輸尿管結(jié)石臨床路徑

1、輸尿管結(jié)石臨床路徑 2021 年版一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為輸尿管結(jié)石 ICD-10 ：, 行經(jīng)輸尿管鏡碎石 取石術(shù) ICD-9-CM-3 ：二診斷依據(jù)。根據(jù)?中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南? 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 泌 尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2007 年1. 病史。2. 體格檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。三選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)?中國(guó)泌尿外科疾病診 斷治療指南? 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出 版社， 2007 年1. 適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 7天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10

2、 ： , 輸尿管結(jié)石疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路 徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估W 3天。術(shù)前所必須檢查的 工程：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；2. 電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ；4. 胸片、心電圖。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí) 間。八手術(shù)日為入院第W 3天。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2. 手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)3. 術(shù)中用藥：麻

3、醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物4. 輸血：必要時(shí)。九術(shù)后住院恢復(fù)w 4天KUB ；根據(jù)1. 必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、 患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2. 術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 那么? 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)執(zhí)行。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。管位置正常。十一變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院 時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2. 術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間 延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一 步 診治。4. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可 進(jìn) 入其他路徑。

4、二、輸尿管結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 輸尿管結(jié)石(ICD-10 :,)行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ICD-9-CM-3 :)患者姓名： 性別：年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 7天時(shí)間住院第1-2天住院第3天(手術(shù)日)主詢問(wèn)病史，體格檢查術(shù)前拍結(jié)石定位片要完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房手術(shù)診完成醫(yī)囑術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析療向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意工簽署手術(shù)知情同意書(shū)事項(xiàng)作完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理常規(guī)重三級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食普食糖尿病飲食其他 6小時(shí)后恢復(fù)

5、術(shù)前飲食點(diǎn)根底用藥糖尿病、心腦血管疾病等 6小時(shí)后恢復(fù)根底用藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：尿管接無(wú)菌袋血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑肝腎功能、電解質(zhì)、血型輸液感染性疾病篩查、凝血功能靜脈使用抗菌藥物胸片，心電圖必要時(shí)使用抑酸劑手術(shù)醫(yī)囑備術(shù)中使用尿管及D-J管入院介紹麻醉后考前須知及病情觀察主要健康宣教術(shù)后引流管護(hù)理方法護(hù)理相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)工作術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實(shí)現(xiàn)術(shù)后生活指導(dǎo)病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1 .記錄2 .2 .護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天住院第6-7天出院日術(shù)后第1-2 天觀察病情觀察病情主觀察排尿情況上級(jí)醫(yī)師查房要上級(jí)醫(yī)師查房安排出院診完成病程記錄完成出院病程記錄療矚患者下地活動(dòng)，拍片向患者及家屬交代出院后考前須知工囑患者一月左右拔 D-J管如果留置作待結(jié)石分析結(jié)果告知患者，并飲食指導(dǎo)拔尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一三級(jí)護(hù)理今日出院重酌情拔尿管出院帶藥：抗菌藥物、根底藥、酌情應(yīng)點(diǎn)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑輸液囑