成人心肺復(fù)蘇考試流程實(shí)用教案

1、基礎(chǔ)生命(shngmng)(shngmng)支持BLSBLS有四個步驟：ABCD ABCD A Airway 徒手開放氣道B Breathing 口對口(duku)人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) CABD 第1頁/共32頁第一頁，共33頁。 考試時假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照CABD的程序(chngx)共同完成操作（只需做一個CABD周期）第2頁/共32頁第二頁，共33頁。1 1、評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)、評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(y (y s

2、h)sh)喪失應(yīng)立即施救。操作者喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識我保護(hù)意識(y sh)(y sh)，然后才，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時開始實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表、記住開始搶救的時間?？幢?、記住開始搶救的時間。第3頁/共32頁第三頁，共33頁。2 2、檢查意識：、檢查意識： 醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。 判斷是否昏迷的方法為拍判斷是否昏迷的方法為拍

3、肩、呼喚，湊近病人耳旁肩、呼喚，湊近病人耳旁 5 5公分、對著左右兩個耳公分、對著左右兩個耳 朵大聲呼喊朵大聲呼喊“先生，你怎么先生，你怎么啦！啦！”，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)(qurn)(qurn)意識喪失。判斷要快，意識喪失。判斷要快，只能用只能用5 51010秒完成。秒完成。第4頁/共32頁第四頁，共33頁。3 3、如患者無意識，啟動、如患者無意識，啟動BLSBLS：高：高聲呼救聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備快來人吶、準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)搶救！搶救！”。4 4、擺放體位：將患、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕面或硬板上，去掉枕頭、解開

4、衣服。頭、解開衣服。第5頁/共32頁第五頁，共33頁。5 5、建立人工循環(huán)（、建立人工循環(huán)（C C）：）： 醫(yī)生快速判斷病人醫(yī)生快速判斷病人(bngrn)(bngrn)有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動脈搏動脈搏動1010秒，（食指及中指指尖秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移滑移2 23CM3CM，在氣管旁軟組織深，在氣管旁軟組織深處觸摸頸處觸摸頸A A搏動，不能用力過搏動，不能用力過大，其準(zhǔn)確性只有大，其準(zhǔn)確性只有 65 65，（非專業(yè)人士可以不判斷）（非專業(yè)人士可以不判斷） 第6頁/共32頁第六頁，共33頁。 觸摸觸摸(c

5、h m)(ch m)頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動），限時頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動），限時1010秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓3030次，按壓時要求操作者隨次，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。時觀察患者面部反應(yīng)。第7頁/共32頁第七頁，共33頁。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：素）：一、按壓部位一、按壓部位 胸骨胸骨(xingg)正中線的中、下正中線的中、

6、下三分之一段交界處，快速定位方法為三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨胸骨(xingg)下切跡下切跡”上兩橫指，上兩橫指， 第8頁/共32頁第八頁，共33頁。二、正確手勢 快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓(ny)力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 每次按壓(ny)之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓(ny)時搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓(ny)部位上。第9頁/共32頁第九頁，共33頁。三、按壓姿勢 操作者雙

7、膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個(lin )手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。第10頁/共32頁第十頁，共33頁。四、用力按壓 按壓深度要使病人胸骨下陷5厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松(fn sn)，讓胸

8、廓完全彈回。第11頁/共32頁第十一頁，共33頁。五、快速按壓 按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成(wn chng)30次按壓，即每次按壓用時秒，往下按壓與向上放松的時間要保持相等，各用 秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，（如“01、02、031130”），建議大聲地數(shù)出來。第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。6 6、徒手開放氣道（、徒手開放氣道（A A）：）： 按完按完3030次后觀察口腔次后觀察口腔(kuqing)(kuqing)有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考

9、試時假一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時假定口腔定口腔(kuqing)(kuqing)無異物）然后用無異物）然后用“壓頭抬頦壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)要求頭后仰動作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。保持垂直）。第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。7 7、口對口、口對口(duku)(duku)人工呼吸（人工呼吸（B B）：）： 單人操作立即由醫(yī)生口對口單人操作立即由醫(yī)生口對口(duku)(duku)通氣二次，

10、用時通氣二次，用時5 5秒鐘（緩秒鐘（緩緩吹氣各緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒秒) )以看到以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣。氣。( (考試考試(kosh)(kosh)時用球囊面罩通氣時用球囊面罩通氣) )第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。 保持氣道開放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。 救護(hù)人先深吸一口氣，用雙 唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩 慢持續(xù)將氣體吹入，同時觀 察病人胸部(xin b)起伏。 吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻 手指，側(cè)頭吸入

