PICC操作與管理規(guī)范

1、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管知情同意書(shū)科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)診斷由于患者目前的病情，需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈治療，為了維護(hù)良好的液體通路，保證各種治療藥物的順利輸注，減少外周靜脈的損傷，擬為患者進(jìn)行經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管，置管的優(yōu)點(diǎn)和可能的并發(fā)癥見(jiàn)下：優(yōu)點(diǎn):1. 為患者提供可靠的輸液與取血途徑。2. 避免刺激性藥物對(duì)患者外周靜脈的損傷，減少靜脈炎和滲漏性組織損傷的發(fā)生，尤其是化療藥物外滲引起的組織損傷。3. 減少反復(fù)外周靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。4. 較其他深靜脈置管操作的并發(fā)癥低，留置時(shí)間長(zhǎng)，便于維護(hù)。5. 置管期間對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響較其他深靜脈置管小。6. 可用于快速

2、補(bǔ)液、危重患者搶救，監(jiān)測(cè)心功能。置管過(guò)程中的問(wèn)題與可能的并發(fā)癥：1. 穿刺失敗與導(dǎo)管推進(jìn)困難。2. 導(dǎo)管異位。3. 心律不齊。4. 神經(jīng)損傷。5. 動(dòng)脈損傷。置管后的主要并發(fā)癥：:!1. 靜脈炎:機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、對(duì)材質(zhì)過(guò)敏引起的靜 脈炎癥。2. 導(dǎo)管栓子、氣栓。3. 穿刺局部血腫、滲血。4. 導(dǎo)管相關(guān)性感染。5. 心律不齊。6. 導(dǎo)管移位、導(dǎo)管拔除困難。7. 導(dǎo)管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞）。8. 神經(jīng)損傷。9. 導(dǎo)管破損.斷裂,隨血流進(jìn)入體內(nèi)。10. 其它：如滲出、壞死等。一旦出現(xiàn)上述情況，醫(yī)護(hù)人員將采取積極的救治措施，多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)治療可恢復(fù),極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)生命危

3、險(xiǎn)甚至死亡。導(dǎo)管廠家與批號(hào)（）,導(dǎo)管價(jià)格（），經(jīng)交談，病人與家屬均已經(jīng)了解上述情況，并愿意積極配合完成此次操作，承擔(dān)置管的相關(guān)費(fèi)用及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。病人（或家屬）：醫(yī)生：日期：說(shuō)明：該知情同意書(shū)一律由醫(yī)生簽署，出院或死亡后歸檔經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管禁忌1. 穿刺部位有感染或損傷。2. 存在上腔靜脈壓迫綜合癥。來(lái)源網(wǎng)絡(luò)3. 有血栓形成史。4. 確診或疑似患者對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏。5. 確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。6乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈.7血管外科手術(shù)史。8患者預(yù)插管位置有放射治療史，9拄拐杖患者經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管適應(yīng)癥1. 長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液。2.

4、每日取血樣（建議使用4F或以上的導(dǎo)管）。3. 周邊靜脈狀況不良。4. 同時(shí)給與多種靜脈輸液藥物。 / x 1 I I I Iw.i j | I I I I5. 使用配伍禁忌的藥物。6. 輸入高滲壓或強(qiáng)刺激藥物（TPN或化療藥物等）。j i *l|i',i7. 血小板過(guò)低或凝血功能障礙不適宜其他深靜脈置管。8. 肥胖病或周身嚴(yán)重浮腫。J J '9. 患者本人或醫(yī)生的選擇。10. 快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)心功能。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管期間健康宣教基本內(nèi)容：1. 置管期間禁忌2. 更換敷料的指導(dǎo)3. 沖管的指導(dǎo)4. 更換接頭的指導(dǎo)5. 緊急狀況的應(yīng)急處理6. 出院指導(dǎo)一.置管

