2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

1、2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理 中心在衛(wèi)生局黨組正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過各鎮(zhèn)人民政府、辦事處，區(qū)直機(jī)關(guān)相關(guān)部門和各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，全年新 農(nóng)合工作實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)運(yùn)行?，F(xiàn)對2016年全區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況總結(jié)如下。一、基本情況（一）參合情況2016年我區(qū)農(nóng)業(yè)人口基數(shù) 202312人，參加新農(nóng) 合人數(shù)199984人，參合率。較 2016年 %的參合率提高 了 %并且超過全市參合率 的平均水平。（二）基金籌集1、 2016年當(dāng)年籌集資金總額：2016年新農(nóng)合人 均籌資標(biāo)準(zhǔn)290元，其中，農(nóng)民自籌 50元、區(qū)級財政補(bǔ)助 27元、省級財政補(bǔ)助 81元、中央財政補(bǔ)助 132元，當(dāng)年籌

2、 集資金總額為萬元。2、歷年節(jié)余資金：2016年新農(nóng)合資金節(jié)余為萬 丿元。3、累計基金：2016年新農(nóng)合累計基金總額為萬 丿元。（三）基金用途新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個部分進(jìn)行分 配：1、當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險基金）。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15% （含風(fēng)險基金）即萬元。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的 統(tǒng)籌基金的25%（含風(fēng)險基金）即萬元。故 2016年可支配統(tǒng) 籌基金為萬元到萬元之間。2、門診統(tǒng)籌基金（包括普通門診、大額門診、 慢性病門診）20%=萬元3、一般診療費(fèi)支付基金。按照鎮(zhèn)、村二級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)20

3、16年度門診人次核算為萬元。4、住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌 基金）。即為扣除上述當(dāng)年結(jié)余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般 診療費(fèi)支付基金等部分后的剩余基金。萬元。（四）基金支出情況。2016年全年新農(nóng)合基金支 出（萬元）占2016年當(dāng)年籌集資金總額 （萬元）的比例為% 占累計基金萬元的比例為 %其中：住院統(tǒng)籌資金支出（萬 元）占當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金（萬元）的比例為 %門診統(tǒng)籌基 金（含普通門診、慢性病、一般診療費(fèi)、大額門診）支出（1001 萬元）占當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金（萬元）的比例為 %（五）補(bǔ)償受益情況。2016年全區(qū)參合農(nóng)民總受 益444677人次、農(nóng)民就診醫(yī)療費(fèi)用億元、農(nóng)民獲得補(bǔ)償資金萬元。

4、其中：疾病住院補(bǔ)償17496人次，醫(yī)療費(fèi)用 8534萬元、補(bǔ)償萬元；分娩住院補(bǔ)償1241人次，醫(yī)療費(fèi)用萬元、補(bǔ)償萬元；外傷住院補(bǔ)償1398人次，醫(yī)療費(fèi)用萬元、補(bǔ)償萬元；普通門診統(tǒng)籌及大額門診補(bǔ)償422472人次，醫(yī)療費(fèi)用萬元、補(bǔ)償萬元；慢性病門診補(bǔ)償2070人次、醫(yī)療費(fèi)用萬元、補(bǔ)償萬元。全區(qū)參合農(nóng)民受益率（獲得補(bǔ)償人次占參 合人數(shù)的比例）較 2016年提高到%二、運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報材料和新農(nóng)合管理中心的審核結(jié)果，區(qū)新農(nóng)合管理中心對全區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)按季度進(jìn)行通報，現(xiàn)將全年情況通報如下。（一）基金使用進(jìn)度。2016年全年新農(nóng)合基金支出（萬元）占2016年當(dāng)年籌集資金總額 （萬元

