2型糖尿病研究的啟示

1、2型糖尿病最新研究的啟示：吃出來(lái)的糖尿?。∪W(wǎng)發(fā)布：2009-08-05 22:23發(fā)表者：王智明（訪問(wèn)人次：5875）2型糖尿病最新研究的啟示：吃出來(lái)的糖尿?。∈澜缰嗅t(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院內(nèi)分科主任王智明 主任醫(yī)師糖尿病患者成爆發(fā)式增長(zhǎng)，為什么會(huì)得糖尿病？比較清楚的回答是： 因?yàn)?、遺傳因素、2、環(huán)境與生活習(xí)慣；特別是環(huán)境因素和不良生 活方式與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，造成糖尿病患病率迅速上升的主要因 素是生活水平提高而保健意識(shí)相對(duì)落后，例如人們?cè)跀z入過(guò)多能量時(shí) 卻減少了運(yùn)動(dòng)。在這里特別要注意肥胖。尤其是腹型肥胖，就是我們 通常稱(chēng)呼的“將軍肚”。有專(zhuān)家說(shuō)：“糖尿

2、病因肥胖而產(chǎn)生，糖尿病因 肥胖而死亡。”甚至有專(zhuān)家建議將糖尿病改稱(chēng)糖胖??！最新的有關(guān)研 究給我們的啟示就是2型糖尿病是吃出來(lái)的疾??！徐州市中醫(yī)院內(nèi) 分泌科王智明一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究啟示：1、肥胖是2型糖尿病的后備軍：近十年全球肥胖的發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)。 因此，肥胖及其誘發(fā)相關(guān)代謝紊亂性疾病嚴(yán)重威脅著當(dāng)今以及未來(lái)人 類(lèi)的健康問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球成人超過(guò)10億超重，其中3 億屬于臨床肥胖（體重指數(shù) 30kg/m2 ）o特別需要引起關(guān)注的是在 兒童當(dāng)中肥胖人群增長(zhǎng)的也很顯著。肥胖和很多健康問(wèn)題相關(guān)，例如 胰島素抵抗、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、氣管疾病及一些腫瘤。 特別是2型糖尿?。?、炎癥是由肥胖

3、發(fā)展到2型糖尿病的橋梁：過(guò)去十年來(lái)，炎癥是導(dǎo) 致肥胖和2型糖尿病的主要因素，已經(jīng)清楚是炎癥將肥胖、2型糖尿 病緊密相連！關(guān)于炎癥，在經(jīng)典文獻(xiàn)中，它被描述為人體用來(lái)應(yīng)對(duì)外 傷的重要反應(yīng)，特征包括紅、腫、熱、痛?？墒牵瑐鹘y(tǒng)的炎癥特征卻 很難在這些代謝性疾病中觀察到，即使有，也非常少。因此，非常有 必要鑒別炎癥的傷害性反應(yīng)形式和另一種炎癥類(lèi)型一一有時(shí)指“低度 的”或“慢性的”，給它起個(gè)新名字：“代謝性炎癥”（代謝紊亂觸發(fā) 的炎癥），這種情況主要由營(yíng)養(yǎng)和代謝過(guò)度導(dǎo)致。為什么代謝疾病如此普遍（2型糖尿病、高血脂、等）？為什么它們 和炎癥過(guò)程聯(lián)系如此緊密？也許我們能從有機(jī)體基本的生物設(shè)計(jì)過(guò) 程中得到些啟示

4、。在生命進(jìn)化的早期，面對(duì)食物缺乏和病原體的侵襲, 對(duì)物種生存最重要的的方面是忍受饑餓的能力和對(duì)病原體進(jìn)行免疫 反應(yīng)的效力，這種安排可以使有機(jī)體更加有效地利用能量，并且可以 把多余的能量?jī)?chǔ)存起來(lái)當(dāng)食物缺乏時(shí)再使用。然而，當(dāng)面對(duì)現(xiàn)在持續(xù) 的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩時(shí)，這種曾經(jīng)是優(yōu)點(diǎn)的代謝方式卻成了肥胖以及與之相關(guān)疾病的基礎(chǔ)。與病原體感染的斗爭(zhēng)成就了免疫系統(tǒng)的強(qiáng)大，特別是在 周期性的傳染病流行導(dǎo)致人口的劇減之后，這些綜合因素可能促進(jìn)了 生物自組織高效地利用和儲(chǔ)存能量，并且與強(qiáng)有力的，或許有時(shí)過(guò)度敏感的免疫功能相適應(yīng)。3、從進(jìn)化的角度看問(wèn)題：大家都知道，人是高度進(jìn)化的地球生物， 高等生物控制代謝和免疫功能的關(guān)鍵組分是

