推行實施預住院合理調配醫(yī)療資源PPT課件

1、1分享單位：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院級別：三級甲等綜合性醫(yī)院項目時間：2011年04月 至今推行實施預住院推行實施預住院合理調配醫(yī)療資源合理調配醫(yī)療資源大綱大綱醫(yī)院簡介案例背景執(zhí)行過程執(zhí)行過程成果成效成果成效總結體會總結體會版權聲明2醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介地理位置地理位置：浙江溫州，擔負著浙南閩東北地區(qū)近三千萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務。級別屬性級別屬性：省屬三級甲等綜合性醫(yī)院職工總人數：職工總人數：5041人（在崗在編）病床總數病床總數：3800張（核定床位數） 年門診量年門診量：372.84萬人次 年住院量年住院量：12.9萬人次3案例背景案例背景目前我國大多數醫(yī)院的住院病人收住入

2、院后需要進行一系列的檢查和臨床觀察，才能明確診斷和病情，制定下一步診療方案。住院流程涉及醫(yī)療、護理、檢驗檢查、藥房、收費和病案管理等醫(yī)院多個部門。而預約等待住院床位、入院后預約等待檢驗檢查、等待檢驗檢查報告、預約安排手術、診療計劃安排都需等待時間，這是導致平均住院日過長的一個瓶頸，也制約了醫(yī)院對患者提供服務的高效性。特別是CT、B超等輔助檢查預約時間過長，往往會延長了病人的住院天數，增加了病人的住院費用和醫(yī)?；鸬闹С?，增加了其他需住院病人的等待時間，加重了病人和社會的負擔，同時也延長了醫(yī)院的平均住院日和降低了醫(yī)院的床位周轉率。4案例背景案例背景針對住院診療中上述存在的問題，緩解住院病人等待天

3、數長，提高醫(yī)院床位周轉率，我院通過創(chuàng)新建立預住院管理辦法，利用先進的衛(wèi)生信息技術進行住院流程的優(yōu)化與再造，制定預住院標準，在實施過程中與臨床路徑相結合。預住院是指在病房沒有空床的情況下，對擬實施擇期手術、操作治在病房沒有空床的情況下，對擬實施擇期手術、操作治療的患者以非正式住院的形式入院，即患者辦理住院手續(xù)時系統(tǒng)自療的患者以非正式住院的形式入院，即患者辦理住院手續(xù)時系統(tǒng)自動分配虛擬床位，而患者尚未真正入住到病房的一種住院管理方式。動分配虛擬床位，而患者尚未真正入住到病房的一種住院管理方式。預住院病人可以事先在門診進行各項常規(guī)檢查和術前檢查，包括各種化驗、檢查等，以縮短住院天數?；颊咴陬A住院期間

4、以虛擬床位管理方式按照標準要求完善各項術前準備，正式收入病房后結合臨床路徑管理規(guī)范治療、盡快手術，從整體上提高醫(yī)院的工作質量和工作效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立標準化、規(guī)范化的疾病診治計劃，使病人獲得更為適宜、便捷和質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。5執(zhí)行過程執(zhí)行過程醫(yī)院信息支持：開發(fā)預住院和臨床路徑信息管理軟件系統(tǒng)；醫(yī)院支持：對于進入臨床路徑的科室給予獎勵。醫(yī)保支持：通過積極與市醫(yī)保局溝通，獲醫(yī)保局同意，準許醫(yī)保病人進入預住院后符合規(guī)定條件的可以醫(yī)保記賬，擴大預住院收住人群。專門制定了有關預住院的流程，對相關科室醫(yī)護人員進行培訓，熟悉預住院制度和流程操作，在方便醫(yī)師和病人的前提下，醫(yī)保管理處、醫(yī)務處通過信息

