2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作題庫(kù)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作題庫(kù)口0cUU一、體格檢查共50題1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門(mén)診。2個(gè)月前患 鼻竇炎” 有高血壓病家族史。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：考官提問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺(jué)得還應(yīng)做什么檢查？（2分）考生回答：測(cè)血壓。（2）考官提問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生回答：直接測(cè)壓法（1分）和間接測(cè)壓法（1分）。（3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生操作：測(cè)血壓（7分）I查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確（1分）；先檢查水銀柱是

2、否在“ 0點(diǎn)。被檢者肘部置于心臟同一水平。I血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約 23cm。I聽(tīng)診器胸件（或稱(chēng)體件）放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽(tīng)診器胸件置于氣袖下，扣1分）。I測(cè)量過(guò)程流暢（3分）;向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作D、 考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（

3、先報(bào)收縮壓再報(bào)舒張壓），考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確，（如讀數(shù)與考官測(cè)得讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于 5mmHg則不能得分）（4）提問(wèn)：何謂高血壓？（2分）考生回答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少 3次非同日（0.5分） 血壓達(dá)到或超過(guò) 140/90mmHg（0.5分），或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò) 90mmHg（0.5分），即可認(rèn)為 高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過(guò) 140mmHg稱(chēng)收縮期高血壓。2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無(wú)咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。（18分）考試

4、與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為病人測(cè)過(guò)體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，你覺(jué)得還應(yīng)做什么檢查？（2分）考生回答：測(cè)血壓。（2）考官提問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生回答：直接測(cè)壓法（1分）和間接測(cè)壓法（1分）。（3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、考生操作：測(cè)血壓（7分）I檢查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確（1分）；先檢查水銀柱是否在“ 0”。被檢者肘部置于心臟同一水平。I血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可）

5、，其下緣在肘窩以上約 23cm。I聽(tīng)診器胸件（或稱(chēng)體件）放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽(tīng)診器胸件置于氣袖下，扣1分）。I測(cè)量過(guò)程流暢（3分）;向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作D、 考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù) （先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓），考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn) 證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg ,舒張壓差

6、異大于5mmHg則不能得分）（4）提問(wèn)：有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓（收縮壓）差超過(guò)1 OmmHg?問(wèn)多見(jiàn)于何種疾??？（舉兩個(gè)疾?。?分）考生回答：多見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎（1分）或先天性的動(dòng)脈畸形（1分）。3號(hào)題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺(jué)得眼睛痛，且有復(fù)視”現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容？（3分）考生回答：視力檢查（0.5分）;瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）,集合反射（0.5分）；瞳孔對(duì)光反射（直接與間接）（1分），眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）。（2）、考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光

7、反射檢查（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確 （5分）；檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前 3040cm（1分），告知被檢 查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（每個(gè)方向0.5分）。C、對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（5分）；I直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分），雙眼瞳孔都檢查（1分）。I間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái) 大?。?分）。雙眼瞳孔都檢查（1分）。I間接對(duì)光反射檢

8、查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光 反射（1分）。D、 檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于何種病人？考生回答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查6條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分），雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人（1.5分）。4號(hào)題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好，近來(lái)覺(jué)得看不清黑板上的字，且他人發(fā) 現(xiàn)患者眼睛有 斜視”的想象，即來(lái)院檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、

9、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容？（3分）考生回答：要做視力檢查（0.5分），瞳孔大?。?.5分）,集合反射檢查（0.5分）,瞳孔對(duì)光反射（直接與間接）（1分），眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）。（2）、指定考生為被檢者者做集合反射，直接、間接對(duì)光反射檢查（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 集合反射檢查方法正確（5分）；囑被檢查者注視1m外目標(biāo)（1分）（通常是檢查者的示指尖，置于雙眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸（1分）移近眼球（距離眼球越5-10cm）（1分），觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮?。?分）。（注：若考生不主動(dòng)講觀察雙眼球是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考

10、官可插問(wèn)，觀察什么?）C、對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（5分）;I直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分），檢查雙眼瞳孔（1分）。I間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái) 大?。?分）。注意檢查雙眼瞳孔（1分）。I間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光 反射（1分）。D、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）。雙眼瞳孔縮?。ㄡ樇馔?，提示什么問(wèn)題？答：提示：A、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥等）（1分）；B、虹膜炎癥（1分）；C、藥物反映（嗎啡、冬眠 靈，毛果蕓香堿等）