11、新鮮空氣，準(zhǔn) 備進(jìn)行下次操作?？趯诳趯?duku)吹氣方法吹氣方法第15頁/共32頁第十五頁，共33頁。 采用左手采用左手“EC”“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用(shyng)(shyng)簡易呼簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時吸器捏皮球通氣二次，用時5 5秒鐘（緩緩吹氣各秒鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒）；以看到秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開士將氧氣面罩稍微移開病人

12、面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢。開放氣道的頭后仰姿勢。面罩球囊通氣面罩球囊通氣(tng q)方法方法第16頁/共32頁第十六頁，共33頁。通氣兩次后，單人操作通氣兩次后，單人操作時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按工呼吸，按30:230:2比例循環(huán)比例循環(huán)進(jìn)行進(jìn)行5 5個周期。（每次按壓個周期。（每次按壓都要重新定位）都要重新定位）雙人操作考試時假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個雙人操作考試時假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個3030次時攜帶搶救儀器到場。次時攜帶搶救儀器到場。開始雙人配合操作開始雙人配合操作 醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只

13、要醫(yī)生手一直醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有沒有(mi yu)(mi yu)離開患者胸壁就不用重新定位）離開患者胸壁就不用重新定位）第17頁/共32頁第十七頁，共33頁。8 8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為成人交替的比例為3030：2 2（不論單（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓人法或雙人法搶救），即每按壓3030次接替吹次接替吹2 2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2 2口氣；

14、胸外按壓比人工呼吸更加口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少重要，國際指南推薦就是要多壓少吹（多動手少動口），持續(xù)不斷地吹（多動手少動口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟進(jìn)行胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓，應(yīng)按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷的時間得不暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過不能超過5 5秒鐘。秒鐘。第18頁/共32頁第十八頁，共33頁。9 9、檢查評估：首輪做、檢查評估：首輪做5 5個周期的個周期的3030：2 2，歷時，歷時2 2分鐘（分鐘（18185 51 1秒秒5 5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和），

15、然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命(shngmng)(shngmng)支持的搶救效果（評支持的搶救效果（評估時間估時間1010秒）；如果仍然沒有呼秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇CABCAB三步曲失敗，三步曲失敗， 應(yīng)即刻進(jìn)入第四步應(yīng)即刻進(jìn)入第四步 D D電擊除顫。電擊除顫。第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。除顫監(jiān)護(hù)儀第20頁/共32頁第二十頁，共33頁。1010、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于非目擊的成人心臟停搏或者兒童于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必發(fā)生猝死

16、，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循須嚴(yán)格遵循CABDCABD的操作程序，首先的操作程序，首先做夠做夠5 5 個周期的徒手心肺復(fù)蘇個周期的徒手心肺復(fù)蘇(f (f s)s)，然后再考慮是否需要進(jìn)行電，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對于當(dāng)場目擊的成人心擊除顫；而對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無論做了施電擊除顫，無論做了CABCAB沒有、沒有、無論無論CABCAB做到哪一步，也無論做到哪一步，也無論3030：2 2到底做了幾個周期、胸外按壓是否到底做了幾個周期、胸外按壓是否做夠做

17、夠3030次都不管，此時電擊除顫是次都不管，此時電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了第一優(yōu)先，變成了DCABDCAB的操作程的操作程序。序。第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。1）本例在做夠了5個周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，護(hù)士即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置； 醫(yī)生手持兩個電極板放置于 病人胸前，通過除顫儀的監(jiān) 護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波， 如果顯示(xinsh)“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。（考試時假設(shè)模型(mxng)人顯示“室顫”

18、）。醫(yī)生口頭指示“室顫，準(zhǔn)備除顫，能量200J”2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時，電極板面向護(hù)士；護(hù)士將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過(chogu)病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；安放好電擊棒侯再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。4）護(hù)士調(diào)整除顫儀功能旋鈕(xun ni)鍵至除顫位置 選擇除顫能量，單相波 除顫用360J、雙相方

19、波 120J、雙相鋸齒波150 200J；若操作者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員(rnyun)直接或間接與患者身體接觸。第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚(p f)，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，30：2做夠5個周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后(yhu)，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整