新技術(shù)新項目審批表樣板

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我XX科XX項目新技術(shù)、新項目準入材料/（一）目錄、1、新技術(shù)、新項目申請表2、新技術(shù)、新項目可行性報告3、新技術(shù)、新項目診療操作規(guī)范4、新技術(shù)、新項目人員資質(zhì)準入情況表5、新技術(shù)、新項目追蹤評價表6、新技術(shù)、新項目轉(zhuǎn)常規(guī)技術(shù)申請表（2016 年）（二）廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目申請審批表申報科室：項目主要負責(zé)人：聯(lián)系電話: 新技術(shù)/新項目名稱: 新技術(shù)分類：國外（）國內(nèi)（）省內(nèi)（）已開展，我院未開展擬開始執(zhí)行時間：年 月 日 國內(nèi)、外開展情況：開展項目的依據(jù)：17所需要的儀器、設(shè)備及特殊試劑、用品:儀器、設(shè)備的來源（醫(yī)院自購或廠家贈予或試用等）：擬收

2、費標準： 元/次，并附成本核算清單項目負責(zé)人簽名：科室主任簽名：申報日期： 年 月 日申報日期：年 月 日醫(yī)務(wù)部意見：蓋章：/ 年 月 日技術(shù)準入審批委員會意見：主任簽名：年月日倫理委員會意見：簽名：年月日財務(wù)部審核意見：簽名：年月日院長意見：簽名：年月日（三）XX新技術(shù)可行性報告（四）XX新技術(shù)診療操作規(guī)范/ 1、項目負責(zé)人姓名性別出生年 月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專/業(yè)專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職,兼職聯(lián)系電話（五）新技術(shù)、新項目人員資質(zhì)準入情況表何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作（含本項目專業(yè)培訓(xùn)、進修的時間、地點，主刀例 數(shù)，參與例數(shù)）：專業(yè)工作簡述（含主要科技成就）：2、項目主要人員（1）/姓名性別

3、出生年 月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專業(yè)專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職,兼職聯(lián)系電話何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作（含本項目專業(yè)培訓(xùn)、進修的時間、地點，主刀 例數(shù)，參與例數(shù)）：專業(yè)工作簡述（含主要科技成就）：2、項目主要人員（2）/姓名性別出生年 月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專業(yè)專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職,兼職聯(lián)系電話何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作（含本項目專業(yè)培訓(xùn)、進修的時間、地點，主刀 例數(shù)，參與例數(shù)）：專業(yè)工作簡述（含主要科技成就）： 2、項目主要人員（3）/姓名性別出生年 月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專業(yè)專丿長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職,兼職聯(lián)系電話何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作（含本項目專業(yè)培訓(xùn)、進修的時間、地點，主刀 例數(shù)，參與例數(shù)）：專業(yè)工作簡述（含主要科技成就）：（六）新技術(shù)、新項目追蹤評價表科室項目負責(zé)人聯(lián)系電話新技術(shù)新項目名稱開展時間評價時間療 臨 效 床開展例數(shù)成功例數(shù)成功率失敗例數(shù)失敗率治愈例數(shù)治愈率好轉(zhuǎn)例數(shù)好轉(zhuǎn)率未愈例數(shù) /未愈率死亡例數(shù)/死亡率發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率階段小結(jié)（實施情況、存在問題、改進措施等）： 簽名：ZZl年 月曰（七）花都區(qū)第二人民醫(yī)院 新技術(shù)、新項目轉(zhuǎn)常規(guī)技術(shù)項目申請表 新技術(shù)、新項目名稱：開展時間：開展情況總結(jié)：（可另紙書寫）申請理由：'Z已完成例，開展過程中無不良事