層流凈化手術(shù)室基本知識及日常管理

1、第一部分：層流凈化手術(shù)室基本知識及日常管理一、層流凈化的概念與作用層流凈化，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計而得名。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、 創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的空氣除菌手段。二、層流凈化技術(shù)在手術(shù)室的重要性手術(shù)室是醫(yī)院對病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)質(zhì)量的高低往往反映了一家醫(yī)院的治療水平。對手術(shù)成功的重要保障，就是要樹立嚴(yán)格的無菌觀念，重視手術(shù)中的無菌技術(shù)操作，防止手術(shù)感染。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，將會造成

2、的后果，很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強(qiáng)對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，目前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術(shù)中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。三、手術(shù)室的污染源和污染途徑手術(shù)室的污染源主要有來自外部和來自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：1、來自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。具統(tǒng)計室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000 個/ 英尺3，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。2、來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。最大的內(nèi)部污染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士

3、等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動作的強(qiáng)度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。四、層流凈化手術(shù)室分類1、層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。單向流氣流流型示意圖在我國 2002 年“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”中規(guī)定：級潔凈手術(shù)室的100 級潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流

4、），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)為 75%-85% ；對于級、級和級潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布臵在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。實驗證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。2、層流凈化手術(shù)室的風(fēng)量、溫度和濕度根據(jù) 2002 年我國“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”規(guī)定：級潔凈手術(shù)室的單向流斷面風(fēng)速為0.2-0.3m/s ；級潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為30-36 次/h ；級潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18-22 次/h ；級潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為1

5、2-15 次/h 。垂直單向流水平單向流我國規(guī)定手術(shù)室內(nèi)溫度 （）在 22-25 之間，手術(shù)室內(nèi)相對濕度 （% ）在 40-60之間五、層流凈化手術(shù)室的級別劃分級別控制粒徑 m 數(shù)量個 /m3粒徑 m 工程控制值數(shù)量個 /m35 級（100 級）0.5 350-3500 5.0 0 6 級（1000 級）0.5 3500-35000 5.0 300 7 級（10000 級）0.5 35000-350,000 5.0 3000 8 級（100,000 級）0.5 350,000-3500,000 5.0 30000 8.3 級（300,000 級0.5 3,500,000-10,500,000

6、5.0 90000 層流凈化手術(shù)室按潔凈度又分為以下四級：級別潔凈度級別（fs209標(biāo)準(zhǔn)）菌落數(shù) cfu 沉降法（浮游法）用途級（特別）中心 100 級，周邊 1000 級中心 0.2 個/30min,90 皿（5 個/m3）周邊 0.4 個/30min,90 皿（10 個/m3）心、腦、眼器官級（標(biāo)準(zhǔn)）中心 1000 級，周邊 10000 級中心 0.75 個/30min,90皿 （25 個/m3）周邊 1.5 個/30min,90 皿（50 個/m3）胸、泌尿、腎、整形級（一般）中心 10000 級，周邊 100,000 級中心 2 個/30min,90 皿（75 個/m3）周邊 4 個/

7、30min,90 皿（150 個/m3）普外婦產(chǎn)級（準(zhǔn)）300,000 級5 個/30min,90 皿（15 個/m3）肛腸外科潔凈手術(shù)室分級等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別使用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)臵換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普通外科（除一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)主要潔凈輔助用房分級等級輔助用房名稱需要無菌操作的特殊實驗室體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室刷手室、消毒準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、

8、潔凈走廊、重癥護(hù)理單元（icu）恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更） 、清潔走廊五、層流凈化手術(shù)室的管理1、環(huán)境管理手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。日常工作中要注意以下幾個方面：、手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間。、無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，屬于潔凈流線。、非潔凈處臵通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線。、手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)

9、部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)臵緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術(shù)間隔時間 1520min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行， 盡量排盡前一臺手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度2、預(yù)防感染管理層流手術(shù)室的一切清潔工作， 均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個方面。、各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢， 擦拭干凈。 擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。、待所有人員離開， 清潔工作完成后， 手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼

10、續(xù)運(yùn)行1520min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。、每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1 次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1 次。、對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝臵清洗1 次，以確保塵埃過濾效果。每 2 周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/l 含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。、每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測，并將結(jié)果登記備案。每6 個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。

11、3、層流手術(shù)室設(shè)備管理為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行， 醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 小時維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)實際情況，在手術(shù)前1 小時將層流打開維持低速運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)前3040 分鐘調(diào)至高速運(yùn)行。對長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3小時開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感

12、染的機(jī)會；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹：相對濕度低于50% ，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超過60% 以上時， 空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。 因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在2225，濕度控制在4060之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)臵醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位臵和使用方法。4、器材物品管理手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程，設(shè)備、物品相對固定。 為了控制人員進(jìn)出次數(shù)，應(yīng)將與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等

13、器材放臵在固定手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄。手術(shù)結(jié)束后，由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術(shù)間潔凈區(qū)必須離手術(shù)臺四邊至少各1 米的范圍， 非無菌物品及設(shè)備不能放臵于潔凈區(qū)內(nèi)，麻醉設(shè)備應(yīng)采用無菌單與手術(shù)部位隔開。需反復(fù)使用的物品術(shù)后用 1含氯消毒劑浸泡與擦拭， 紫外線燈照射 1 小時感染手術(shù)用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術(shù)物品處理時應(yīng)將廢棄物焚燒；手術(shù)器械用2% 過氧乙酸浸泡 30 分鐘后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術(shù)床用0

14、.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24 小時后通風(fēng)，連續(xù)3 次培養(yǎng)無菌方可使用。5、層流手術(shù)室人員管理手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應(yīng)將其放在指定位臵。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯

15、示當(dāng)每臺手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時，空氣中細(xì)菌的含量就會超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時間。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)人手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1 米的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間。第二部分： 層流凈化室基本知識及日常管理概念層流病房 是通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設(shè)備。為保持室內(nèi)無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進(jìn)入層流室的物品需經(jīng)無菌處理。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)到達(dá)設(shè)定的要求，而對空氣進(jìn)行消毒集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道

16、及附件、儀器儀表的總和潔凈室污染途徑1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制；2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上） 。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。影響潔凈感染的因素影響潔凈度（含細(xì)菌）的指標(biāo)截面風(fēng)速換氣次數(shù)靜壓差溫濕度新風(fēng)量氣流組織自凈時間潔凈室日常維護(hù)制度管理，預(yù)防理念貫穿全過程樹立 “ 以患者為中心 ” ；制定相關(guān)制度，執(zhí)行、評估、完善；感染預(yù)防貫穿病人診療全過程強(qiáng)化無菌操作與感染預(yù)防無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻等部位）及病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制；病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心；防止回風(fēng)受阻；職業(yè)防護(hù)與屏障理念做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控溫度（ 2025 ）濕度（ rh：40%60% ）保持正壓差，高潔凈度低潔凈度自凈時間過濾裝置的管理空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護(hù)；新風(fēng)口裝置1w 清洗 1 次初效、回風(fēng)口裝置1-2w 清洗 1 次；高效過濾裝置1-2y 更換 1 次；送、回風(fēng)管道1/2-1y 清理 1 次嚴(yán)格控制入室人數(shù)過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野強(qiáng)化衛(wèi)生清潔廢棄物分類管理，隔離轉(zhuǎn)移；環(huán)境物表、設(shè)備、墻面、