兒童常見心理障礙及行為矯正

1、兒童常見心理障礙及行為矯正在任何一個國家和地區(qū)，兒童都是最重要的自然資源，他們必須處在發(fā)展計劃的最中心位置，他們的健康、能力、知識和精力都將會決定世界上的農(nóng)村、城市和國家的將來。我國衛(wèi)生部在20022010年中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃指出：“要開展重點人群的干預，應(yīng)高度重視兒童少年心理行為問題的預防和干預，使學生心理行為得到及時發(fā)現(xiàn)和適當?shù)奶幚怼Ｄ壳?，從我院心理門診量看，兒童和青少年存在心理行為問題的數(shù)量逐年上升，并來就診時已經(jīng)到很重的程度。近幾年來，特別是兒童自閉癥病人數(shù)每年劇增,在這些患兒中，有55.2%自閉癥兒童存在發(fā)育性共濟失調(diào)，并伴有多動、抽動、品行、焦慮、情感障礙、抑郁等共患病。下面就兒

2、童常見的主要心理障礙，和大家一起探討：一、兒童心理常見病的主要分類1、注意缺陷多動障礙主要特征：沖動、多動和維持注意的能力減低（學齡前期兒童）l 過分的喧鬧和搗亂，不好管理，惹人厭煩l 明顯的攻擊性行為，經(jīng)常惹禍l 無法接受幼兒園教育（612歲兒童）* 不安靜/好動* 注意力難于集中* 好發(fā)脾氣/行為沖動/自我控制力差* 和同學搞不好關(guān)系* 學習成績不佳* 品行問題（青少年）l 主觀感到自己注意力集中困難l 學子成績大幅度下降，厭學l 做事不考慮后果，經(jīng)常和父母頂嘴、與老師爭執(zhí)，與同學缺乏合作精神，對一些不愉快的刺激做出過分反應(yīng)易發(fā)人群（按著嚴重性主次順序）* 嬰幼兒和學齡前出現(xiàn)活動水平增加l

3、 幼兒時期家長的批評/強制性行為l ADHD家族史l 母孕期吸煙、飲酒、體質(zhì)差l 母孕期并發(fā)癥多（尤其是早產(chǎn)和/或與顱內(nèi)出血有關(guān)的低體重）l 單親家庭，同時文化水平低（提示家長可能存在ADHD癥狀）l 嬰兒期身體素質(zhì)差，運動、言語發(fā)育遲緩。治療：藥物聯(lián)合行為治療藥物治療：鹽酸哌甲酯緩釋片 專注達 托莫西丁 擇思達行為治療* 環(huán)境策略結(jié)構(gòu)化教學安靜秩序個性化* 方法唱、逗、藏、搶模仿積累泛化嬰幼兒注意力的訓練*乳兒期慢動作近距離選擇適當?shù)拇碳の飫討B(tài)，特別是互動更能吸引注意講訴正確的名稱*學步兒期拼圖、下棋聽故事提前提問傳口信聽和看配音圖片嘗試一些專門的訓練游戲：帶帽/合作畫*幼兒期（23歲）傳悄

4、悄話接數(shù)游戲兒童注意力訓練五個階段第一階段多米諾骨牌數(shù)字條找數(shù)字數(shù)衣架（形象辨別訓練）讓兒童在多種動物的畫片中找出與動物數(shù)量相應(yīng)的的數(shù)字名稱拍手（快速反應(yīng)訓練法）指五官拋球數(shù)數(shù)撿火柴（延時訓練法）搭積木記卡片回憶衣服顏色記電話號碼、生日記憶游戲?qū)殞毊媰缘诙A段：注意力、記憶力協(xié)同訓練階段找不同訓練法找相同訓練法合成訓練法模仿記憶第三階段：記憶力增強訓練信息減少訓練信息增加訓練信息増失訓練法動作訓練法連續(xù)命令訓練法廣度訓練法數(shù)字記憶實物記憶第四階段：強化訓練階段 對偶訓練法 順序訓練法 插入訓練法 數(shù)字訓練法 頻度訓練法第五階段：多種能力協(xié)同訓練法 找規(guī)律訓練法 找關(guān)系訓練法 找同類訓練法 創(chuàng)造