5、期間禁忌：1. 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。2. 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。3. 置管側(cè)上肢禁止進(jìn)行舉重物及甩膀的活動(dòng)，禁止進(jìn)行游泳、打球等運(yùn)動(dòng)，提重物不得超過(guò)10公斤。4. 導(dǎo)管部位禁止接觸銳器。5. 禁止強(qiáng)力推注藥物及使用高壓注射泵推注造影劑。6. 禁止強(qiáng)力拔除導(dǎo)管。7. 禁止使用酒精消毒管體。8. 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及作靜脈穿刺。二更換敷料的指導(dǎo)：J 1.更換敷料的程序。* . r*" " j x -2. 更換敷料的頻次。3. 敷料的選擇。yVXk*- 4. 消毒的方法與要求。'-I：三沖管的指導(dǎo)：1. 沖管的頻次。2. 沖管的方法與手法。3. 沖管

6、的程序。四更換接頭的指導(dǎo)：1. 不同接頭的更換頻次。2. 更換接頭的程序。3. 固定接頭的方法。五緊急狀況的應(yīng)急處理：1. 導(dǎo)管斷裂或破損：在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折，并用膠布固定,到醫(yī)院進(jìn)行處理。2. 導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)或體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩杭訅汗潭▽?dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，立即送入醫(yī)院行靜脈切開(kāi)術(shù)或在放射科DSA下取出導(dǎo)管。 1.3. 導(dǎo)管脫出：完全脫出:使用無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血，檢查導(dǎo)管完整性；未完全脫出:行胸部線檢查，確定導(dǎo)管末端位置，不能使用的情況下，拔除導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。說(shuō)明：LJ 11. 健康教育基本內(nèi)容的第2-4條的內(nèi)容為帶管出

7、院的患者要進(jìn)行的教育內(nèi)容，按I -X -照規(guī)定執(zhí)行。2. 健康教育基本內(nèi)容的第1、5條為置管患者必須要進(jìn)行的教育內(nèi)容，按照規(guī)定v .t11執(zhí)行。. I!六.出院指導(dǎo)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管出院指導(dǎo)尊敬的患者：您好!為了確保您的經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在您出院后能夠得到規(guī)范的護(hù)理，保證其有效的使用，建議您在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的門(mén)診定期進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理，同時(shí)我們也對(duì)您出院后的導(dǎo)管自護(hù)進(jìn)行說(shuō)明與指導(dǎo)，并請(qǐng)您妥善保管好該份資料。1置管期間禁忌：a. 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上b. 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)c. 置管側(cè)上肢禁止進(jìn)行舉重物及甩膀的活動(dòng)，禁止進(jìn)行游泳、打球等運(yùn)動(dòng)，提重物

8、不得超過(guò)10公斤d. 導(dǎo)管部位禁止接觸銳器e. 禁止強(qiáng)力推注藥物及使用高壓注射泵推注造影劑f. 禁止強(qiáng)力拔除導(dǎo)管g. 禁止使用酒精消毒管體h. 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及作靜脈穿刺2. 如果出現(xiàn)以下癥狀及體征，請(qǐng)到醫(yī)院就診或撥打電話穿刺點(diǎn)紅腫化膿置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加穿刺點(diǎn)出血，按壓無(wú)效超過(guò)2厘米沖管有阻力，不通暢呼吸困難穿刺點(diǎn)滲液體溫升高38。C,排除基礎(chǔ)置管側(cè)手臂麻木疼痛燒灼感疾病造成的發(fā)熱心律不齊3. 其他護(hù)理注意事項(xiàng):定期按照規(guī)范更換敷料與接頭，并沖洗管路攜帶導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴.淋浴前用保鮮膜在置管處上下20厘米進(jìn)行纏繞，邊緣用膠布貼緊，淋浴后更換貼膜在進(jìn)行各項(xiàng)造影檢查或

