2016年新型農村合作醫(yī)療工作總結

1、2016年新型農村合作醫(yī)療工作總結*區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理 中心在衛(wèi)生局黨組正確領導下，通過各鎮(zhèn)人民政府、辦事處，區(qū)直機關相關部門和各級定點醫(yī)療機構的共同努力，全年新 農合工作實現(xiàn)了平穩(wěn)運行?，F(xiàn)對2016年全區(qū)新農合運行情況總結如下。一、基本情況（一）參合情況2016年我區(qū)農業(yè)人口基數(shù) 202312人，參加新農 合人數(shù)199984人，參合率。較 2016年 %的參合率提高 了 %并且超過全市參合率 的平均水平。（二）基金籌集1、 2016年當年籌集資金總額：2016年新農合人 均籌資標準290元，其中，農民自籌 50元、區(qū)級財政補助 27元、省級財政補助 81元、中央財政補助 132元，當年籌

2、 集資金總額為萬元。2、歷年節(jié)余資金：2016年新農合資金節(jié)余為萬 丿元。3、累計基金：2016年新農合累計基金總額為萬 丿元。（三）基金用途新農合當年籌集基金與歷年結余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農合統(tǒng)籌基金預算總額按以下四個部分進行分 配：1、當年結余基金（含風險基金）。當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15% （含風險基金）即萬元。統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的 統(tǒng)籌基金的25%（含風險基金）即萬元。故 2016年可支配統(tǒng) 籌基金為萬元到萬元之間。2、門診統(tǒng)籌基金（包括普通門診、大額門診、 慢性病門診）20%=萬元3、一般診療費支付基金。按照鎮(zhèn)、村二級醫(yī)療 機構20

3、16年度門診人次核算為萬元。4、住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌 基金）。即為扣除上述當年結余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般 診療費支付基金等部分后的剩余基金。萬元。（四）基金支出情況。2016年全年新農合基金支 出（萬元）占2016年當年籌集資金總額 （萬元）的比例為% 占累計基金萬元的比例為 %其中：住院統(tǒng)籌資金支出（萬 元）占當年住院統(tǒng)籌基金（萬元）的比例為 %門診統(tǒng)籌基 金（含普通門診、慢性病、一般診療費、大額門診）支出（1001 萬元）占當年門診統(tǒng)籌基金（萬元）的比例為 %（五）補償受益情況。2016年全區(qū)參合農民總受 益444677人次、農民就診醫(yī)療費用億元、農民獲得補償資金萬元。

4、其中：疾病住院補償17496人次，醫(yī)療費用 8534萬元、補償萬元；分娩住院補償1241人次，醫(yī)療費用萬元、補償萬元；外傷住院補償1398人次，醫(yī)療費用萬元、補償萬元；普通門診統(tǒng)籌及大額門診補償422472人次，醫(yī)療費用萬元、補償萬元；慢性病門診補償2070人次、醫(yī)療費用萬元、補償萬元。全區(qū)參合農民受益率（獲得補償人次占參 合人數(shù)的比例）較 2016年提高到%二、運行質量指標根據(jù)各級醫(yī)療機構上報材料和新農合管理中心的審核結果，區(qū)新農合管理中心對全區(qū)新農合運行質量指標按季度進行通報，現(xiàn)將全年情況通報如下。（一）基金使用進度。2016年全年新農合基金支出（萬元）占2016年當年籌集資金總額 （萬元

5、）的比例為% 占累計基金萬元的比例為 %（二）住院率、住院人次升降情況。2016年全年住院率為較2016年增長% 2016年全年住院人次約為 20225（ 2016 年 16581）:疾病 17496、分娩 1240、外傷 1489 其中：衛(wèi)生院住院人次 4537增幅%區(qū)級醫(yī)院住院人次 4560 增幅%市級醫(yī)院住院人次 9433增幅%區(qū)外醫(yī)院人次 1695 增幅%住院病人流向上級醫(yī)院集中。（三）住院實際補償比及同期升降情況。2016年疾病住院補償比例為 %與2016年全區(qū) 參合農民住院實際補償比為 相比，2016年住院實際補償比 例增加了 %（四）次均住院費用及同期升降情況（元）2016 年2

6、016 年升降情況衛(wèi)生院11451169%區(qū)級醫(yī)院29362966%市級醫(yī)院49995473%瑯琊區(qū)醫(yī)院19372259非協(xié)議醫(yī)院1444616199%平均住院費用42994771%三、監(jiān)督管理（一）制定規(guī)范性文件為了加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范診療與報銷行為、控制住院人次和次均住院費用的不合理上漲、杜絕 違規(guī)套取新農合資金行為、保障新農合基金安全，市衛(wèi)生局 出臺了關于印發(fā)滁州市2016年新農合市級定點醫(yī)療機構按病種付費試點工作實施方案的通知和滁州市2016年市級新農合定點醫(yī)療機構住院費用支付總額預算管理試點 實施方案的文件；我區(qū)出臺了2016年*區(qū)新農合擴大住 院按病種付費試點方案、201