5、能力訓練法 邏輯推理訓練法 2、兒童孤獨癥主要行為特征：* 極端的孤獨，缺乏和別人情感上的交流* 對環(huán)境和事物有要求統(tǒng)一性的強烈愿望* 對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細動作操作* 沒有語言，或者雖有語言似乎不是用來人際溝通* 孤獨的才能，呈沉思外貌，并有良好的認知潛能，有語言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語言者則以良好的操作測驗表現(xiàn)其才能孤獨癥的三大核心癥狀：* 社會互動障礙* 語言溝通障礙* 反復同一性行為和局限的興趣孤獨癥臨床癥狀：1、 社會互動障礙2、語言溝通障礙* 非語言溝通障礙* 語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育* 語言內(nèi)容、形式的異常* 游戲功能障礙是孤獨癥的早期癥狀3、 興趣狹窄*

6、興趣狹窄，堅持同一性和儀式性強迫性行為* 日常生活習慣不愿改變* 儀式性和強迫性行為4、感覺和動作障礙* 對一些特殊聲音和刺激特別敏感，尤其是對汽笛聲、吸塵器聲、狗犬聲以及光線突然變化等異常敏感，常會引起驚恐何煩燥不安。* 感覺麻木和敏感可在一個病兒身上同時存在* 常常坐不住，動個不停5、智能和認知障礙有的患兒處于中度和重度智能不足6、 其他癥狀* 情感平淡，或與環(huán)境不相稱的過分或不恰當?shù)那楦?。出現(xiàn)無理由的哭鬧、難過，通過安慰才能平息，也有的無故咯咯笑* 對汽車、高樓和有毛的動物等，一般孩子所害怕的東西而無畏懼感* 常常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)卻不頭暈現(xiàn)象，自傷行為多見* 各種共患病也會出現(xiàn)孤獨癥的共患病*

7、90%孤獨癥患兒至少有一種精神共患病* 76.6的患兒有兩種或兩種以上的共患病* 76.6的患兒至少存在一種焦慮障礙* 75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯* 63%的患兒至少有一種破壞性行為障礙* 常見的精神共患病是注意缺陷多動障礙（60%0,sp(53.3%), 對立違抗性障礙（30%），強迫障礙（20%)孤獨癥的治療：* 孤獨癥不患有共病的要根據(jù)患兒的大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言等作出準確的評估，作出可行性計劃，進行康復治療* 對患有共病的患兒，藥物和康復治療3、 抽動障礙主要特點：是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯的遺傳傾向的神經(jīng)性精神障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個部位或

8、多個部位肌肉運動抽動和發(fā)生抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。抽動障礙病程不一，可呈短暫性和慢性的，甚至持續(xù)終身。抽動通常以眼部、面部、或頭部的運動為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體、軀干發(fā)展，上由單一發(fā)展到復雜。抽動障礙按臨床特征和病程特征可分為三種類型：1、 短暫性抽動障礙；2、 慢性運動或發(fā)聲障礙；3、 發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙；三種類型，不是絕對地劃分，一般認為三種類型可有連續(xù)性。短暫性抽動障礙可能隨著病程的發(fā)展成為慢性運動或發(fā)聲抽動障礙，這種綜合癥中約半數(shù)病兒首發(fā)癥狀為簡單運動性抽動或簡單發(fā)聲性抽動。* 短暫性抽動障礙，又稱暫時性性抽動障礙，是兒童早期一種

