、19)18 (26.87)5 (7.64)3(4.48)合計(jì)223140 (62.78)57 (25.56)16 (7.17)10(10.48)5、討論頸椎病又稱頸椎綜合征，屬中醫(yī)痹癥范疇，多見于中老年人，近些年來有年輕化趨勢(shì)。主要病因 為各種急慢性損傷或椎間盤退行性變而使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下 降，進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶等變性、增生、鈣化, 形成頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受刺激或壓迫，而出現(xiàn)頸椎病癥狀 體征。我們使用的“五步診療法“，是集診斷、治療、預(yù)防保健于一體的一種綜合診療方法。第一步是通 過詳細(xì)指

12、診和了解病史，結(jié)合癥狀、體征及x線片、ct、mri檢查確定病變性質(zhì)、部位和治療 點(diǎn)，為準(zhǔn)確而有效的實(shí)施治療打好基礎(chǔ)。第二步是將消炎鎮(zhèn)痛液注射到治療部位，其作用有五。： 一是通過經(jīng)穴局部注藥使藥物發(fā)揮其特有作用;二是所注藥物通過対經(jīng)穴局部刺激，通過類針樣 作用達(dá)到和加強(qiáng)針刺作用;三是穴注藥物的循經(jīng)作用，所注藥物循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮 藥物效應(yīng)。一些學(xué)者認(rèn)為，穴位注藥這一給藥途徑的方向性較為明顯，穴注法給藥，可使藥物沿 經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加快了藥物吸收過程，減少了藥物作用過程屮不必耍的消耗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，穴 注法給藥，其潛伏期明顯地較之肌注、皮下注為短，而與靜注給藥相近;四是穴注法所選脯穴或 口

13、輸穴的針刺樣作用和藥物作用之間可能存在著某種交互作用，如果這種交互作用表現(xiàn)為協(xié)同作 用，那么這種交互作用，可導(dǎo)致療效提高;五是鎮(zhèn)病作用，免除針刀治療時(shí)的痛苫。第三步針刀 松解，這是該療法的關(guān)鍵，通過針刀切割剝離等手法，一是可以松解粘連組織，解除肌肉痙攣及 周圍組織受壓，改善血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥消退和代謝產(chǎn)物的排瀉及損傷組織的修復(fù), 緩解對(duì)神經(jīng)血管的刺激和壓迫，消除疼痛;二是針刀刺激穴位，起到針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和 氣血，達(dá)到通則不痛的目的。第四步手法整復(fù)治療，通過按、揉、推、撥、拔伸等推拿按摩和整 脊手法，緩解肌痙攣和松解粘連，矯正病變頸椎曲度及錯(cuò)位小關(guān)節(jié)，糾正牛物力學(xué)平衡失調(diào)，擴(kuò)

14、人椎間隙及椎間孔，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫吸收，解除局部神經(jīng)受累緩 解疼痛，增強(qiáng)療效。第五步頸部預(yù)防保健操，即可以起到預(yù)防保健和治療作用，乂可以增強(qiáng)鞏固 療效，防止復(fù)發(fā)。該療法主要優(yōu)點(diǎn):1操作簡(jiǎn)單，易于推廣。該療法不需要復(fù)雜的器械和治療場(chǎng)所，i般專業(yè)人員經(jīng) 過短期培訓(xùn)即可掌握，一次治療只需十幾分鐘。2綠色療法，安全可靠。該療法為傳統(tǒng)療法，無 毒副作用，配合消炎鎮(zhèn)痛液，患者多無痛苫。3療程短，見效快。多數(shù)患者一次即可明顯見效， 甚至治愈，3次為一療程，大大縮短了治療時(shí)間，避免了患者天天跑醫(yī)院的繁瑣。4.療效好，復(fù) 發(fā)率低。本療法可直接將粘連的組織松解，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)鈣化組織的吸收及代謝產(chǎn)物 的排瀉，消