5、）的比例為% 占累計基金萬元的比例為 %（二）住院率、住院人次升降情況。2016年全年住院率為較2016年增長% 2016年全年住院人次約為 20225（ 2016 年 16581）:疾病 17496、分娩 1240、外傷 1489 其中：衛(wèi)生院住院人次 4537增幅%區(qū)級醫(yī)院住院人次 4560 增幅%市級醫(yī)院住院人次 9433增幅%區(qū)外醫(yī)院人次 1695 增幅%住院病人流向上級醫(yī)院集中。（三）住院實(shí)際補(bǔ)償比及同期升降情況。2016年疾病住院補(bǔ)償比例為 %與2016年全區(qū) 參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比為 相比，2016年住院實(shí)際補(bǔ)償比 例增加了 %（四）次均住院費(fèi)用及同期升降情況（元）2016 年2

6、016 年升降情況衛(wèi)生院11451169%區(qū)級醫(yī)院29362966%市級醫(yī)院49995473%瑯琊區(qū)醫(yī)院19372259非協(xié)議醫(yī)院1444616199%平均住院費(fèi)用42994771%三、監(jiān)督管理（一）制定規(guī)范性文件為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療與報銷行為、控制住院人次和次均住院費(fèi)用的不合理上漲、杜絕 違規(guī)套取新農(nóng)合資金行為、保障新農(nóng)合基金安全，市衛(wèi)生局 出臺了關(guān)于印發(fā)滁州市2016年新農(nóng)合市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知和滁州市2016年市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理試點(diǎn) 實(shí)施方案的文件；我區(qū)出臺了2016年*區(qū)新農(nóng)合擴(kuò)大住 院按病種付費(fèi)試點(diǎn)方案、201

7、6年*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住 院總額預(yù)算管理試點(diǎn)方案、*區(qū)2016年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌 總額預(yù)算管理辦法和關(guān)于控制住院人次和次均住院費(fèi)用 不合理上漲的通知的文件。（二）強(qiáng)化費(fèi)用結(jié)報工作區(qū)新農(nóng)合管理中心根據(jù)相關(guān)文件制定了2016年*區(qū)新農(nóng)合住院統(tǒng)籌結(jié)報工作規(guī)范、2016年*區(qū)新農(nóng)合常 見慢性病結(jié)報工作規(guī)范 和2016年*區(qū)新農(nóng)合普通門診和 大額門診補(bǔ)償結(jié)報工作規(guī)范，并對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)日常監(jiān)管2016年對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了4批次督查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指導(dǎo)、 提出整改意見、并下發(fā)整改意見書。 通過日常審核、電話回訪、走訪農(nóng)民，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療 服務(wù)和新農(nóng)合服務(wù)中還不同程度

8、存在一些不規(guī)范現(xiàn)象，甚至 存在違規(guī)操作套取新農(nóng)合基金行為。具體表現(xiàn)在，一是過度 醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重、尤其是大型檢查和貴重藥品的重復(fù)使用，這 一現(xiàn)象極大的損害了農(nóng)民群眾的利益，使得醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)居 高不下；二是住院人次增長過快，門診轉(zhuǎn)住院，誘導(dǎo)住院； 三是不規(guī)范的新農(nóng)合補(bǔ)償行為，少收或不收門檻費(fèi)或自費(fèi)費(fèi) 用，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用、補(bǔ)償金額三者不相符現(xiàn)象。 上述種種現(xiàn)象的出現(xiàn)危害了新農(nóng)合制度。為加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān) 管，我們適時出臺了相應(yīng)的監(jiān)管文件、采取了一系列的處罰 措施：如對不規(guī)范的幾所村衛(wèi)生室實(shí)行暫停及時結(jié)報、限期 整改，對次均住院費(fèi)用和人次上漲過快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行暫扣 補(bǔ)償款，實(shí)行約談制度。1、病歷評審制

