磁共振成像MRI在腎功能實(shí)用教案

1、腎臟(shnzng)的生理功能 生成尿液，排泄體內(nèi)(t ni)(t ni)的代謝產(chǎn)物 維持體內(nèi)(t ni)(t ni)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng) 參與維生素D D的活化等第1頁(yè)/共30頁(yè)第一頁(yè)，共31頁(yè)。腎功能與腎小球?yàn)V過(guò)(l u)率 腎小球?yàn)V過(guò)率( () )是腎功能狀況的直接指標(biāo), ,減低到一定程度，可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、體液水和電解質(zhì)代謝異常等而引起內(nèi)環(huán)境紊亂 根據(jù)(gnj)(gnj)受損的部位和原因, ,腎功能不全或衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性, ,所占的比例依次為50%50%60%,35%60%,35%40%40%及5%5%以下第2頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，

2、共31頁(yè)。MRIMRI進(jìn)行腎濾過(guò)率測(cè)定(cdng)(cdng)的原理 釓(Gd)(Gd)對(duì)比劑縮短鄰近組織T1T1馳豫時(shí)間, ,能夠作為腎臟動(dòng)態(tài)MRMR成像的定量對(duì)比劑 DTPADTPA等物質(zhì)經(jīng)靜脈注射后僅通過(guò)(tnggu)(tnggu)腎臟濾過(guò)而排出體外，腎臟對(duì)其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物 高空間分辨率腎臟動(dòng)態(tài)MRMR成像清楚顯示釓對(duì)比劑隨時(shí)間在不同腎組織（包括腎動(dòng)靜脈）中的分布 第3頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共31頁(yè)。基本方法(fngf)和和技術(shù)問(wèn)題 腎圖法(t f)(t f) 對(duì)比劑血液清除法 第4頁(yè)/共30頁(yè)第四頁(yè)，共31頁(yè)。腎圖法(t f) MRMR腎圖 以Gd-DTPAGd-D

3、TPA等為對(duì)比劑進(jìn)行腎臟動(dòng)態(tài)MRIMRI檢查，所獲腎組織時(shí)間- -對(duì)比劑濃度曲線(qxin)(qxin) GatesGates等應(yīng)用99mTc-DTPA99mTc-DTPA進(jìn)行核素顯像，證明注藥后2 23min3min內(nèi)，單側(cè)腎的99mTc-DTPA99mTc-DTPA攝取與GFRGFR具有良好的相關(guān)性第5頁(yè)/共30頁(yè)第五頁(yè)，共31頁(yè)。腎圖法(t f) 作為釓的螯合物，對(duì)比劑Gd-DTPAGd-DTPA也具有相同的代謝(dixi)(dixi)性質(zhì) 測(cè)定腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑濃度隨時(shí)間的變化過(guò)程，即可推斷或計(jì)算出腎臟濾過(guò)分?jǐn)?shù) 第6頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共31頁(yè)。腎圖法(t f) 圖像分析（圖像后處理） 腎

4、臟(shnzng)皮、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)的劃分 手工和半自動(dòng) 腎實(shí)質(zhì)容積的計(jì)算 濃度時(shí)間曲線 單側(cè)腎吸收量的計(jì)算 GRF指數(shù)的計(jì)算 單側(cè)腎吸收量腎皮質(zhì)吸收量腎髓質(zhì)吸收量 GFRt=(右腎吸收量+左腎吸收量)/注藥量 GFRs=GFRt*（單側(cè)腎吸收量/雙側(cè)腎吸收量） 第7頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共31頁(yè)。Coronal MR renographic images atat (a) 2, (b) 20, and (c) 120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate dimeglumine. In b, note

5、the marked cortical (c) and medullary (m) distinction. 第8頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共31頁(yè)。第9頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共31頁(yè)。第10頁(yè)/共30頁(yè)第十頁(yè)，共31頁(yè)。第11頁(yè)/共30頁(yè)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。第12頁(yè)/共30頁(yè)第十二頁(yè)，共31頁(yè)。斜冠掃3D SPGR序列(xli)TR:2.1S TE:0.7S 層厚NEX=1單倍插入技術(shù)（ZIP2）第13頁(yè)/共30頁(yè)第十三頁(yè)，共31頁(yè)。1S,6S,12S,30S,60S,90S第14頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。120S,150S,180S,210S,240S,270S第15頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共

6、31頁(yè)。腎圖法的技術(shù)(jsh)問(wèn)題 釓對(duì)比劑劑量(jling)選擇 對(duì)比劑的量化 相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度即（SI-SI0）/SI0 ，其在對(duì)比劑濃度較低時(shí)與對(duì)比劑濃度存在線性關(guān)系 公式法 Rusinek 等設(shè)計(jì)一種方法進(jìn)行MRI信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)比劑濃度間的轉(zhuǎn)換 1/T1=1/T1+Gd*R SI=k*f(T1) 第16頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共31頁(yè)。腎圖法(t f)簡(jiǎn)評(píng) 優(yōu)點(diǎn)：直接對(duì)腎臟進(jìn)行檢查，并以目前公認(rèn)的核素顯影測(cè)定腎濾過(guò)率的原理及方法為基礎(chǔ)，測(cè)得腎GFRGFR準(zhǔn)確度較高 缺點(diǎn)：腎臟各組織(zzh)(zzh)的劃分、腎臟對(duì)比劑吸收量的計(jì)算仍欠準(zhǔn)確，且后處理繁瑣、費(fèi)時(shí) 隨著MRIMRI軟硬件技術(shù)的提高，