11、（1分）。答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。幅奏反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指（0.5分），然后將示指緩慢移近距離眼球越 5-10cm（1分），正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚（1分）。調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指（0.5分），然后將示指快速移近距離眼球越 5-10cm（1分），正常反應(yīng)是瞳孔縮?。?分）。5號(hào)題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到腫塊”來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，測(cè)過(guò)體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)主要檢查哪些 部位的淋巴結(jié)群？（3

12、分）考生回答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群（1分）、上肢淋巴結(jié)群（1分）和下肢淋巴結(jié)群（1分）。（2）、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。（在被檢查者人體上操作演示）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 頸部淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）I醫(yī)師位置（1分）。一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢(shì)。I檢查手法正確（2分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）。I檢查順序正確（2分）一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前 三角、頸后三角、鎖骨上。（如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)

13、律的觸摸，不能得分）。C、 腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）I告知被檢者的體位和姿勢(shì)正確（1分）。請(qǐng)被檢者坐下，考生面對(duì)被檢查者。I檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診 被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)（2分），另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)（2分）檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。I （腋窩淋巴結(jié)檢查順序：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外側(cè)群）D、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（3分）答：肺癌常見(jiàn)向鎖骨上或腋窩淋巴

14、結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見(jiàn)（1分）。胃癌多見(jiàn)于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （1分），乳腺癌多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)（1分）。6號(hào)題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤。患者有嗜酒和嗜好熱、燙食物的習(xí)慣?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測(cè)血壓和心肺檢查后，還需檢查哪 些部位的淺表淋巴結(jié)？（3分）考生回答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1.5分），腋窩淋巴結(jié)檢查（1.5分）。（2）、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。（12分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）I告知被檢

15、查者正確體位、姿勢(shì)（1分）。請(qǐng)被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍向前屈。I檢查手法正確（4分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分），右手觸摸被檢查者左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（1分）。C、腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）I告知被檢者的體位和姿勢(shì)正確（1分）。檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。I檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)（2分），另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展， 以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)（

16、2分）D、 查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）A、 腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動(dòng)首先考慮什么？（1分）答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能。B、 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病？（1分）答：常見(jiàn)于胃癌轉(zhuǎn)移（1分），胰腺癌轉(zhuǎn)移（1分）。7號(hào)題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛2周，近2日患者觸及頸部有數(shù)個(gè)小腫塊”來(lái)院就診。（18 分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)其檢查手法應(yīng)注意什么？（3分）考生回答：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上（1分），進(jìn)行滑動(dòng)觸診，即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)（1分）

17、，滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直7臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作題庫(kù)的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)（1分）。（2）、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。（在被檢查者人體上操作演示）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 頸部淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）I被檢查者位置（1分）。囑被檢者正確體位、姿勢(shì)。（如告知頭稍向前屈，或因檢查需要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)）（1分）I檢查手法正確（2分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）。I檢查順序正確（2分）一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨 上。

18、（如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)律的觸摸，不能得分）。C、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（5分）I告知被檢者正確的體位、姿勢(shì)（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，考生應(yīng)站在被檢查者對(duì)面，頭部稍向前屈。I檢查手法正確（4分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，用雙手觸診法，左手觸摸病人右側(cè)（1分），右手觸摸病人左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）。（若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)則只能得2分）D、 查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？（3分）答：應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連（2分），局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、痿管（1分）等。8號(hào)題：

19、患者女性，32歲，食欲亢進(jìn)伴心悸、怕熱2個(gè)月，體重減少約 5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來(lái)就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):9臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作題庫(kù)（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，若疑診為甲狀腺功能亢進(jìn)”，在為患者測(cè)過(guò)體溫、血壓，做過(guò)心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容？（3分）答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲狀腺視診（大小、對(duì)稱(chēng)性）（0.5分），甲狀腺觸診（大小、 質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫）（1分），甲狀腺聽(tīng)診（有無(wú)血管雜音）（0.5分），手指震顫?rùn)z查（0.5分）。（2）、考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（1分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）

20、、動(dòng)作B、甲狀腺峽部觸診（4分）；檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚（1分），此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：I前面觸診（3分）:檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)， 另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診， 囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢

21、查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。I后面觸診（3分）：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一 葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）。D、 檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)，觸診、聽(tīng)診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽(tīng)診：腫大甲狀腺處?？陕?tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性

22、收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有冷結(jié)節(jié)”，來(lái)院要求檢查和治療。（18分）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，已為患者測(cè)過(guò)體溫、血壓，做過(guò)心肺檢查，還應(yīng)檢 查那些部位和內(nèi)容？（3分）考生回答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲狀腺視診（大小及對(duì)稱(chēng)性）（0.5分），甲狀腺觸診 （大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫）（1分），甲狀腺聽(tīng)診（有無(wú)血管雜音）（0.5分），手指震顫?rùn)z查（0.5 分）。（2）、考官指定考生做甲狀腺觸診 （峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

23、檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指及中指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚（1分），此時(shí)請(qǐng)被檢查者作吞咽動(dòng)作2或3次（1分），可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：I前面觸診（3分）:檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)， 另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診， 囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無(wú)結(jié)節(jié)或震顫（1分）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（1分）。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)

24、側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)（1分）。I后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀 軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺（1分）。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（1分）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（1分）。（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）。D、 檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：何謂甲狀腺 冷結(jié)節(jié)”其臨床意義是什么？（3分）考生答 冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)（2分），冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。（1分）10號(hào)題

25、：患者男性，30歲，半小時(shí)前被汽車(chē)撞傷，覺(jué)左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況 下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑氣胸”，來(lái)院急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測(cè)過(guò)血壓，做心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查那些部位和項(xiàng)目？（3分）答：頸部：氣管位置檢查（1分），胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，（1分）肺部檢查：視、觸、扣、聽(tīng) （1分）（2）、考官提問(wèn)：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)胸廓視診時(shí)能見(jiàn)到什么？觸診、扣診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)？聽(tīng)診時(shí)又有何發(fā)現(xiàn)？（6分）答：視診：左胸廓飽滿，左肋間隙增寬 （1分），呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱（1分）。觸診：心尖搏動(dòng)，氣管可

26、移向右側(cè)（1分），同時(shí)可觸覺(jué)到左肋間隙增寬（0.5分），左胸語(yǔ)顫減弱（0.5分）?？墼\：左胸呈鼓音（1分）。聽(tīng)診：左肺呼吸音消失（1分）。（3）、考官指定考生做氣管位置檢查并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移？（6分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 檢查氣管位置方法正確（4分）使被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)（1分），檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（1分），或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣 管有無(wú)偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，

27、據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移（2分）。C、 檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作、提問(wèn)：導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有那些？（3分）答：左側(cè)大量胸腔積液（0.5分），積氣（0.5分），縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大（0.5分），或者右側(cè)肺不張（0.5分），肺硬化（0.5分），右胸膜粘連等（0.5分）。11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無(wú)生育史，右側(cè)*觸及 腫塊”2天，來(lái)外科門(mén)診。（18 分）（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，*視診主要內(nèi)容有那些？（3分）考生回答：1、觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱(chēng)（0.5分），*有無(wú)溢液（0.5分）；2、*表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮

28、膚有無(wú)紅腫，橘皮”征，酒窩”征，潰瘍等（1分）。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)陷等。（1分）（2）、考官指示考生做*觸診演示（在人體模具上操作）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、觸診手法正確（4分）被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）；檢查者首先將自己雙手對(duì)搓使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在*上，用指腹輕施壓力（1分），以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）。C、觸診順序正確（6分）：I先由健側(cè)*開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)*（1分），后檢查右側(cè)*（1分）（若左、右次序顛倒，則不能得分!）I

29、檢查左側(cè)*時(shí)，由外上象限開(kāi)始（1分），然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至 四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分）；以同樣方式檢查右側(cè)*，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行（2分）（左、右或順、逆方向相反則不能得分）D、 檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)：觸診*時(shí)應(yīng)注意那些物理征象 ？（3分）答：硬度和彈性（1分），壓痛（1分），包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度）（1分）。12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)*腫塊1天來(lái)院復(fù)查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，*觸診時(shí)應(yīng)注意有那些物理征象？（3分）考生回答：兩側(cè)*的硬度和彈性（1