9、增強(qiáng) CT檢查前,務(wù)必向檢查人員說(shuō)明，禁止使用該導(dǎo)管該導(dǎo)管的使用不得超過(guò)一年4. 導(dǎo)管相關(guān)資料：導(dǎo)管廠家型號(hào)置管日期穿刺靜脈置管前臂圍（肘上10厘米）出院胸片檢查日期導(dǎo)管位置5緊急狀況的應(yīng)急處理：導(dǎo)管斷裂或破損：在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折，并 8用膠布固定，到醫(yī)院進(jìn)行處理導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)或體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩杭訅汗潭▽?dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng),立即送入醫(yī)院行靜脈切開(kāi)術(shù)或在放射科DSA下取出導(dǎo)管/ x 11 r 1導(dǎo)管完全脫出:使用無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血，檢查導(dǎo)管完整性導(dǎo)管未完全脫出：行胸部線檢查，確定導(dǎo)管末端位置，不能使用的情況下，拔除導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管

10、完整性I .|-r, 'I -X經(jīng)過(guò)宣教，我已理解上述內(nèi)容，并愿意對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)及以上內(nèi)容負(fù)責(zé).患者/家屬簽名宣教護(hù)士簽名日期說(shuō)明：出院指導(dǎo)一式兩份，患者與宣教護(hù)士雙簽，一份交給患者、一份歸檔留存。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管住院宣教記錄單宣教內(nèi)容宣教護(hù)士宣教時(shí)間患者/家屬自評(píng)（了解掌握）患者/家屬簽字責(zé)任組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）評(píng)價(jià)（了解掌握）置管期間禁忌更換敷料的程序更換敷料的頻次敷料的選擇消毒的方法與要求沖管的頻次沖管的方法與手法沖管的程序-不同接頭的更換頻次J 1.更換接頭的消毒方法h ''更換接頭的程序 固定接頭的方法丄 1 ;1 “11二/ 1 11 1導(dǎo)管

11、斷裂二二導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)、 1 11導(dǎo)管脫出更換敷料的自護(hù)演示沖管的自護(hù)演示一更換接頭的自護(hù)演示說(shuō)明：本宣教記錄單作為參考經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管敷料更換的操作流程1. 洗手，戴口罩。2. 測(cè)量臂圍與外露導(dǎo)管長(zhǎng)度。來(lái)源網(wǎng)絡(luò)3. 拆除原有敷料，按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。拆除透明敷料時(shí)，用手輕壓敷料中 間靠近穿刺點(diǎn)部位，從四周邊緣開(kāi)始松動(dòng)敷料，自下而上拆除敷料，避免 將導(dǎo)管帶出體外。4. 評(píng)估:觀察穿刺點(diǎn)及其上方有無(wú)紅腫熱痛，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液。5. 再次洗手，患者手臂下鋪無(wú)菌治療巾。6. 皮膚消毒：75%酒精三遍，碘伏三遍或2%碘酒一遍、75%酒精兩遍；范圍： 穿刺點(diǎn)上下10公分，左右到手

12、臂內(nèi)外側(cè)緣。以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒, »順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒。7. 無(wú)菌透明貼膜妥善固定，膠布交叉固定連接器與肝素帽（或可來(lái)福接頭）,另一條膠布再次橫向固定，注明貼膜更換日期。說(shuō)明： - .': I1. 穿刺后24小時(shí)更換一次敷料。2. 根據(jù)患者情況每周更換1-2次敷料。3. 敷料發(fā)生松脫或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。X|-r t °j X4. 穿刺點(diǎn)發(fā)生局部感染或滲血的情況下，適當(dāng)增加更換次數(shù)。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管沖管操作流程1. 洗手，戴口罩。2. 以酒精及碘伏消毒肝素帽或可來(lái)福接頭。3. 根據(jù)導(dǎo)管產(chǎn)品說(shuō)明采用合適的注射器抽取足量肝素生理鹽水脈沖方

