神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述

1、 貴州省畢節(jié)地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校教案課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課專業(yè)中專護(hù)理授課教師講授課題第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 （1）課型理論教學(xué)資源教材、教學(xué)大綱、護(hù)士資格考試大綱授課時(shí)間學(xué)生考勤班級日期周次星期節(jié)次應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)遲到人數(shù)紀(jì)律 教學(xué)要求了解：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及護(hù)理的重要性。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的病因、護(hù)理診斷。掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理評估、護(hù)理措施。教學(xué)方法主要教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配簡述第一節(jié) 概 述 一、疾病概要復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理概要，導(dǎo)入新課。一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)和脊神經(jīng)）兩部分組成。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因：感染、血管病變、

2、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、遺傳、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等。三、臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣性，除了可出現(xiàn)意識、認(rèn)知、運(yùn)動、感覺、反射等異常癥狀外，還可以有各器官（視、聽、嗅、味等）、身體其他各器官、各系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)，起病急緩不一，病情復(fù)雜，死亡率和致殘率高?？砂l(fā)生各種并發(fā)癥。四、護(hù)理要點(diǎn);1、密切關(guān)注病人的精神感情狀況2、給予心理安慰及精神鼓舞3、配合系統(tǒng)化整體護(hù)理5續(xù)頁：教學(xué)方法主要教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配簡述舉例詳述 二、常見癥狀護(hù)理（一）頭 痛（略） （二）感覺障礙（一）概念 是指從神經(jīng)末梢、周圍神經(jīng)、后角細(xì)胞、傳導(dǎo)束至大腦皮質(zhì)感覺區(qū)的全部傳導(dǎo)通路上任何一處受損都可以引起的感覺異常。（二）病因 主要由感

3、染、腦血管病、腦外傷、藥物及中毒、腦腫瘤、尿毒癥、糖尿病等引起。（三）臨床表現(xiàn) 1、四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套型感覺障礙稱末梢型感覺障礙，后根受壓為節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙；2、脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙；3、對稱延髓中部病變表現(xiàn)為一側(cè)肢體深感覺障礙而痛覺、溫度覺正常的稱為分離性感覺障礙；4、延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙，又稱為交叉性感覺障礙；5、對側(cè)偏身感覺障礙是內(nèi)囊病變，同時(shí)伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲，稱為“三偏征”。（四）護(hù)理措施1、對病人報(bào)以同情、關(guān)懷的態(tài)度，加強(qiáng)溝通、解釋病情，從而減少病人的焦急

4、情緒。2、由于患者對損傷無保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對患者應(yīng)注意保暖，特別要防止?fàn)C傷，對有感覺障礙患肢不使用熱水袋保暖，患者洗澡時(shí)應(yīng)注意水溫。3、衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對皮膚刺激，避免搔抓重壓以防皮膚損傷及感染，學(xué)會用健肢對患肢擦浴、按摩、處理日常生活。4、深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。5、對偏癱有感覺障礙的患者避免局部長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生。510續(xù)頁：教學(xué)方法主要教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配詳述舉例 （三）癱 瘓（一）概念 人體運(yùn)動功能受限（過少或消失）稱為癱瘓。運(yùn)動功能的執(zhí)行是由上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元兩部分組成。上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)所引起的隨意運(yùn)動功能障礙，分別稱為上運(yùn)

5、動神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。（二）病因 由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸形及寄生蟲病均可引起。（三）癱瘓性質(zhì) 可分為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）。前者無肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。后者有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無病理反射。（四）病變部位1、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。2、一側(cè)腦干病變，是一側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。3、脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱為截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。4、肌肉病變，是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。（五）伴

6、隨癥狀 癱瘓嚴(yán)重者可伴有語言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙導(dǎo)致食物嗆人氣管，易引起窒息，生活不能自理者易出現(xiàn)煩惱、悲觀情緒。（六）癱瘓程度0級 完全癱瘓1級 可看到肌肉收縮，但無肢體運(yùn)動。2級 肢體能在床上移動，但不能對抗地心引力，不能抬起。3級 肢體可脫離床面，不能對抗阻力。4級 能夠?qū)棺枇Φ倪\(yùn)動，但肌力弱。5級 正常肌力。（七）護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、協(xié)助病人完成日常生活活動3、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、預(yù)防肢體攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)303030續(xù)頁：教學(xué)方法主要教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配詳述 （四）昏 迷（一）定義 昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙，主要是大腦皮質(zhì)與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)

7、生高度抑制的一種病理狀態(tài)。（二）病因 可分腦部病變及全身性病變兩大類。（三）昏迷程度 1、淺昏迷：隨意運(yùn)動消失，對光、聲等刺激毫無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。 2、深昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識全部喪失。（四）伴隨癥狀及體征 1、呼吸 糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸；鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面癱提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢；呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸常提示為嗎啡類藥物中毒；呼吸急促多為感染性疾病。2、脈搏慢而洪大：常見于腦溢血、酒精中毒。3、偏癱：腦血管?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血患者可無）、腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射，如巴彬斯基征（+）。4、頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。5、瞳孔：昏迷患者最重要的體征之一是瞳孔的變化，腦疝患者可出現(xiàn)瞳孔不等大對光反射消失。癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。雙眼向病灶側(cè)注視，常