5、化加強對預住院、臨床路徑實施過程的監(jiān)管，特別是對醫(yī)保病人的管理要符合市醫(yī)保局的有關規(guī)定。6執(zhí)行過程執(zhí)行過程7方法過程方法過程81、確定專業(yè)和病種，制訂嚴格的標準：、確定專業(yè)和病種，制訂嚴格的標準： 2008年，醫(yī)務處與臨床科室溝通，根據專業(yè)和病種的特點，醫(yī)務處審核，確定以婦科、耳鼻喉科、腫瘤外科等七個科室先期實行預住院與臨床路徑；在病種選擇上，盡量做到診斷明確、單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）、治療效果容易控制，確定了子宮肌瘤、膽囊結石、聲帶息肉等18個病種。 根據各個病種的指南、診療規(guī)范及衛(wèi)生部有關臨床路徑的要求，制訂嚴格的標準，包括術前檢查及術后出院標準、入院后規(guī)范治療的標準。方法過程方法過程

6、2、軟件的開發(fā)和制作：、軟件的開發(fā)和制作： 根據預住院和臨床路徑的需求，與臨床科室進行反復溝通 注重患者預住院與正式住院的識別 加強預住院患者過程監(jiān)管，符合相關政策、規(guī)定 臨床路徑表的設計、制定、變異數據的收集和分析 虛擬床位的設置 預住院期間病人各項檢查結果的有效期 財務收費與醫(yī)保報銷問題 入院后患者的規(guī)范化治療 醫(yī)保患者預住院費用結轉910預住院病人管理軟件截圖方法過程方法過程方法過程方法過程11臨床路徑軟件實施截圖方法過程方法過程3、加強臨床醫(yī)師的培訓：、加強臨床醫(yī)師的培訓： 對已開展預住院的科室醫(yī)護人員加強培訓，多次組織專家講座，并通過網絡學習等方式對臨床醫(yī)師進行準入標準和治療規(guī)范的培

7、訓，提高醫(yī)療質量。同時在醫(yī)師、醫(yī)保服務窗口等多環(huán)節(jié)對患者進行預住院知識的宣傳，專門制作宣傳資料，使預住院的流程更順暢。4、實時和全程信息化監(jiān)管：、實時和全程信息化監(jiān)管： 對于預住院的患者，醫(yī)保處及醫(yī)務處通過預住院系統(tǒng)和臨床路徑系統(tǒng)對其準入、診療、費用等方面實行實時和全程信息化監(jiān)管，并及時總結經驗，不斷改進。12方法過程方法過程5、多方溝通、逐步鋪開、多方溝通、逐步鋪開預住院管理辦法實施后取得了明顯的效果，縮短了單病種、科室及全院的術前平均住院日和住院平均住院日，效果明顯。為給更多的患者受益及帶來便捷的服務，經醫(yī)院相關部門多次與市醫(yī)保局溝通，2011年醫(yī)保局批準了醫(yī)保病人進入預住院范疇。經過評估

8、，目前預住院逐步增加到17個臨床科室170個病種，且均獲醫(yī)保局批準。13成果成效成果成效 1、預住院實施以來深受臨床科室和病人的歡迎，全院范圍內開展預住院的科室和病種在不斷豐富，預住院病人數量快速增加。 2、預住院能有效縮短病人的平均住院日，提高醫(yī)院床位周轉率，緩解我院住院病人住院等待時間長，術前等待時間久等問題，有效解決了床位緊張導致住院難等問題。 3、通過預住院減少病人在院時間，不僅可以節(jié)約患者時間，減少患者負擔及醫(yī)保基金的支出，而且也降低了院內交叉感染等發(fā)生率，有利于醫(yī)療質量的提高。14成果成效成果成效 4、預住院結合臨床路徑管理，標準嚴格，規(guī)范診療，更加合理地支配醫(yī)療資源。 5、預住院

9、依靠醫(yī)院領先的管理理念和先進的信息開發(fā)技術，建立預住院和臨床路徑管理系統(tǒng)，全程實時信息化管理，使其符合醫(yī)保管理和臨床路徑的要求。預住院管理達到了預期的目的和要求，提高了醫(yī)院的管理水平。15成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計1、納入預住院的科室和病種不斷增加，受益人數不斷增長、納入預住院的科室和病種不斷增加，受益人數不斷增長 自預住院實施以來，通過預住院入院的病人逐年快速增長，開展的科室也在不斷擴增，2014年1月至2014年12月期間共17個臨床科室170個病種10485例患者實施預住院，同比增長49.89%。0200040006000800010000120002011年2012年2013年2014年預住院人

