高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)能力的比較

1、高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)能力的比較【摘 要】目的：探討與分析高低通量血液透析膜清除溶 質(zhì)的能力。方法：選取我院于2010年2月到2013年2月收 治的維持性血液透析患者90例，隨機(jī)分成高通量透析組和 低通量透析組兩組，每組45例，觀察和比較兩組清除溶質(zhì) 的能力。結(jié)果：兩組在透析前和透析后的血尿素氮、血磷濃 度以及肌酉干上均有明顯下降(p0. 05),說明兩組都能夠把血 液當(dāng)中的小分子溶質(zhì)給清除掉；在b2-微球蛋白含量變化 上，高通量透析組明顯低于低通量透析組(p0. 05)1.2透析方法 高通量透析組運(yùn)用的透析器為表面積 1.3m2和超濾系數(shù)kuf是40ml/h - (mmhg)的f60聚楓

2、膜; 低通量透析組運(yùn)用的透析器為表面積1.3m2以及超濾系數(shù) kuf為5. 5ml/ (h mmhg)的f6聚楓膜。全部患者均1周透 析3次，1次為4h,運(yùn)用的透析機(jī)都是fresenius4008s容 量控制型，透析液均是超純凈水碳酸氫鹽，透析液流量和血 流量分別是500ml/min和190到250ml/mino運(yùn)用肝素進(jìn)行 抗凝，持續(xù)5個月。1.3觀察指標(biāo)(1)兩組患者在透析之前和透析過后均 對血尿素氮、血磷濃度以及肌肝進(jìn)行常規(guī)檢測。(2)運(yùn)用放 射免疫法對血b 2-微球蛋白的含量進(jìn)行測定，比較透析前和 透析后的溶質(zhì)含量所出現(xiàn)的變化，并對溶質(zhì)清除率進(jìn)行計 算。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss1

3、0. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料和計數(shù)資料分別運(yùn)用t和x2檢驗，p0.05）。結(jié)果 見表1.2.2兩組透析前和透析后血b 2-微球蛋白含量比較 在 血b 2-微球蛋白含量上，高通量透析組明顯低于低通量透析 組（p0.05）,在清除率上，高通量透析組顯著低于低通量 透析組（p0.05）。結(jié)果見表2.3討論在本研究當(dāng)中，高低通量血液透析膜均能夠把患者血液 當(dāng)中的尿素氮、血磷以及肌酉干等這些小分子溶質(zhì)給清除掉， 其濃度也有明顯下降。其中高通量f60聚楓膜的清除b2- 微球蛋白的作用更為明顯，在透析之后也顯著降低了 b2- 微球蛋白的水平，而低通量f6聚磯膜清除b 2-微球蛋白的 作用就相對弱小

4、。f60高通量透析膜清除b 2-微球蛋白的作用要比f6低 通量透析膜的作用大很多，這就從另一方面說明高通量透析 膜在清除血磷、尿素氮以及肌軒等這些小分子毒素的基礎(chǔ)上 也同時清除了中大分子毒素3。這是因為高通量透析膜的 膜厚度比較薄并且孔多徑大，使通過彌散和對流傳遞的阻力 進(jìn)一步減少，從而提高了清除b2-微球蛋白的幾率，與此同 時f60高通量透析膜有著疏水以及不對稱等特點(diǎn)，這就使其 吸附02-微球蛋白的能力得到了加強(qiáng)。此外，f60高通 量的透析膜為生物相容性，這就明顯減弱了活化補(bǔ)體以及白 細(xì)胞的作用，使其很少刺激b 2-微球蛋白的釋放與合成。和 長時間運(yùn)用低流量生物不相容性血液透析膜患者相比，運(yùn)

5、用 高流量生物相容性好的血液透析膜患者的血清b 2-微球蛋 白水平下降的比較明顯。高流量生物相容性好的血液透析膜 可以有效清除b 2-微球蛋白，能夠很好的改善并有效預(yù)防患 者透析相關(guān)性淀粉樣變5 o在使用生物不相容性的血液透 析膜時，會充分激活補(bǔ)體形成，一些細(xì)胞因子會得到增高， 從而增加了 b2-微球蛋白的合成以及釋放?；诖?，維持性 血液透析患者要注重運(yùn)用有著較好生物相容性的血液透析 膜，這樣可以使由于透析膜生物相容性差而導(dǎo)致增加b2- 微球蛋白的釋放幾率得到減少。由于白細(xì)胞介素6細(xì)胞因子 以及中性粒細(xì)胞活化釋放的腫瘤壞死因子會引發(fā)蛋白質(zhì)分 解代謝，因此生物相容性膜可以提高血白蛋白的水平。據(jù)

6、可靠研究顯示，運(yùn)用高通量透析膜來降低血清0 2- 微球蛋白的水平，可以使維持性血液透析患者的死亡率得到 降低，對心血管疾病的預(yù)后進(jìn)行改善并使心血管的并發(fā)癥得 到減少；在維持性血液透析患者當(dāng)中，貧血是主要并發(fā)癥之 一，而運(yùn)用高通量透析膜可以對大分子量進(jìn)行清除并能夠抑 制紅細(xì)胞的生成和成熟，從而提升紅細(xì)胞生成素的治療效 果，對患者的貧血癥狀起到了一定的緩解作用6。綜述，在當(dāng)前的常規(guī)血液透析當(dāng)中，高通量血液透析應(yīng) 用的比較廣泛，并且是其發(fā)展的主流方向，其優(yōu)點(diǎn)是可以使 長時間通過透析所導(dǎo)致的諸如腎性骨病、心血管并發(fā)癥以及 淀粉樣變性等并發(fā)癥得到減少，進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì) 量，提高存活率，療效顯著，性

7、價比較高，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 吳復(fù)泉，賀奇恩，應(yīng)光輝.高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制研究j.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2012, 50 (32)：37-38.2 許樹根，沈淑瓊，李彩鳳，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究j.中國中西醫(yī)結(jié) 合腎病雜志.2013 (6)：510-512.3 何萍，張波，邢昌贏.高通量血液透析對非糖尿病尿毒癥患者胰島素抵抗和左室功能的影響j.中國血液凈 化.2013 (7)：353-357.4 馬曉莉，孫雪峰，李敏俠，等.高通量血液透析對 腎性貧血的影響j.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2013 (2)： 114-116.5 常明，劉紅，劉書