30、分），*某一區(qū)域有無(wú)壓痛（1分），有無(wú)包塊（部 位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度）（1分）?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):13臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作題庫(kù)（2）、考官指示考生做*觸診演示（在人體模型上操作）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、觸診手法正確（4分）被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）；檢查者首先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在*上,用指腹輕施壓力（1分），以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）。C、檢查順序正確（6分）：I先由健側(cè)*開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右側(cè)*（1分），后檢

31、查左側(cè)*（1分）（若左右次序顛倒，則不能得分）I檢查右側(cè)*時(shí)由外上象限開(kāi)始（1分），然后逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四 個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分）；以同樣方式檢查左側(cè)*，但沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行（2分）（左、右或順、逆時(shí)針?lè)较蛳喾矗荒艿梅郑〥、 檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)：視診*時(shí)主要內(nèi)容有那些？（3分）答：1、觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱(chēng)（0.5分），*有無(wú)溢液（0.5分）;2、*表觀情況：皮膚 顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，橘皮”征，酒窩”征，潰瘍等（1分）。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)陷等。（1分）13號(hào)題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心

32、肺體檢組，正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。（18 分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容（3分）考生回答：主要為：正常胸（1分）;不正常胸（2分）：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓 一側(cè)變形，胸廓局部有無(wú)隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變（答對(duì)4項(xiàng)，即可到2分）（2）、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸（正面觀），主要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。（12分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 考生邊在人體上指點(diǎn)邊說(shuō)明（4分）考生：（正面觀）：鎖骨上（0.5分）、下窩（0.5分），胸骨上窩（0.5分）及腹上角（0.5分）。人 為劃分標(biāo)

33、志線：前正中線（0.5分），胸骨線（0.5分），胸骨旁線（0.5分），鎖骨中線。（只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱(chēng)，而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分）C、直接扣診手法正確（6分）I手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊（2分）I扣診順序正確（4分）先檢查前胸（1分）其次檢查側(cè)胸壁（1分）最后叩診背部（1分）。自上 而下，內(nèi)外、左右對(duì)比（1分）。D、 檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：何謂雞胸？雞胸常見(jiàn)于什么病變？（3分）答：胸廓的前后徑略大于左右經(jīng)，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱(chēng)為雞胸（2分），常見(jiàn)于佝僂病患兒（1分）。14號(hào)題：

34、患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現(xiàn)胸悶、 氣促。來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分），心尖搏動(dòng)不明顯（1分）。（2）、考官指定考生做胸廓（前胸、后背）擴(kuò)張度檢查并說(shuō)明其臨床意義（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）。（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法正確（10分）；前胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）:檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和（1分），然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分

35、別沿兩側(cè)肋緣指向劍突（1分），拇指尖在前正中線兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁 （1分），囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），觀察比較兩手的動(dòng)度是否 一致，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓進(jìn)展度。（2分）。后胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）:將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng) （1分），在吸氣相和呼氣相時(shí)，觀察比較兩手 的動(dòng)度是否一致。（2分）。C、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義？（3分）答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見(jiàn)于大量

36、胸腔積液， 氣胸，胸膜增厚和肺不張等。15號(hào)題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰 20年，加重半月。10年前已診斷為 慢支、肺氣 腫”考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）考生回答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分），心尖搏動(dòng)不明顯（1分）。你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分），心尖搏動(dòng)不明顯（1分）。（2）、考官指定考生做語(yǔ)音震顫?rùn)z查（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、語(yǔ)音震顫觸診方法正確 （8

37、分）； 險(xiǎn)查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和（1分），然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位（1分），告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi長(zhǎng)音（2分）。 自上至下（1分），從內(nèi)到外（1分），兩手交叉（1分）比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比 下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。）C、考生口述其臨床意義（2分）語(yǔ)言震顫減弱或消失（1分）:主要見(jiàn)于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾?。ù饘?duì)三個(gè)得1分）,語(yǔ)言震顫增強(qiáng)（1分）：主要見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿

38、腫等疾病。（答對(duì)三個(gè)得1分）。D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言 借知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：語(yǔ)言震顫?rùn)z查的原理是什么？答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語(yǔ)言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引 起的共鳴的振動(dòng)（1分），可由檢查者的手觸及，故又稱(chēng)觸覺(jué)語(yǔ)顫（1分）。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)（1分）。（胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及，因該處為呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域）16號(hào)題：患者男性，32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時(shí)前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺(jué)左側(cè)胸 痛，呼吸困難，即來(lái)急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時(shí)可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分