7、這些問(wèn)題會(huì)獲得很好解決 第17頁(yè)/共30頁(yè)第十七頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)比(dub)劑血漿清除法 腎濾過(guò)分?jǐn)?shù)（effusion fractioneffusion fraction，EFEF） 增強(qiáng)前后腎靜脈和腎動(dòng)脈內(nèi)血液(xuy)(xuy)信號(hào)強(qiáng)度 信號(hào)強(qiáng)度血液(xuy)(xuy)中的對(duì)比劑濃度 EF=tracerartery-tracervein/tracerarteryEF=tracerartery-tracervein/tracerartery 腎血流量 （renal blood flow,RBFrenal blood flow,RBF） 相位- -對(duì)比（Phase-Contrast,PCPha

8、se-Contrast,PC）MRA MRA GFR= RBFGFR= RBF（1 1HLHL）EFEF，此處HL(hematocrit level)HL(hematocrit level)為紅細(xì)胞比積 第18頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共31頁(yè)。第19頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)比劑血漿(xujing)清除法技術(shù)問(wèn)題 對(duì)比劑注入和信號(hào)(xnho)采集時(shí)間 信號(hào)(xnho)采集基于團(tuán)注Gd-DTPA首次通過(guò)相應(yīng)ROI時(shí)對(duì)T1值的縮短作用（ Gd對(duì)比劑血液清除法） 一般注藥10sec后藥物到達(dá)腹主動(dòng)脈 一般不用檢測(cè)循環(huán)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)性注射第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十

9、一頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)比劑血漿(xujing)清除法技術(shù)問(wèn)題 相位編碼 應(yīng)用PCMRA法測(cè)量腎血流速度，梯度磁場(chǎng)的方向應(yīng)與血管的橫截面垂直 最大血流編碼速度值的界定 血管的選取(xunq)及定位 一般選取(xunq)腎后下腔靜脈或腎前腹主動(dòng)脈作為腎動(dòng)脈的替代血管（前提需從下肢淺靜脈注藥） 第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。對(duì)比劑血漿(xujing)清除法簡(jiǎn)評(píng) 優(yōu)點(diǎn)：操作及后處理較簡(jiǎn)單(jindn)，易于實(shí)施 缺點(diǎn)：作為間接性方法及MRI應(yīng)用于血管檢查的固有缺陷，如較細(xì)腎動(dòng)脈難于測(cè)算RBF、腎動(dòng)脈狹窄造成渦流致信號(hào)不準(zhǔn)等，使本方法對(duì)GFR測(cè)量不夠準(zhǔn)確第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。臨床

10、(ln chun)應(yīng)用 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)(GFR)可精確定量總腎和分腎功能, ,以便早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害, ,可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等的客觀指標(biāo) 較內(nèi)生肌酐清除率(SCr)(SCr)、血尿素氮(BUN)(BUN)等指標(biāo)更準(zhǔn)確、靈敏、穩(wěn)定, ,且重復(fù)性好 目前臨床上常用99mTcDTPA99mTcDTPA清除率來(lái)測(cè)定(cdng)GFR,(cdng)GFR,然而, , 腎功能低下到一定程度則無(wú)法應(yīng)用第24頁(yè)/共30頁(yè)第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。臨床(ln chun)應(yīng)用 應(yīng)用動(dòng)態(tài)(dngti)MRI(dngti)MRI檢測(cè)腎GFRGFR，基本不必考慮對(duì)比劑所造成的腎毒性問(wèn)

11、題。且不存在腎臟前后組織的衰減系數(shù)問(wèn)題，及腎臟深度問(wèn)題第25頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。MRIMRI在腎功能檢查(jinch)(jinch)中的優(yōu)勢(shì) 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 單腎功能單腎功能 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) 放射損傷放射損傷 腎毒性腎毒性 肌苷清除率肌苷清除率 低低 不能不能 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú)IVU IVU 一般一般 不能不能 無(wú)無(wú) 有有 有有CT CT 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 能能 有有 有有 有有核素法核素法 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 能能 很少很少 有有 有有MRI MRI 準(zhǔn)確？準(zhǔn)確？ 能能 有有 無(wú)無(wú) 近似無(wú)近似無(wú)第26頁(yè)/共30頁(yè)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。祝大家(dji)新年快樂(lè)第27頁(yè)/共30頁(yè)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)

12、。 MRI measurements of total renal volume are accurate. MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm Coulam CH, Bouley DM, Sommer FG J Magn Reson Imaging. 2002 Feb;15(2):174-9 第28頁(yè)/共30頁(yè)第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。腎圖法(t f) Lee 等應(yīng)用(yngyng)擾相梯度回波（SPGRE）序列和低劑量對(duì)比劑（2ml）獲得腎臟動(dòng)態(tài)3D MR腎圖 采集方法及后處理 注藥后8sec采集數(shù)據(jù)，采集18組3D圖像 將腎臟分為皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng) 利用Gates等提出的方法計(jì)算GFR 第29頁(yè)/共30頁(yè)第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第30頁(yè)/共30頁(yè)第三十頁(yè)，共31頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)腎臟的生理功能。DT