【最新】XX年質(zhì)控小組總結(jié)doc

1、XX年質(zhì)控小組總結(jié) 為了進(jìn)一步加強產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的管理，有效防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的指導(dǎo)下，11月成立了產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，經(jīng)過這兩月開展質(zhì)控考評活動以來，取得了一些成績，也存在不足，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、活動開展情況 1、自11月份成立以來共開展了4次小組活動（11月兩次、12月兩次），對科室的核心制度、不良事件、高危孕產(chǎn)婦的管理、不良結(jié)局的發(fā)生、夜查房存在問題進(jìn)行了原因分析和整改，得到了院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和支持。 2、通過開展質(zhì)控活動，讓大家在思想上對安全的意識有所提高和重 視，在形成規(guī)范上有一定的目標(biāo)和方向，對科室的發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理質(zhì) 量的提高有很大的促進(jìn)作用

2、。 3、加強了核心制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，特別是常執(zhí)行不力的首診負(fù)責(zé)制、查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度。制定了產(chǎn)房與病房病人交接制度。 4、規(guī)范了高危孕產(chǎn)婦的管理，規(guī)范了“放棄治療，但留觀新生兒”的處理。 5、制定了5個工作流程 病歷順序整理流程 歸還孕檢本的流程 胎監(jiān)報告交接流程 產(chǎn)房與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接新生兒的流程 新收病人陰道檢查流程 二、存在不足 1、質(zhì)控考評小組制度不健全、職責(zé)分工不明確 2、缺乏門診參與 3、形式單一，開展次數(shù)少 4、整改措施追蹤力度不大 三、2016年質(zhì)控考評小組活動重點 1、立即完善質(zhì)控考評小組的制度、職責(zé)，規(guī)范質(zhì)控活動紀(jì)律，建立質(zhì)控活動保障措施。 2、嚴(yán)格執(zhí)行各項

3、質(zhì)控考評小組制度，切實開展質(zhì)控考評活動。 3、根據(jù)科室實際情況，存在的問題，組長安排形式多樣的質(zhì)控活動，每月至少一次質(zhì)控活動。 4、質(zhì)控員認(rèn)真履行職責(zé)，組長不定期考核質(zhì)控情況。 5、將pdca環(huán)運用于質(zhì)控考評小組活動中，認(rèn)真總結(jié)、深刻分析、追蹤整改落實情況、持續(xù)效果評價。 第二篇：質(zhì)控小組職責(zé)外二科質(zhì)控小組 組長：副組長：組員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。 2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定

4、期檢查、考核。 3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進(jìn)工作。 4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。 5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進(jìn)行獎罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。 6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組 組長：組員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、病

5、歷質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。 2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。 3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進(jìn)工作。 4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。 5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進(jìn)行獎罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。 6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文

6、字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科病案質(zhì)量管理小組 為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。 組長：組員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé)： 1、依法行醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。 2、帶領(lǐng)科室各級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版病歷書寫基本規(guī)范（試行），認(rèn)真做好督導(dǎo)，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高甲級病案率。 3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導(dǎo)性意見。 4、嚴(yán)格執(zhí)行我院病案管理規(guī)定，對不合格病歷按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

7、醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責(zé)任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責(zé)，特成立本小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。 組長：副組長：成員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé)： 1、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生療醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)及中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治細(xì)則相關(guān)法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓(xùn)，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。 2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進(jìn)，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病

8、率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。 3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標(biāo)求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。 4、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強管理。 5、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消費隔離制度。 6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理工作。 7、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。 8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護(hù)人員、探視者等進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。 9、發(fā)現(xiàn)法

9、定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。 10、負(fù)責(zé)完成其它醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。外二科藥事管理小組 組長：組員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé)： 1、根據(jù)中華人民共和國藥品管理法等有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關(guān)規(guī)定的情況。 2、監(jiān)督藥品年度預(yù)算，決策和執(zhí)行情況。 3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。 4、審議年度藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責(zé)任自負(fù)。 5、落實藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定。 6、審核申報醫(yī)院制劑。 7、對醫(yī)院制

10、劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。 8、管理科室藥學(xué)信息，人員的學(xué)習(xí)和進(jìn)修。 9、承擔(dān)對藥品不良反應(yīng)、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān)控，對質(zhì)量改進(jìn)的方案進(jìn)行審批。外二科輸血管理小組 根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】 31號關(guān)于加強臨床用血管理的緊急通知、【1999】 6號醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、【2000】 184號臨床輸血技術(shù)規(guī)范等，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床安全、科學(xué)、合理用血，科室成立輸血管理小組。 組長：組員： 日常工作負(fù)責(zé)：職責(zé) 1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實1998年10月1日實施的中華人民共和國獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部醫(yī)療