39、）答：視診：1、左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿（1分）；2、左側(cè)肋間隙變寬（1分）;3、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減 弱（1分）。（2）、考官指定考生在人體上做胸部間接扣診檢查（注意扣診的順序）。然后指定考生做右肺前界扣診并說(shuō)出被檢者右肺前界位置（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 間接扣診：手指動(dòng)作、方法正確。（4分）以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)（1分）。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)（1分），扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性?？蹞艉笥沂种兄噶⒓刺穑谕?/p>

40、一部位叩擊可連續(xù)23次。（1分）。C、胸部扣診順序正確（4分）：順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診（1分）；其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始沿腋中線 ，腋后線向下叩診至肋緣（1分）。最后叩診背部，請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）。D、 左肺前界扣診并說(shuō)出被檢查者左肺前界的位置。（2分）2左肺前界扣診正確（1分）自左第二肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)扣診，逐一向下至第5或6肋間。2考生通

41、過(guò)扣診，指出被檢查者肺前界的位置。（1分）正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第六肋間隙的位置。E、 檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：那些部位聽(tīng)到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音？（3分）答：支氣管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窩（1分），背部第6、7頸椎（1分）及第1、2胸椎附近（1分）。17號(hào)題：患者男性，27歲，發(fā)熱、右側(cè)胸痛，干咳4天，昨天開(kāi)始胸痛減輕，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即來(lái)院急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸（肺）部觸診時(shí)，右胸（肺）可能有何發(fā)現(xiàn)？（3 分）答：觸診右側(cè)：語(yǔ)言震顫減弱或消失（1分）；心尖搏動(dòng)移向左側(cè)

42、（1分），氣管也左移（1分）。（2）、考官指定考生做右肺下界移動(dòng)度叩診檢查（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 叩診手指動(dòng)作、方法正確 （4分）以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端 為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（1分），以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)（1分），叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。（1分）C、 肺下界移動(dòng)范圍叩診方法正確（6分）(2I被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置

43、分），I然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記（2分）。I當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵鈺r(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之的距離為肺下界移動(dòng)度（2分）。（能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（正常為68cm）（1分）。兩肺尖的寬度正常約為 56cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線 第46肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。）D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分

44、）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）肺上界扣診正常人寬度 ？肺上界變窄、變寬的臨床意義？答：肺上界扣診為肺尖的寬度，正常人為5-6cm（1分）;肺上界變窄，常見(jiàn)于肺結(jié)核所致肺尖侵潤(rùn)，纖維性變及萎縮（1分）；肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音；常見(jiàn)于肺氣腫的病人。（1分）18號(hào)題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚寒戰(zhàn)、發(fā)熱 ；三天來(lái) 熱度不退；現(xiàn)咳嗽時(shí)覺(jué)左胸疼痛，咳出少量鐵銹色痰。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，對(duì)該病人胸（肺）進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征?（3分）考生回答：聽(tīng)診：病變區(qū)域，實(shí)變期：可聽(tīng)到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱（1.5分）;消散

45、期：支氣管呼吸音減弱或可聽(tīng)到濕羅音（1.5分）。（2）、考官指示考生做胸部（肺）的聽(tīng)診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位 聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分）雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸體件（1分），繁密而適度地置于聽(tīng)診部位（1分）。（不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診應(yīng)扣一分）C、聽(tīng)診部位順序正確（4分）聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位的對(duì)比 （1分）?？忌柽呇菔具呏赋雎?tīng)診部位。（聽(tīng)診部位

46、名稱(chēng)不對(duì)，酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分）D、 支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部 的（1分）肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開(kāi)始累及胸膜，聽(tīng)診時(shí)可能有 什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別 ？答：可在胸壁左前下側(cè)聽(tīng)到胸膜摩擦音（1.5分），如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)（1.5分）。19號(hào)題：患者男性，29歲，午后低熱，

47、夜間盜汗 4月余。半月前覺(jué)左側(cè)胸痛，于吸氣時(shí) 加重，刺激性干咳。近 5天左側(cè)胸痛減輕，但自覺(jué)胸悶、心悸、氣促，夜間不能平臥，呈端 坐呼吸。即來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn) ？（3分）考生回答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）。胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分）。（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽(tīng)診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分）