9、度。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常報送的資 金申報材料，新農(nóng)合管理中心重點(diǎn)審查材料的真實(shí)性與完整 性、診療收費(fèi)的合理性與規(guī)范性、補(bǔ)償墊付的真實(shí)性與規(guī)范 性，及時糾正不規(guī)范現(xiàn)象。對大額住院費(fèi)用病歷實(shí)行抽查， 組織臨床專家對其診療、用藥、收費(fèi)的規(guī)范性與合理性進(jìn)行 評審，對認(rèn)定其存在不合理收費(fèi)，補(bǔ)償由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新 農(nóng)合基金不予支付。2、暗訪制度。衛(wèi)生局與新農(nóng)合管理中心不定期 的對重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行暗訪、同時走訪參合農(nóng)民，檢查其在 院病人、病歷醫(yī)囑、處方用藥、電腦記帳等診療收費(fèi)情況， 檢查預(yù)交金、補(bǔ)償款記錄、患者簽字、聯(lián)系電話等新農(nóng)合服 務(wù)情況。發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正和處理。3、電話回訪制度。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的住院資

10、金 申報材料實(shí)行電話回訪，重點(diǎn)調(diào)查患者住院治療的真實(shí)性、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所報疾病的真實(shí)性、醫(yī)療費(fèi)用收取的真實(shí)性、新農(nóng) 合補(bǔ)償?shù)募皶r性和規(guī)范性，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有不相符現(xiàn)象，新 農(nóng)合管理中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩支付補(bǔ)償款，退回醫(yī)療機(jī)構(gòu)整 改，并重新調(diào)查，對認(rèn)定的不規(guī)范行為不予支付補(bǔ)償款。4、公示制度。對所有住院補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)人民政 府、村委會、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、滁州政務(wù)信息公開網(wǎng)予以公示， 接受社會監(jiān)督。5、舉報查實(shí)制度。對各級、各類舉報，區(qū)衛(wèi)生 局與新農(nóng)合管理中心及時安排調(diào)查，對舉報查實(shí)的違規(guī)違紀(jì) 情況，依照安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦 法嚴(yán)肅查處。四、完成區(qū)人大新農(nóng)合專題詢問工作2016年7月4日到2

11、016年10月25日，我區(qū)人大常委會開展新農(nóng)合專題詢問工作，新農(nóng)合積極制定應(yīng)詢文 件、召開應(yīng)詢會議、陪同專題調(diào)研、召開座談會、及時報道 詢問情況、外地考察學(xué)習(xí)先進(jìn)縣新農(nóng)合管理模式、認(rèn)真辦理 新農(nóng)合專題詢問審議意見：一是加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改 善衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。二是加 大對新農(nóng)合政策的宣傳力度。三是完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制， 切實(shí)緩解農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。四是加強(qiáng)新農(nóng)合隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)化建 設(shè)。更好得促進(jìn)了新農(nóng)合規(guī)范管理和人、財、房的及時到位。五、工作宣傳通過發(fā)放新農(nóng)合新年掛歷、致農(nóng)民朋友一份信、 宣傳單、就診IC卡，發(fā)送手機(jī)短信，報紙、廣播、電視、 網(wǎng)絡(luò)等多種途徑進(jìn)行宣傳。分別到腰

12、鋪、烏衣、龍蟠、沙河、珠龍、施集、大柳、章廣等，不同時間不同地點(diǎn)發(fā)放新農(nóng)合 政策簡介，現(xiàn)場接受咨詢耐心解釋， 及時報道有內(nèi)容有圖片。 結(jié)合新農(nóng)合十周年宣傳活動和區(qū)人大專題詢問工作，制作新 農(nóng)合宣傳光盤、政策簡介、補(bǔ)償流程圖等，在區(qū)政府網(wǎng)站新 聞視屏播放新農(nóng)合發(fā)展報告，安徽工人日報刊登織起健康保障網(wǎng)、繪就民生新畫卷、滁州日報刊登新農(nóng)合惠民生、*日報刊登撐起一片健康藍(lán)天。營造氛圍，擴(kuò)大了參合群眾對新農(nóng)合政策的知曉度。六、規(guī)范信息系統(tǒng)管理我區(qū)新農(nóng)合有三大系統(tǒng)：縣級平臺泰陽系統(tǒng)、鎮(zhèn) 級新軟HIS系統(tǒng)、村級電信門診系統(tǒng)。保證了三大系統(tǒng)互聯(lián) 互通，保證相關(guān)信息數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確上傳，保證網(wǎng)絡(luò)及時結(jié)報。有利于網(wǎng)絡(luò)