5、由同一原始結(jié)構(gòu)進(jìn)化而 來(lái)，對(duì)低級(jí)生物果蠅的研究為我們提供了一些啟示：果蠅的脂肪體就 是這樣的一種結(jié)構(gòu)，它涵蓋了相當(dāng)于哺乳動(dòng)物肝臟和造血、免疫系統(tǒng) 的功能。有趣的是，它也被看作為哺乳動(dòng)物脂肪組織的等價(jià)物，兩者 共用相類(lèi)似的發(fā)展和功能通路。果蠅的脂肪體在處理能量和可利用的 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)控代謝和生存反應(yīng)適度方面發(fā)揮重要的作用。它還是協(xié) 調(diào)病原體反應(yīng)系統(tǒng)和機(jī)體代謝狀態(tài)的部位。在較高級(jí)的生物，脂肪組 織、肝臟和造血系統(tǒng)已經(jīng)分化成為獨(dú)立的單元或器官，然而'這些分 隔的器官依然保持著早期曾存于同一組織的發(fā)展痕跡，注意到脂肪組織和肝臟都有著相同的架構(gòu)是有趣的，在這種架構(gòu)中， 代謝細(xì)胞（脂肪細(xì)胞和肝臟細(xì)

6、胞）和免疫細(xì)胞（kupffer細(xì)胞和巨噬 細(xì)胞）聯(lián)系緊密，兩者又和巨大的血管網(wǎng)絡(luò)密切關(guān)聯(lián)。通過(guò)這種結(jié)構(gòu), 兩種組織都形成了免疫和代謝進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)相互作用的適宜環(huán)境，也 建立了和胰島、肌肉等身體其它部位之間的聯(lián)系。實(shí)際上，這種相互 作用可能成就了脂肪和肝臟這兩個(gè)器官在代謝性疾病尤其是肥胖和2 型糖尿病發(fā)生發(fā)展中所處的突出重要的地位。代謝和免疫之間這種結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)上的緊密聯(lián)系在特定情況下是有利 的，因?yàn)闄C(jī)體在免疫炎癥過(guò)程中需要重新組織和分配能量資源，以供 給免疫炎癥功能活動(dòng)能量消耗的特別需要。實(shí)際上，最原始的病原體 和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)感應(yīng)系統(tǒng)是統(tǒng)一的，這樣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入除了可以引起代 謝系統(tǒng)的反應(yīng)，還可以引

7、起免疫系統(tǒng)的變化，同樣，病原體的入侵除 了導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的失衡外，也會(huì)導(dǎo)致代謝的紊亂。4、炎癥和代謝系統(tǒng)之間存在著精巧的平衡關(guān)系。雖然在平衡被打破 初期保持這種炎癥和代謝之間的平衡在短期效應(yīng)上具有代償和適應(yīng) 意義，但是在紊亂嚴(yán)重時(shí)還努力維持這種平衡的長(zhǎng)期后果卻常常是有 害的。例如，無(wú)論是蒼蠅還是人類(lèi)，持續(xù)接觸病菌或病菌成分都會(huì)破 壞系統(tǒng)的代謝功能，同樣，慢性代謝紊亂，就如發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng) 養(yǎng)過(guò)剩的情況下的那樣，也會(huì)導(dǎo)致異常的免疫反應(yīng)。代謝和免疫是生物生存最基本的條件。很多代謝和免疫反應(yīng)通路或是 營(yíng)養(yǎng)或是病原感知系統(tǒng)在物種進(jìn)化過(guò)程中相對(duì)保守。因此免疫反應(yīng)及 代謝調(diào)節(jié)高度地相互依存，并且各自固有的

8、功能要依賴(lài)另一方得以實(shí) 現(xiàn)。這種銜接可以看成是一個(gè)重要的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，這個(gè)機(jī)制一旦失衡， 將會(huì)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，尤其是肥胖、2型糖尿病、心血管疾病， 這些疾病共同構(gòu)成了當(dāng)今危害全球人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)的重大問(wèn)題?，F(xiàn)代絕大多數(shù)人營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的飲食習(xí)慣和缺乏鍛煉的生活方式大大加 重了代謝系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，在這種情況下，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和病菌存在共同感應(yīng) 通路這種傳統(tǒng)的機(jī)體組織特性就成了代謝性疾病以驚人的速度出現(xiàn) 并在全球流行的基礎(chǔ)。因此我們有理由認(rèn)為：2型糖尿病就是吃岀來(lái) 的疾病二、大道不孤一一中醫(yī)經(jīng)典的傳世之法1、中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典之道：不健康飲食是糖尿病病因之一！自古中醫(yī)治 療疾病，最為講究飲食宜忌，也就是老百姓所說(shuō)的“忌口