48、雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸體件（1分），緊密而適度地置于聽(tīng)診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診不得分）C、聽(tīng)診順序正確（4分）聽(tīng)診的部位由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。考生須邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（聽(tīng)診部位名稱(chēng)不對(duì)酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分）D、 支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、 后部（1分）之外的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

49、（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）E、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何變化？（3分）答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音（1分），少量積液時(shí)可能聽(tīng)到胸膜摩擦音（1分）。20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎 30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳出白色黏 液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰，近日來(lái)咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出膿性痰 液。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：（1）、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，為患者做胸（肺）部扣診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些體征？（3分）考生回答：扣診：雙肺呈過(guò)清音 （1分），肺下界下移并移動(dòng)度減小

50、（1分），心濁音界縮?。? 分）。（2）、考官指定考生用間接扣診法，扣出右肺下界移動(dòng)度范圍（12分）（在被檢查者人體上操作）A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 間接叩診：手指動(dòng)作、方法正確（4分）以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端 垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（2分），叩診時(shí)應(yīng)以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主（1分）。避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)，叩擊動(dòng)作要靈活短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。（1分）C、 叩肺下界移動(dòng)范圍方法正確（6分）I被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于

51、被檢查者肩胛線上叩出肺下界，做標(biāo)記（2分），I然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記（2分）。I當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清 音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵鈺r(shí)的肺下界的最高點(diǎn)，測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離為肺下界的移動(dòng)度（2分）。（能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（正常為68cm）（1分）。兩肺尖的寬度正常約為56cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第46肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。

52、）D、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）胸部聽(tīng)診時(shí)哪些部位聽(tīng)到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音？答：除了喉部、胸骨上窩（1分），背部第6、7頸椎（1分）及第1、2胸椎附近之外部位聽(tīng) 到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。（1分）21號(hào)題：患者男性，45歲，訴心悸15年，活動(dòng)后加重，且可出現(xiàn)呼吸困難和胸痛，曾 診為 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”，來(lái)院檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史，除測(cè)血壓和心臟體檢外，在血管檢查方 面還有那些體檢項(xiàng)目可有助于診斷？（3分）答：測(cè)脈搏（0.5分）、脈律（0.5分）、水沖脈檢查（0.5分）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（0.5

53、分卜毛細(xì)血管博動(dòng)征（0.5分）、槍擊音檢查（0.5分）。（2）、考官指定考生做毛細(xì)血管博動(dòng)征、水沖脈檢查。要求考生邊檢查邊解釋。（考官提示，如果本病例是典型的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”，則此兩項(xiàng)檢查可見(jiàn)何種陽(yáng)性體征）（12分）答：A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（5分）檢查操作正確（3分）：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜）。解釋正確（2分）：典型的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見(jiàn)局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、 白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。C、水沖脈檢查方法正確（5分）檢查操作正確（3分）：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前

54、臂高舉超過(guò)頭部觸診。解釋正確（2分）：有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。D、 查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）、提問(wèn)：（3分）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟聽(tīng)診在什么部位可聽(tīng)見(jiàn)何種雜音？并描述聽(tīng)到的雜音。答：在主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) （要求在人體上具體指出部位），在舒張期可聞 及嘆氣樣雜音，（1分），如果讓患者上身以前傾的坐位時(shí)則最易聽(tīng)清雜音（1分），在心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張期雜音（Austin-Flint雜音）（1分）。22號(hào)題：患者男性，45歲，訴心悸15年，稍活動(dòng)，便覺(jué)胸痛和出現(xiàn)呼吸困難，曾診為 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”，今來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分要點(diǎn)：、考官提問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史在測(cè)血壓和心臟視診時(shí)可能有那些發(fā)現(xiàn)有 助于診斷？ （3分）答：測(cè)血壓可發(fā)現(xiàn)脈壓加大 （1.5分），心臟視診可能發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向左下移位（1.5分）。（2）、考官指定考生做心臟視診和心臟聽(tīng)診檢查（在被檢查者人體上做檢查演示）（12分）。A、 查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、心臟視診（5分）l被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹， 兩側(cè)至腋中線）。（1分）（暴露不規(guī)范扣分）l檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），其視線先與胸部同水平開(kāi)始視診（1分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常