7、6年*區(qū)新型農村合作醫(yī)療住 院總額預算管理試點方案、*區(qū)2016年新農合門診統(tǒng)籌 總額預算管理辦法和關于控制住院人次和次均住院費用 不合理上漲的通知的文件。（二）強化費用結報工作區(qū)新農合管理中心根據(jù)相關文件制定了2016年*區(qū)新農合住院統(tǒng)籌結報工作規(guī)范、2016年*區(qū)新農合常 見慢性病結報工作規(guī)范 和2016年*區(qū)新農合普通門診和 大額門診補償結報工作規(guī)范，并對各級定點醫(yī)療機構進行 了業(yè)務培訓。（三）加強日常監(jiān)管2016年對新農合定點醫(yī)療機構開展了4批次督查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指導、 提出整改意見、并下發(fā)整改意見書。 通過日常審核、電話回訪、走訪農民，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構在診療 服務和新農合服務中還不同程度

8、存在一些不規(guī)范現(xiàn)象，甚至 存在違規(guī)操作套取新農合基金行為。具體表現(xiàn)在，一是過度 醫(yī)療現(xiàn)象嚴重、尤其是大型檢查和貴重藥品的重復使用，這 一現(xiàn)象極大的損害了農民群眾的利益，使得醫(yī)藥費用持續(xù)居 高不下；二是住院人次增長過快，門診轉住院，誘導住院； 三是不規(guī)范的新農合補償行為，少收或不收門檻費或自費費 用，出現(xiàn)醫(yī)療費用和自費費用、補償金額三者不相符現(xiàn)象。 上述種種現(xiàn)象的出現(xiàn)危害了新農合制度。為加強新農合監(jiān) 管，我們適時出臺了相應的監(jiān)管文件、采取了一系列的處罰 措施：如對不規(guī)范的幾所村衛(wèi)生室實行暫停及時結報、限期 整改，對次均住院費用和人次上漲過快的醫(yī)療機構實行暫扣 補償款，實行約談制度。1、病歷評審制

9、度。針對醫(yī)療機構日常報送的資 金申報材料，新農合管理中心重點審查材料的真實性與完整 性、診療收費的合理性與規(guī)范性、補償墊付的真實性與規(guī)范 性，及時糾正不規(guī)范現(xiàn)象。對大額住院費用病歷實行抽查， 組織臨床專家對其診療、用藥、收費的規(guī)范性與合理性進行 評審，對認定其存在不合理收費，補償由醫(yī)療機構承擔，新 農合基金不予支付。2、暗訪制度。衛(wèi)生局與新農合管理中心不定期 的對重點醫(yī)療機構實行暗訪、同時走訪參合農民，檢查其在 院病人、病歷醫(yī)囑、處方用藥、電腦記帳等診療收費情況， 檢查預交金、補償款記錄、患者簽字、聯(lián)系電話等新農合服 務情況。發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正和處理。3、電話回訪制度。對醫(yī)療機構上報的住院資

10、金 申報材料實行電話回訪，重點調查患者住院治療的真實性、 醫(yī)療機構所報疾病的真實性、醫(yī)療費用收取的真實性、新農 合補償?shù)募皶r性和規(guī)范性，對調查中發(fā)現(xiàn)有不相符現(xiàn)象，新 農合管理中心對醫(yī)療機構暫緩支付補償款，退回醫(yī)療機構整 改，并重新調查，對認定的不規(guī)范行為不予支付補償款。4、公示制度。對所有住院補償情況在鎮(zhèn)人民政 府、村委會、接診醫(yī)療機構、滁州政務信息公開網(wǎng)予以公示， 接受社會監(jiān)督。5、舉報查實制度。對各級、各類舉報，區(qū)衛(wèi)生 局與新農合管理中心及時安排調查，對舉報查實的違規(guī)違紀 情況，依照安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦 法嚴肅查處。四、完成區(qū)人大新農合專題詢問工作2016年7月4日到2

11、016年10月25日，我區(qū)人大常委會開展新農合專題詢問工作，新農合積極制定應詢文 件、召開應詢會議、陪同專題調研、召開座談會、及時報道 詢問情況、外地考察學習先進縣新農合管理模式、認真辦理 新農合專題詢問審議意見：一是加強衛(wèi)生服務體系建設，改 善衛(wèi)生服務條件，不斷滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。二是加 大對新農合政策的宣傳力度。三是完善新農合的補償機制， 切實緩解農民看病負擔。四是加強新農合隊伍和網(wǎng)絡化建 設。更好得促進了新農合規(guī)范管理和人、財、房的及時到位。五、工作宣傳通過發(fā)放新農合新年掛歷、致農民朋友一份信、 宣傳單、就診IC卡，發(fā)送手機短信，報紙、廣播、電視、 網(wǎng)絡等多種途徑進行宣傳。分別到腰