9、，'，沒(méi)有哪 一種疾病象糖尿病那樣和飲食有如此密切的關(guān)系!糖尿病在中醫(yī)屬于 消渴范疇，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味可以導(dǎo)致消渴病（糖尿?。嗅t(yī) 經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)記載：“凡欲診病，必問(wèn)飲食居處”，就是強(qiáng)調(diào) 診斷疾病必須問(wèn)明飲食喜好以幫助診療。素問(wèn)奇病論指出“此 人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn) 為消渴”，就是說(shuō)過(guò)度吃肥甘美食就肥胖，就會(huì)導(dǎo)致消渴（糖尿?。，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入能產(chǎn)生氧化應(yīng)澈及炎性反應(yīng)，僅僅一 頓高脂肪餐就可以激活炎癥反應(yīng)降低胰島素的敏感性！越來(lái)越多的人 趨向于攝入高能量的精制食品，這種趨向?qū)е铝四芰糠e存、超重和肥 胖。脂肪組織過(guò)多'

10、;尤其是在內(nèi)臟部位，已被公認(rèn)為猶似一個(gè)能分泌 包括促炎細(xì)胞因子在內(nèi)的多種多樣介質(zhì)的內(nèi)分泌器官。不少作者認(rèn)為 腹型肥胖是一種關(guān)鍵性的低度周身性炎癥的促進(jìn)劑，常伴有多種最嚴(yán) 重的代謝紊亂！需要記?。壕萍Z食糖、脂肪含量高，天然抗氧化劑和纖維舍量少的 膳食類(lèi)型可能產(chǎn)生一種炎性小環(huán)境。其特征為生成增加炎性和抗炎 性細(xì)胞因子間失衡。“西方膳食”易于發(fā)生腹部肥胖，參與炎癥過(guò)程。 最終，炎癥、胰島素抗性和腹部肥胖的單獨(dú)作用或綜合作用均增加代 謝綜合征、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。2、食療是糖尿病治療的重要組成部分黃帝內(nèi)經(jīng)記載：“治病必求其本”，“藥以去之”，“食以隨之”，“大 毒治病，十去其三小毒治病，

11、十去其九谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”， 就是說(shuō)明飲食調(diào)理的重要性一治療疾病從一開(kāi)始就要注意飲食治療， 用藥到最后則主要靠飲食來(lái)調(diào)理。千金方記載：“消渴病人，治 之愈否，屬在患者,若能如方節(jié)慎，旬日可廖，不自愛(ài)惜，死不旋踵?！薄捌渌髡哂腥?，即一飲酒、二房事、三咸食及面，能慎此三者雖不服 藥而自可無(wú)他，不知此者?？v有金丹亦不可救，深思慎之?！本褪钦f(shuō)明 要求注意飲食控制、限制飲酒。3、中醫(yī)飲食治療的組合原則黃帝內(nèi)經(jīng)還總結(jié)出了膳食配置的原則：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)， 五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。依 據(jù)此原則，一個(gè)完全的膳食，必須以谷類(lèi)為主食，畜類(lèi)為副食，還需 用蔬菜來(lái)充實(shí)，同時(shí)以果品來(lái)輔助，這個(gè)理念完全就是現(xiàn)代平衡膳的 先驅(qū)！ 一 一 一 一4、病有宜忌、藥食同源中醫(yī)認(rèn)為食物有性味，性就是指四氣一寒、熱、溫、涼；食物的五味:五味篇記載：“谷有五味各有所宜以溉五臟”。五味：酸、 苦、甘、辛、咸。辛味具有發(fā)散、行氣活血的作用，但是多食則氣散。 甘味具有和緩補(bǔ)養(yǎng)的作用，但是多食則壅塞、滯氣。酸味收斂固澀， 多食則痙攣?？辔毒哂性锖蜑a的作用，多食則滑泄。咸味具有軟堅(jiān)潤(rùn) 下作用多食傷血令血凝。“肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸”要求病 人禁食某些食物。糖尿病的不同并發(fā)癥對(duì)食物的要求就不同，例如： 糖尿病腎病就要求限制蛋白質(zhì)的攝取。眼病禁食辛辣。等等。糖尿病 本身