民勤縣協(xié)和醫(yī)院骨關節(jié)炎診治指南PPT課件

1、第1頁/共51頁第2頁/共51頁中國越來越重視OA的診治 北京成立“衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃”基金l專家起草骨關節(jié)炎診治指南（草案） 為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導 衛(wèi)生部舉辦了“世界關節(jié)炎日”宣傳活動 中國政府簽署加入“骨與關節(jié)十年”第3頁/共51頁骨關節(jié)炎診治指南修訂背景 時勢所需 2002年骨關節(jié)炎診治指南 （草案）制定至今已5年 學科發(fā)展 OA發(fā)病機制認識深入， 治療方法改進，內(nèi)容亟待更新第4頁/共51頁修改原則修改原則 以2002年骨關節(jié)炎診治指南為基礎，參照國外相關指南、結合中國臨床現(xiàn)狀 簡單明了重點放在“診”和“治”上 讓醫(yī)師既有可遵循的科學原則，可實施性更強，又便于醫(yī)生掌握 學術

2、性指導意見,實施時須根據(jù)患者具體情況而定，采取各種預防及治療前參閱相關產(chǎn)品說明第5頁/共51頁一、骨關節(jié)炎（一、骨關節(jié)炎（OAOA） 骨關節(jié)炎由多種因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病 病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性第6頁/共51頁 原發(fā)性骨關節(jié)炎 多發(fā)生于中老年 病因不明 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關系 繼發(fā)性骨關節(jié)炎 多發(fā)生于中青年 多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關節(jié)不穩(wěn)定 慢性反 復的積累性勞損或先天疾病 第7頁/共51頁骨關節(jié)

3、炎（骨關節(jié)炎（OAOA）病因）病因原發(fā)性OA：病因不明易患因素：年齡 55歲 多發(fā)性別 肥胖遺傳基因（Heberden結節(jié)）性激素環(huán)境繼發(fā)性OA先天性發(fā)育異常關節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁第11頁/共51頁四、實驗室檢查第12頁/共51頁五、X線檢查第13頁/共51頁影影 像像 診診 斷斷第14頁/共51頁六、 醫(yī)生臨床思維的訓練和掌握診治方法第15頁/共51頁膝關節(jié)OA診斷標準第16頁/共51頁髖關節(jié)OA診斷標準 第17頁/共51頁第18頁/共51頁第19頁/共51頁非藥物治療是藥物治療手術治療

4、的基礎第20頁/共51頁第21頁/共51頁 第22頁/共51頁第23頁/共51頁 第24頁/共51頁 第25頁/共51頁 第26頁/共51頁第27頁/共51頁手杖拐杖助行器第28頁/共51頁如非藥物治療無效選擇藥物治療 第29頁/共51頁局部藥物治療局部藥物治療 適用于手和膝關節(jié)OA第30頁/共51頁第31頁/共51頁第32頁/共51頁第33頁/共51頁NSAIDs類藥物類藥物Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸COX-1(基礎酶)COX-2(誘導酶)胃腸道腎臟血小板炎癥部位 巨噬細胞 滑

5、液纖維細胞非選擇NSAIDs抑制劑第34頁/共51頁 NSAIDs治療危險因素評估 NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性 COX-2抑制劑?？诜﨨SAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥物的療 效和副作用在個體患者中不完全相同，應參閱 藥物說明書并評估NSAIDs的危險因素 附表： NSAIDs治療的危險因素第35頁/共51頁NSAIDs治療治療上消化道危險因素的評估（高危）上消化道危險因素的評估（高危）1 1高齡（年齡高齡（年齡 65 65歲）歲） 2 2長期應用長期應用 3 3口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素 4 4上消化道潰瘍、出血病史上消化道潰瘍、出血病史 5 5使用抗凝藥使用抗凝藥 6 6酗酒史酗酒

6、史 第36頁/共51頁（高危）（高危）1高齡（年齡高齡（年齡 65歲）歲） 2腦血管病史（有過中風史或目前有一過性腦缺腦血管病史（有過中風史或目前有一過性腦缺 血發(fā)作）血發(fā)作） 3心血管病史心血管病史 4腎臟病史腎臟病史5同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 6冠脈搭橋術圍手術期（禁用冠脈搭橋術圍手術期（禁用NSAIDs） 第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁第40頁/共51頁第41頁/共51頁第42頁/共51頁外科治療 關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術治療。第43頁/共51頁截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應對側關 節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。膝內(nèi)翻脛骨近端截骨第44頁/共51頁關節(jié)置換術：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X 線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié) 炎年齡相對較大的患者。第45頁/共51頁 參考國際“指南”的優(yōu)點 廣泛征求國內(nèi)專家的意見 凝集多學科專家的智慧 為骨