11、機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，以及XX市醫(yī)院臨床輸血的有關(guān)規(guī)定等輸血的法律法規(guī)文件。 2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應(yīng)癥。 3、大力宣傳無償獻(xiàn)血，積極推廣成分輸血。 4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應(yīng)報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，配合臨床作好對癥處理，嚴(yán)防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進(jìn)我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。 第三篇：兒科質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)控管理小組職責(zé)兒科 王麗亞全面負(fù)責(zé)兒科護(hù)理質(zhì)量控制 1.兒科病房 2.兒科康復(fù)病房 3.兒科輸液大廳 第四篇：質(zhì)控小組會議記錄10

12、月11日院領(lǐng)導(dǎo)參加骨科質(zhì)控會議 情況通報 2017年10月11日下午17：30分，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及部分職能科室主任參加了骨科質(zhì)控小組活動會議，現(xiàn)將情況通報如下： 一、骨科質(zhì)控會議內(nèi)容（科內(nèi)全員參加）： 1.科主任通報9月科室整體運行情況（出入院人次、平均住院日、 工作量、藥占比、人次均費用）。 2.對骨科9月收住病種、手術(shù)級別匯總分析。 3.通報科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、核心制度執(zhí)行情況；對運行、終末病歷問題進(jìn)行分類匯總分析；對9月病歷書寫優(yōu)秀的楊克勇醫(yī)師，提議獎勵200元。 4.對9月抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總。 5. 護(hù)士長通報科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、院感管理、三必“6s”管理等情況。 6. 臨床路徑管理員對9月

13、臨床路徑管理情況進(jìn)行匯總分析，并提出改進(jìn)措施。 二、院領(lǐng)導(dǎo)點評： 1.為建立健全科內(nèi)質(zhì)量管理體系，不讓科室質(zhì)控小組活動流于形式，要求質(zhì)控科牽頭，指導(dǎo)全院各科質(zhì)控小組，根據(jù)本科實際情況制定質(zhì)量控制方案，方案應(yīng)包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等內(nèi)容，科室每月召開一次質(zhì)控小組會議，對上月質(zhì)控活動進(jìn)行科內(nèi)反饋。各項質(zhì)控工作及質(zhì)控流程要形成長效機制。 2.科室每月質(zhì)控小組會議應(yīng)對本科醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、臨床路徑、繼續(xù)教育、勞動紀(jì)律、設(shè)備管理、“三必6s”管理、安全管理等整體運行情況進(jìn)行全方位點評，內(nèi)容涵蓋要全面、綜合性要強。 3.科室質(zhì)控小組會議反饋問題必須

14、具體到人，包括存在問題的當(dāng)事人有無整改。有無對其整改后的追蹤記錄。具體處罰措施、有無與個人績效掛鉤。都要詳細(xì)、真實記錄并反饋給科內(nèi)所有人員。科室管理不能“失之于寬、失之于軟”，科主任及護(hù)士長一定要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 4.對于運行及終末病歷的質(zhì)控檢查結(jié)果，要有明確的獎懲措施，質(zhì)控小組會議不僅要點評存在缺陷的病歷，對于優(yōu)秀病歷也要進(jìn)行科內(nèi)公示學(xué)習(xí)。 5.對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理核心制度管理，應(yīng)設(shè)科內(nèi)一級質(zhì)量控制的“高壓線”，對于過線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行從嚴(yán)從重處罰，并有記錄。 6.對科內(nèi)存在的共性問題要進(jìn)行縱向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果評價。整改措施不能泛泛而談、要有具體的整改方案

15、及整改時限，不能避重就輕、淺嘗輒止。 7.要求科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的一級質(zhì)控檢查結(jié)果必須與當(dāng)月績效掛鉤，并有記錄。實現(xiàn)各科室一級質(zhì)控結(jié)果院級共享，人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、監(jiān)察室對全院醫(yī)護(hù)人員職稱晉升、干部提拔、年終評先時，要對上述結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用。 8.科室主任不僅是科室學(xué)術(shù)帶頭人，更是科室醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人，肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)科室發(fā)展的重任，要解放思想、拓展思路正確處理科內(nèi)日常工作與二甲創(chuàng)建之間的關(guān)系。 質(zhì)控科 2017年10月12日 第五篇：質(zhì)控小組職責(zé)2015藥械科科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組職責(zé) 藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負(fù)責(zé)，科主任為第一責(zé)任人?？剖以焊泄芾碣|(zhì)控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任

16、為組長。質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是： 1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施。 3、組織本科室成員對預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)及考核。 4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會議一次，總結(jié)科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進(jìn)措施，有會議記錄。 5、負(fù)責(zé)對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行處理。 6、負(fù)責(zé)組織科室人員每月進(jìn)行一次預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)；按時完成質(zhì)控手冊中涉及的

17、各項工作內(nèi)容，并做好記錄。 7、督促檢查本科室人員認(rèn)真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識，并監(jiān)督指導(dǎo)科內(nèi)相關(guān)人員完成各項工作。 8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記。 9、努力提高本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性90%，洗手正確率100%。 10、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。 11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。 12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。 藥械科

18、感染管理組長職責(zé) 1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。 2、負(fù)責(zé)組織本科藥學(xué)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)。 3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實。 5、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。 6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。 7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化的建議。 8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。 藥學(xué)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章