冠脈解剖簡析及冠脈造影體位解讀實(shí)用教案

1、右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi) (RCA)(gunzhung-dngmi) (RCA)第1頁/共30頁第一頁，共31頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源起源(qyun)右冠竇右冠竇( (低于左冠起源低于左冠起源(qyun)(qyun)走行走行沿右沿右AVAV溝繞向心十字交叉部，溝繞向心十字交叉部，發(fā)出發(fā)出PDA(85%)PDA(85%)；繼續(xù)前行繼續(xù)前行, ,在左房室溝發(fā)出在左房室溝發(fā)出PLPL。支配心肌支配心肌支配支配25253535的左心室的左心室第2頁/共30頁第二頁，共31頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)其他分支其他

2、分支(fnzh)血管血管圓錐動脈（圓錐動脈（Conus AConus A）：通常）：通常(tngchng)(tngchng)其其起源非常近端，經(jīng)過起源非常近端，經(jīng)過RVRV流出道向前向上行走，其流出道向前向上行走，其方向指向方向指向LADLAD。竇房結(jié)動脈（竇房結(jié)動脈（SAN ASAN A）：斜向后通過房間隔的上）：斜向后通過房間隔的上部和部和RARA的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。的前壁，供應(yīng)竇房結(jié)。第3頁/共30頁第三頁，共31頁。右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)其他分支其他分支(fnzh)血管血管右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular

3、），銳緣支（），銳緣支（Acute Acute MarginalMarginal）：起源于）：起源于RCARCA的中段，供應(yīng)的中段，供應(yīng)RVRV前壁。前壁。房室房室(fn sh)(fn sh)結(jié)動脈（結(jié)動脈（AVN AAVN A）：起源于或靠）：起源于或靠近心十字交叉部，供應(yīng)房室近心十字交叉部，供應(yīng)房室(fn sh)(fn sh)結(jié)。結(jié)。后降支后降支 （PDAPDA）：供應(yīng)下壁，室間隔，乳頭?。汗?yīng)下壁，室間隔，乳頭肌后中部。后中部。第4頁/共30頁第四頁，共31頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源起源(qyun)左主干起源于左冠竇的上左主干起源于左冠竇的上部，有時(shí)部

4、，有時(shí)(yush)(yush)左主干缺左主干缺如。如。左主干左主干 (Left Main, LM)(Left Main, LM)第5頁/共30頁第五頁，共31頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)走行走行沿前室間溝下行(xixng),通常到達(dá)心尖部，22%的正常人LAD未到達(dá)心尖部。左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)(Left Anterior Descending Artery, LAD)分支分支(fnzh)間隔支（Septals）和對角支（Diagonals），供應(yīng)LV側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部，37的正常人有中間支（R

5、amus）支配心肌支配心肌供應(yīng)心室的前側(cè)壁、心尖部和間隔部；45-55的左心室第6頁/共30頁第六頁，共31頁。左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)走行走行沿左室間溝下行沿左室間溝下行(xixng)。左回旋左回旋(huxun)(huxun)支支 (Left Circumflex Artery, (Left Circumflex Artery, LCX)LCX)分支分支鈍緣支（Obtuse Marginal）后側(cè)支（postero-laterals），供應(yīng)LV后側(cè)壁，乳頭肌前側(cè)部。38的正常人發(fā)出SAN。支配心肌支配心肌供應(yīng)15-25左心室、左室優(yōu)勢型（40-50左室）第7頁/共

6、30頁第七頁，共31頁。側(cè)支血管側(cè)支血管(xugun) 存在存在(cnzi)20-200m(cnzi)20-200m的微通道。的微通道。 第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)被動擴(kuò)張。小時(shí)被動擴(kuò)張。 第一天至第一天至3 3周，細(xì)胞增生，管腔直徑擴(kuò)大周，細(xì)胞增生，管腔直徑擴(kuò)大1010倍。倍。 3 3周至周至6 6個(gè)月，更多細(xì)胞增生，出現(xiàn)細(xì)胞外基質(zhì)，微通個(gè)月，更多細(xì)胞增生，出現(xiàn)細(xì)胞外基質(zhì)，微通道直徑可達(dá)道直徑可達(dá)1mm1mm。第8頁/共30頁第八頁，共31頁。側(cè)支血管側(cè)支血管(xugun)的分級的分級0 0級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時(shí)心外膜血管無顯影。級：在基礎(chǔ)狀態(tài)下或者球囊充盈時(shí)心外膜血管無顯影。1 1級

7、：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯影，球囊充盈時(shí)部分級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管無顯影，球囊充盈時(shí)部分(b fen)(b fen)顯影。顯影。2 2級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管部分(b fen)(b fen)顯影或球囊充盈時(shí)完全顯影。顯影或球囊充盈時(shí)完全顯影。3 3級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。級：基礎(chǔ)狀態(tài)下心外膜血管完全顯影。RentropRentrop分級分級(fn j)(fn j)第9頁/共30頁第九頁，共31頁。常用常用(chn yn)投照角度投照角度 RAO (RAO (右前斜位右前斜位): ): 增強(qiáng)器在病人的右上方增強(qiáng)器在病人的右上方 LAO (LAO (左前斜位