12、鋪、烏衣、龍蟠、沙河、珠龍、施集、大柳、章廣等，不同時間不同地點發(fā)放新農合 政策簡介，現(xiàn)場接受咨詢耐心解釋， 及時報道有內容有圖片。 結合新農合十周年宣傳活動和區(qū)人大專題詢問工作，制作新 農合宣傳光盤、政策簡介、補償流程圖等，在區(qū)政府網(wǎng)站新 聞視屏播放新農合發(fā)展報告，安徽工人日報刊登織起健康保障網(wǎng)、繪就民生新畫卷、滁州日報刊登新農合惠民生、*日報刊登撐起一片健康藍天。營造氛圍，擴大了參合群眾對新農合政策的知曉度。六、規(guī)范信息系統(tǒng)管理我區(qū)新農合有三大系統(tǒng)：縣級平臺泰陽系統(tǒng)、鎮(zhèn) 級新軟HIS系統(tǒng)、村級電信門診系統(tǒng)。保證了三大系統(tǒng)互聯(lián) 互通，保證相關信息數(shù)據(jù)及時準確上傳，保證網(wǎng)絡及時結報。有利于網(wǎng)絡

13、實時監(jiān)審，有利于按時完成民生工程數(shù)據(jù)庫的整 理工作，有利于網(wǎng)絡數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)保持一致。我區(qū)為農業(yè) 區(qū)“面廣線長”，需要監(jiān)管到102所定點醫(yī)療機構，責任大任務重。推進信息網(wǎng)絡化建設，提升管理水平尤為重要，明 確信息管理人員的崗位責任，提高責任意識。做到“公開、 公平、公正”，在整個新農合工作過程中，尤其是基金的管 理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，實現(xiàn)了計算機 信息化管理，助推全區(qū)新農合工作又好又快發(fā)展。七、完成2016年首批重點監(jiān)控對象驗收工作按照省衛(wèi)生廳關于確定2016年首批重點監(jiān)控新農合定點醫(yī)療機構名單的通知（衛(wèi)農秘【2016】612號）文件的要求，*區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、新農

14、合管理 中心、臨床專家組，于 2016年10月11日對三家整改到期 的2016年首批重點監(jiān)控新農合定點醫(yī)療機構（*區(qū)滁州銀花醫(yī)院、*區(qū)珠龍中心衛(wèi)生院、*區(qū)沙河中心衛(wèi)生院）進行了綜合檢查，并將檢查匯總材料上報省農村合作醫(yī)療管理辦 公室，由新農合辦公室做出驗收結論。八、推進新農合支付方式改革在省級定點醫(yī)療機構開展重大疾病按病種付費。 在*區(qū)新農合定點醫(yī)療機構中，選擇運行指標較好的幾所公 立醫(yī)療機構，市級：市一院、二院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、區(qū)級： 第五人民醫(yī)院、鎮(zhèn)級：沙河中心衛(wèi)生院、珠龍中心衛(wèi)生院。 作為擴大病種付費和住院總額預算首批試點醫(yī)院，并在2016年7月1日正式執(zhí)行，然后根據(jù)試點情況逐步推廣。有

15、效的 控制了次均費用的增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，有利于新 農合基金的安全。九、啟動2016年新農合籌資工作在區(qū)委區(qū)政府和衛(wèi)生局的大力支持下，我區(qū)2016年新農合籌資工作會議于 2016年11月15日上午召開。2016 年新農合籌資標準為人均340元，其中，農民自籌 60元、各級財政補助290元。隨著籌資標準的提高，住院補償待遇 進一步提咼、住院補償封頂線提咼到30萬兀、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例提高到 90%普通門診、大額普通門診、外傷等補 償都做了相應提高。本次會議提出了在12月10日前完成99% 的參合率，要求各籌資單位按時間節(jié)點保質保量完成工作任 務。十、存在不足9 / 11（一）信息化建設有待進一步完善。有關定點醫(yī) 療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩(wěn)定；村級 醫(yī)生年齡老化，計算機操作培訓難度較大；少部分村不通寬 帶、村衛(wèi)生室每月上網(wǎng)繳月租等，不利于信息化管理工作的 順利開展。（二）新農合經(jīng)辦人員短缺，監(jiān)管力度不夠，定點醫(yī)療機構存在新農合不規(guī)范行為。 *區(qū)現(xiàn)有村衛(wèi)生室 76 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個、瑯琊區(qū)5個、區(qū)級醫(yī)院3個、市級 醫(yī)院10個；新農合辦公室原有編制 6人，現(xiàn)實際在崗人員4 人，有1人經(jīng)常拆遷，另聘用1人（網(wǎng)