13、式 （沖-停）封管。4. 剩余最后1毫升液體時(shí)，邊推注注射器的活塞邊撤出注射器。說(shuō)明：1. 必須使用10毫升以上注射器進(jìn)行沖管。來(lái)源網(wǎng)絡(luò)2. 重力輸注生理鹽水或其他任何方式均不能有效沖洗導(dǎo)管。3治療間歇，每周沖管1-2次。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管輸液接頭的更換流程1. 洗手，戴口罩。2. 使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽或可來(lái)福接頭包裝，用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖。3. 按住導(dǎo)管連接器部分，輕柔的拆除原有膠布，取下舊有的肝素帽或可來(lái)福 接頭。 4. 酒精消毒導(dǎo)管連接器的外壁，消毒兩遍。5. 連接新的肝素帽或可來(lái)福接頭。6. 用10毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管。7. 交叉固定好連接器和肝素帽（或可來(lái)福接頭

14、）。/ 八 I I I c P8. 另一條膠布橫向固定肝素帽或接頭。9. 注明肝素帽或可來(lái)福接頭的更換日期。說(shuō)明：hr*"'j *x1. 肝素帽應(yīng)每天更換，可來(lái)福7天進(jìn)行更換。2. 肝素帽或可來(lái)福因各種原因松動(dòng)、污染或受損時(shí)均要更換。3. 通過(guò)肝素帽取血后要及時(shí)更換。4. 不管何種原因取下肝素帽或可來(lái)福均要更換。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管操作流程1. 評(píng)估患者血管條件選擇靜脈。2. 病人簽署知情同意書(shū)。3. 核查醫(yī)生醫(yī)囑。4. 對(duì)患者進(jìn)行置管前的指導(dǎo)。來(lái)源網(wǎng)絡(luò)5. 物品準(zhǔn)備:PICC導(dǎo)管、PICC穿刺包消毒器、無(wú)菌透明貼膜、可來(lái)福接 頭或肝素帽、皮尺、止血帶、無(wú)

15、菌手套 2副、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌肝素 鹽水、小方紗2塊、20毫升注射器2具、無(wú)菌治療巾2塊、無(wú)菌膠布。6. 選擇靜脈:首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。7. 擺放患者體位，病人手臂與軀干成90度角。8. 測(cè)量定位：自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間，并記錄測(cè)量數(shù)值。9. 戴無(wú)菌手套,病人手臂下鋪無(wú)菌治療巾。10. 消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為中心，75%酒精三遍安爾碘三遍或2%碘酒一遍、 75%酒精兩遍;范圍:穿刺點(diǎn)上下10公分，左右到手臂內(nèi)外側(cè)緣。以穿刺點(diǎn) 為中心，螺旋式消毒，順時(shí)針，逆時(shí)針交替消毒。/ 八 I 11 飛 r*11. 更換無(wú)菌手套，使用無(wú)菌鹽水沖洗滑石粉，用無(wú)菌紗布

16、擦干。12. 鋪無(wú)菌治療巾擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)，熟悉穿刺導(dǎo)管套件，助手配合將輸液接頭、貼 膜、無(wú)菌注射器及膠布放入無(wú)菌區(qū)。xr*"j *x13. 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，輸液接頭及穿刺針，檢查導(dǎo)管完整性，用無(wú)菌生理鹽水浸泡導(dǎo)管。t 114. 鋪孔巾，暴露穿刺部位，助手在對(duì)側(cè)距穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶。* I I15. 持穿刺針頭進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后平行推入2mm,停止進(jìn)針，保持鋼針的位置不變，向前推進(jìn)鞘管，使之進(jìn)入血管。16. 保持鞘管的位置，助手松開(kāi)止血帶，左手輕壓穿刺血管上方止血，右手撤出鋼針。來(lái)源網(wǎng)絡(luò)17右手持導(dǎo)管插入鞘管，緩慢、輕柔、勻速（每次2cm）的送到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，在送入20cm處