8、左前斜位): ): 增強(qiáng)器在病人的左上方增強(qiáng)器在病人的左上方 CRANIAL(CRANIAL(頭位頭位): ): 增強(qiáng)器靠近病人的頭部增強(qiáng)器靠近病人的頭部 CAUDAL(CAUDAL(腳位腳位(jio wi):(jio wi): 增強(qiáng)器靠近病人的足部增強(qiáng)器靠近病人的足部 LATERAL(LATERAL(側(cè)位側(cè)位): ): 增強(qiáng)器在病人的側(cè)面增強(qiáng)器在病人的側(cè)面 第10頁/共30頁第十頁，共31頁。 冠脈造影常用冠脈造影常用(chn yn)(chn yn)體位體位q 左冠狀動脈左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)：6 6個(gè)個(gè)q RAO30 RAO30CRACR

9、A、Cau20 Cau20 ；APAP CRA CRA、CAU30 CAU30 ；LAO45 LAO45 CRACRA、CAU20 CAU20 ；q 右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)：3 3個(gè)個(gè)q LAO45 LAO45； RAO20 RAO20CRA 20 CRA 20 ； RAO30 RAO30第11頁/共30頁第十一頁，共31頁。左冠：右前斜位加足位（肝位）左冠：右前斜位加足位（肝位）“拉直拉直”LCX”LCX近段近段清楚顯示清楚顯示OMOM的起源的起源可用于觀察可用于觀察LADLAD和和D D該體位該體位(t wi)(t wi)對左冠

10、均有所縮對左冠均有所縮短短第12頁/共30頁第十二頁，共31頁。左冠：右前斜加頭位（右肩位）左冠：右前斜加頭位（右肩位）右肩位可以顯示右肩位可以顯示(xinsh)LAD(xinsh)LAD中遠(yuǎn)段中遠(yuǎn)段2 23 3的的血管血管第13頁/共30頁第十三頁，共31頁。左冠：左前斜位加頭位左冠：左前斜位加頭位 “拉直”LAD，雖然LAD近段在該體位通?？s短。 是觀察D的最佳(zu ji)體位。 LM常?？s短，但是可用于觀察LM遠(yuǎn)端的狹窄。第14頁/共30頁第十四頁，共31頁。左冠：左前斜位加足位（蜘蛛左冠：左前斜位加足位（蜘蛛(zh zh)位）位）可用于觀察指引導(dǎo)管(dogun)與左冠是否同軸。用于觀

11、察LM病變。用于觀察LAD和LCX起始部位的病變。是觀察所有左冠近端病變最好的體位?？赡軙s短LM。第15頁/共30頁第十五頁，共31頁。右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母(zm) “C”(zm) “C”第16頁/共30頁第十六頁，共31頁。右冠右前斜位似字母右冠右前斜位似字母(zm) “L”(zm) “L”第17頁/共30頁第十七頁，共31頁。右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +足位（足位（CauCau）2020（肝位）肝位）q 觀察LAD、LCX起始(q sh)部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部第18頁/共30頁第十八頁，共31頁。右前斜（右前斜（RAORAO）3030+

12、 +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）右肩位）q 觀察(gunch)LAD中、遠(yuǎn)段第19頁/共30頁第十九頁，共31頁。正位正位(zhn wi)(zhn wi)（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）3030q 觀察觀察LADLAD近、中段近、中段(zhn dun)(zhn dun)，LADLAD與對角與對角支分叉處支分叉處第20頁/共30頁第二十頁，共31頁。左前斜（左前斜（LAOLAO）4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 20 20q 觀察觀察(gunch)LAD(gunch)LAD中、遠(yuǎn)段和對角中、遠(yuǎn)段和對角支開口支開口第21頁/共30頁第二十一頁，共31頁。LAO

13、 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（蜘蛛（蜘蛛(zh zh)(zh zh)位）位） q 觀察觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開口開口(ki ku)(ki ku)病變，病變，LCXLCX體部、鈍緣支（體部、鈍緣支（OMOM）開口開口(ki ku)(ki ku)和體部和體部第22頁/共30頁第二十二頁，共31頁。后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau）2020q 觀察(gunch)LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口第23頁/共30頁第二十三頁，共31頁。左冠狀動脈常用左冠狀動脈常用(chn yn)投照體位投照體位第24頁/共30頁第二十

14、四頁，共31頁。左前斜（左前斜（LAOLAO）4545q 右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支第25頁/共30頁第二十五頁，共31頁。后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra）2020q 右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況第26頁/共30頁第二十六頁，共31頁。右前位（右前位（RAORAO）3030q 觀察觀察(gunch)RCA(gunch)RCA中段中段第27頁/共30頁第二十七頁，共31頁。第28頁/共30頁第二十八頁，共31頁。RCALCXLAD（1）近段）近段RCA 3

15、0LAO-30CAU 30RAO-30CAU 90LAO-30CAU 45LAO（4）近段）近段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（7）近段）近段LAD 30LAO-30CRA 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（2）中段）中段RCA 45LAO 30RAO 90LAO（5）鈍緣支）鈍緣支 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（8）中段）中段LAD 60LAO-30CRA 30RAO-30CRA 90LAO 60LAO-30CAU（3）遠(yuǎn)段）遠(yuǎn)段RCA 30LAO-30CRA 90LAO（6）遠(yuǎn)段）遠(yuǎn)段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CRA（9）遠(yuǎn)端）遠(yuǎn)端LAD 30RAO-30CAU 45LAO 60LAO-30CRA理想的血管造影理想的血管造影(zoyng)投照體位投照體位第29頁/共30頁第二十九頁，共31頁。感謝您的觀看(gunkn)！第30頁/共30頁第三十頁，