9、最常見的抽動障礙類型。臨床表現(xiàn)：突出的、重復的、刻板的一種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動。大多數(shù)表現(xiàn)為簡單性運動，少數(shù)表現(xiàn)為單純的發(fā)聲抽動。病程持續(xù)不超過一年。病因：本癥病因尚未明確，一般認為與下列因素有關(guān)：1、遺傳因素 短暫性抽動障礙可有家族集聚性，病兒家族成員中患抽動障礙者較為多見，故認為可能與遺傳因素有關(guān)。2、軀體因素 起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)膜炎或倒睫刺激引起的眨眼；或因上呼吸感染而出現(xiàn)吸鼻、面部抽動；當局不病因去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。3、社會心理因素 兒童因家庭生活事件如父母不和、父母離婚、親人死亡、學習負擔過重等影響，抽動成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。4、器質(zhì)性因素 圍生

10、期損害，如產(chǎn)傷、窒息等因素可能于本癥有關(guān)。5、藥物性因素 某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥等，長期服用可能產(chǎn)生抽動。臨床表現(xiàn)短暫性抽動障礙首發(fā)癥狀大多數(shù)為簡單性運動抽動，較為局限。簡單性運動抽動都局限某一組肌肉，一般以眼、面肌抽動為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移，可項經(jīng)部或上下肢發(fā)展，常見表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、皺額、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等動作。少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)生性抽動，如發(fā)生類似呼嚕聲、犬吠聲、吸氣聲、清嗓聲或咳嗽等聲音。抽動的頻率和癥狀嚴重程度不一，常常表現(xiàn)為此起彼伏。大多數(shù)病兒日常學習和適應(yīng)環(huán)境無明顯的影響，甚至有些病兒沒有意識到自己的抽動癥狀或者已經(jīng)將癥狀合理

11、化。治療和預后本癥一般預后良好，大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)?？赡壳暗难芯可胁荒芴崾疚覀兪裁礃拥亩虝盒猿閯诱系K將來會緩解，什么樣的短暫性抽動障礙會持續(xù)存在或逐漸加重。一般來說，對于抽動癥狀程度比較輕、干擾損害少者無需治療。重視尋找可能相關(guān)的軀體因素或心理因素，并給予正確的指導。* 對病兒，一方面避免過度緊張疲勞和其它過重的精神負擔，另一方面幫助病兒理解和接受癥狀，減輕由于疾病而帶來的的羞怯和不安；* 對于家長，同樣要理解和接受癥狀，同時，要避免過度關(guān)注而強化癥狀的現(xiàn)象。* 抽動癥狀十分頻繁或抽動形式越來越復雜多變者可給與藥物治療。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙慢性運動發(fā)聲抽動障礙表現(xiàn)為簡單或復雜的運動或發(fā)聲抽動，

12、但運動和發(fā)聲兩種癥狀不同時存在，一般以運動抽動為多見。慢性運動和發(fā)聲抽動障礙以病程長，癥狀往往持久，刻板不變?yōu)樘攸c。病程至少持續(xù)一年以上，有的病人甚至可持續(xù)終身。這種類型多見于成人，但常發(fā)生于兒童少年期。發(fā)聲與多種運動障礙特點：在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音或罵人的話。這樣的病兒還常伴有模仿動作、模仿語言、重復語言、強迫、攻擊、情緒障礙及注意缺陷等行為障礙或猥 行為，可不同程度地損害認知功能，甚至遷延致殘。臨床表現(xiàn)1、 運動* 簡單性運動抽動 表現(xiàn)為迅速、突然、反復、無意義的運動抽動* 復雜性運動抽動 發(fā)作緩慢，可表現(xiàn)為似有什么目的。包括猥 行為和模仿行為2、 發(fā)聲* 簡單發(fā)聲抽動 快而無意義的聲音，反復發(fā)聲。* 復雜發(fā)聲抽動 言語似有意義，發(fā)生如詞句，如重復言語、猥 言語、模仿言語。3、 行為和發(fā)育 ADHD 、 OCD、情緒不穩(wěn)、易激惹、沖動攻擊行為、自傷行為、各種學習能力障礙。4、 治療與預后* 治療主要是心理治療和藥物治療兩大類心理治療：行為治療、支持性心理治療、