17、，由助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭， 使下頜與穿刺側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)處緊貼（防止導(dǎo)管誤入頸靜脈）。.18.在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，固定導(dǎo)管，同時(shí)從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，撕裂，再次核對(duì)置管長(zhǎng)度。19.在穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。20連接鹽水注射器，抽吸回血,并注入生理鹽水確保通暢。 »21. 連接肝素帽或可來(lái)福接頭，正壓封管。22. 撤開(kāi)孔巾，用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw（不能接觸穿刺點(diǎn)）。23. 固定:無(wú)菌透明貼膜妥善固定。24. 膠布交叉固定連接器與肝素帽（或可來(lái)福接頭）,另一條膠布再次橫向固 / 八 I I '" 1定，在透明貼膜上記錄穿刺時(shí)間

18、和日期。25. 測(cè)量穿刺點(diǎn)上方4cm處臂圍，測(cè)量外露導(dǎo)管長(zhǎng)度。26 .整理用物,向患者進(jìn)行插管后的指導(dǎo)。|-rI -X27.行胸片檢查,以確定導(dǎo)管的位置。x 汽%/ 門(mén) J-二28.記錄。t 1經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管交接班制度1.對(duì)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者要嚴(yán)格落實(shí)床旁交接班制 度。2.交接班內(nèi)容：液體輸入速度敷料固定及更換情況敷料滲出情況來(lái)源網(wǎng)絡(luò)穿刺點(diǎn)局部及上方情況，有無(wú)紅腫熱痛等癥狀接頭處是否完好緊密，液體有無(wú)滲漏患者雙側(cè)上臂是否對(duì)稱(chēng)患者的主訴3交接班記錄：要將交接過(guò)程中的異常情況及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)管醫(yī)生同時(shí)在PICC記錄單上進(jìn)行記錄，接班者要將處理

19、措施等其他內(nèi)容詳細(xì)記錄在PICC記錄單上。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管并發(fā)癥的觀察與處理機(jī)械性靜脈炎：! /（一）發(fā)生原因：左側(cè)或頭靜脈穿刺困難/ 八 |11 f * r*使用較大口徑的穿刺針或較硬材質(zhì)導(dǎo)管女性患者多見(jiàn)置管側(cè)手臂過(guò)度運(yùn)動(dòng)si-r 1-x其他因素:尺寸不合適的導(dǎo)管，操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)誤的穿刺點(diǎn)，置管時(shí)間延長(zhǎng),過(guò)度頻繁的敷料更換，患者個(gè)體差異（二）臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的發(fā)紅，敏感，條索狀改變患肢的腫脹，熱，痛局部的硬結(jié)（三）處理原則：抬高患肢，囑患者做握拳松拳的活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位予以硫酸鎂濕熱敷來(lái)源網(wǎng)絡(luò)腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好涂抹扶他林或喜

20、療妥使用紫外線治療儀體表照射若3天無(wú)好轉(zhuǎn)跡象給與拔管懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染：（一）發(fā)生原因：穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘或形成的學(xué)栓是細(xì)菌的良好的培養(yǎng)基 / 八 1 I -'違反無(wú)菌操作原則患者自身免疫力低下或缺陷（二）臨床表現(xiàn)：I.1一般表現(xiàn)發(fā)熱! I局部疼痛、有分泌物或有滲出I肢體疼痛液體輸入不暢2.特殊表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖血壓過(guò)低、休克換氣過(guò)度、呼吸衰竭來(lái)源網(wǎng)絡(luò)腹部疼痛、惡心、嘔吐突發(fā)性意識(shí)不清（三）處理原則發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞升高，發(fā)熱，穿刺點(diǎn)紅腫熱痛或膿液流出時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，建議拔管或遵醫(yī)囑處理根據(jù)醫(yī)囑留取血培養(yǎng)：外周靜脈血與導(dǎo)管血同時(shí)送檢如果發(fā)生局部感染