13、實(shí)時監(jiān)審，有利于按時完成民生工程數(shù)據(jù)庫的整 理工作，有利于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)保持一致。我區(qū)為農(nóng)業(yè) 區(qū)“面廣線長”，需要監(jiān)管到102所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)任大任務(wù)重。推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提升管理水平尤為重要，明 確信息管理人員的崗位責(zé)任，提高責(zé)任意識。做到“公開、 公平、公正”，在整個新農(nóng)合工作過程中，尤其是基金的管 理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，實(shí)現(xiàn)了計算機(jī) 信息化管理，助推全區(qū)新農(nóng)合工作又好又快發(fā)展。七、完成2016年首批重點(diǎn)監(jiān)控對象驗(yàn)收工作按照省衛(wèi)生廳關(guān)于確定2016年首批重點(diǎn)監(jiān)控新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知（衛(wèi)農(nóng)秘【2016】612號）文件的要求，*區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、新農(nóng)

14、合管理 中心、臨床專家組，于 2016年10月11日對三家整改到期 的2016年首批重點(diǎn)監(jiān)控新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（*區(qū)滁州銀花醫(yī)院、*區(qū)珠龍中心衛(wèi)生院、*區(qū)沙河中心衛(wèi)生院）進(jìn)行了綜合檢查，并將檢查匯總材料上報省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦 公室，由新農(nóng)合辦公室做出驗(yàn)收結(jié)論。八、推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重大疾病按病種付費(fèi)。 在*區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇運(yùn)行指標(biāo)較好的幾所公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市級：市一院、二院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)級： 第五人民醫(yī)院、鎮(zhèn)級：沙河中心衛(wèi)生院、珠龍中心衛(wèi)生院。 作為擴(kuò)大病種付費(fèi)和住院總額預(yù)算首批試點(diǎn)醫(yī)院，并在2016年7月1日正式執(zhí)行，然后根據(jù)試點(diǎn)情況逐步推廣。有

15、效的 控制了次均費(fèi)用的增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于新 農(nóng)合基金的安全。九、啟動2016年新農(nóng)合籌資工作在區(qū)委區(qū)政府和衛(wèi)生局的大力支持下，我區(qū)2016年新農(nóng)合籌資工作會議于 2016年11月15日上午召開。2016 年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均340元，其中，農(nóng)民自籌 60元、各級財政補(bǔ)助290元。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，住院補(bǔ)償待遇 進(jìn)一步提咼、住院補(bǔ)償封頂線提咼到30萬兀、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例提高到 90%普通門診、大額普通門診、外傷等補(bǔ) 償都做了相應(yīng)提高。本次會議提出了在12月10日前完成99% 的參合率，要求各籌資單位按時間節(jié)點(diǎn)保質(zhì)保量完成工作任 務(wù)。十、存在不足9 / 11（一）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。有關(guān)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊(duì)伍不穩(wěn)定；村級 醫(yī)生年齡老化，計算機(jī)操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬 帶、村衛(wèi)生室每月上網(wǎng)繳月租等，不利于信息化管理工作的 順利開展。（二）新農(nóng)合經(jīng)辦人員短缺，監(jiān)管力度不夠，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在新農(nóng)合不規(guī)范行為。 *區(qū)現(xiàn)有村衛(wèi)生室 76 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個、瑯琊區(qū)5個、區(qū)級醫(yī)院3個、市級 醫(yī)院10個；新農(nóng)合辦公室原有編制 6人，現(xiàn)實(shí)際在崗人員4 人，有1人經(jīng)常拆遷，另聘用1人（網(wǎng)