21、，應(yīng)使用無(wú)菌紗布包扎并每日更換；局部使用抗菌I藥物并進(jìn)行熱敷當(dāng)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且找不到其他感染源，而病人的感染癥狀持續(xù)或經(jīng)處理,感染在最初的48-72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有改善，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管血栓形成：/ 八 I I 門(mén)（一）發(fā)生原因：置管時(shí)反復(fù)穿刺，造成血管內(nèi)皮的損傷感染或靜脈炎si-r1-x選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不相當(dāng)未能做到正壓封管 置管時(shí)間長(zhǎng)及患者的個(gè)體差異（二）臨床表現(xiàn)：可以無(wú)癥狀肢體腫脹或出現(xiàn)發(fā)紅，兩側(cè)上肢溫度有差異不能抽出回血滴速變慢肩頸部不適來(lái)源網(wǎng)絡(luò)*、r"-| 1. 1 廠上肢的麻木刺痛雙側(cè)臂圍不等（三）處理原則：報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行超聲波檢杳輕者熱敷較重者可在醫(yī)囑下執(zhí)行溶栓治療拔

22、管 J 1導(dǎo)管堵塞：（一）發(fā)生原因：導(dǎo)管末端位置不對(duì)或?qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng) / 八 1 1患者高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加藥物沉淀脂類(lèi)藥物堵塞導(dǎo)管彎曲或盤(pán)繞受損封管不當(dāng)（二）臨床表現(xiàn)：液體流速減慢或停滯輸液泵咼壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加來(lái)源網(wǎng)絡(luò)緩慢加重的堵塞通常提示藥物結(jié)晶沉淀或大分子物質(zhì)，脂類(lèi)物質(zhì)沉積（三）處理原則：改變患者體位,觀察體位對(duì)輸液速度的影響向外撤出導(dǎo)管0.5-1cm,查看輸液速度采用負(fù)壓注入技術(shù)，注入尿激酶或肝素溶液溶栓治療如果仍不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查，以便排除：導(dǎo)管易位、，導(dǎo)I管損傷、導(dǎo)管外的血管有堵塞（血栓形成）導(dǎo)管拔除困

23、難：I / J（一）發(fā)生原因：iJ i'血管痙攣/ z 11 ii c rj靜脈炎血栓形成感染，靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力I.導(dǎo)管易位導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁黏附 （二）臨床表現(xiàn)：在導(dǎo)管拔除的過(guò)程中遇到異常阻力（三）處理原則：感覺(jué)到有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管,20分鐘后再作嘗試盡量保持平靜，耐心的心情，拔管時(shí)應(yīng)稍用力，但用力務(wù)必要均勻撫摸或適當(dāng)按摩上肢，熱敷，使血管松弛避免沿血管走行加壓來(lái)源網(wǎng)絡(luò)建議患者適當(dāng)飲用熱水囑患者開(kāi)合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查，除外感染，血栓形成或?qū)Ч艽蚪Y(jié)手術(shù)或DSA方式取出導(dǎo)管異位：（一）發(fā)生原因：、i操作時(shí)方向錯(cuò)

24、誤胸腔內(nèi)壓力增加：如咳嗽、打噴嚏大力沖管置管后自發(fā)位移/ 八U上體劇烈活動(dòng)導(dǎo)管固定不牢（二）臨床表現(xiàn)：I.上肢疼痛手或上肢腫脹頭痛脖子腫脹輸液時(shí)感到疼痛耳部可聽(tīng)到血流聲導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)回血（三）處理原則：快速?zèng)_洗導(dǎo)管使其到位來(lái)源網(wǎng)絡(luò)對(duì)于血管痙攣造成的異位，可間歇沖管可通過(guò)介入科將導(dǎo)管放置正確位置導(dǎo)管移位：（一）發(fā)生原因：大力沖管固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)管在無(wú)名靜脈上肢劇烈活動(dòng)血管穿透?jìng)? 八 | 11 r r*某些疾病發(fā)展進(jìn)程：心衰、腫瘤細(xì)胞侵入、血栓（二）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管功能發(fā)生改變：不能取血,導(dǎo)管堵塞I.不能輸注液體:靜滴速度降低，輸液泵報(bào)警心律失常'I耳部可聽(tīng)見(jiàn)大水流聲體外導(dǎo)管變長(zhǎng)局部疼痛或身體同