10、數預住院人數預住院人數年度分布圖成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計 婦科、腫瘤外科、泌尿外科、肛腸外科等科室預住院手續(xù)辦理最多，占全院預住院人數82.54%，而且肛腸外科預住院患者占該科所有住院患者的61.98%，婦科占該科的53.25%。 通過預住院醫(yī)療收入也呈快速增長，2014年全院住院收入23.46億元，預住院收入1.41億元，占全院住院收入的6.01%。17成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計2、縮短平均住院日，提高效率、縮短平均住院日，提高效率 預住院對于緩解住院難、縮短平均住院日、提高床位周轉率等方面起到得積極作用，例如腫瘤外科，平均住院日較實施前縮短了3.14天。 通過對預住院人數排名前4位科室不同途徑入院的平均住院

11、日、平均術前住院日等數據進行分析，發(fā)現(xiàn)預住院對縮短患者術前住院日有明顯作用，腫瘤、肛腸、泌尿外科等?？菩g前檢查所需項目如腸鏡等預約等待需時較長縮短尤為突出，大大縮短術前等待天數。 平均住院日的下降，提高了床位使用率，減少其他病人的等待床位時間，緩解住院難的社會效益非常顯著。18成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計3、減少患者負擔及醫(yī)?；鸬闹С觥p少患者負擔及醫(yī)?；鸬闹С?因預住院期間不收取床位費、護理費、診查費、空調費、伙食費等基本費用，可減輕患者的經濟負擔，對醫(yī)?；颊邅碚f也可減少醫(yī)?；鸬闹С觥?如2014年1月至2014年12月預住院患者節(jié)約床日數25125天，以目前我院住院患者每日產生等級護理、住院診查

12、費、床位費等基本費用約184元，醫(yī)保記賬部分72元為測算基準，預住院共為患者節(jié)約費用462.30萬元，平均每位患者約466.59元，減少醫(yī)?；鹬С?80.90萬元。19成果統(tǒng)計成果統(tǒng)計4、標準嚴格，并與臨床路徑結合，規(guī)范診療行為、標準嚴格，并與臨床路徑結合，規(guī)范診療行為根據各個病種的指南、診療規(guī)范及衛(wèi)生部有關臨床路徑的要求，對每個病種制訂嚴格的術前檢查及術后出院標準，并對同時實施臨床路徑的病種制訂入院后每天的規(guī)范治療的標準，規(guī)范醫(yī)療行為，兩者結合，既縮短術前等待時間，又縮短術后平均住院日，達到縮短全程住院日的目的。2014年預住院患者中有63個病種共2036例進入臨床路徑，如陣發(fā)性室上性心動

13、過速病種的入徑率達93%，出徑率1.8%，做到規(guī)范、標準醫(yī)療。通過信息化手段對其進行實時和全程監(jiān)管，及時分析和溝通，總結經驗，不斷改進，提高了醫(yī)療質量和患者的滿意度。20總結體會總結體會 經過多年的預住院實施實踐表明，預住院制度實施加快了病床的周轉，緩解了病人“住院難”的問題，取得了醫(yī)保、患者和醫(yī)院“三贏”的效果。 預住院作為臨床路徑實施的術前路徑階段，對縮短臨床路徑術前住院日有著顯著意義。 預住院模式同時也有效提高患者對醫(yī)院的滿意度?；颊咴陬A住院期間做好術前各種檢查，縮短了等待床位的時間，減少了費用支出，同時病情也能得到經管醫(yī)師及時的處理。21總結體會總結體會 在實施預住院的過程中，醫(yī)保處利

14、用信息化手段管理醫(yī)保病人，提高了管理效率，提升了管理水平。根據預住院的實施情況對相關流程不斷改進，使之更方便地服務于臨床醫(yī)師和病人。 經過多年的預住院管理辦法實施后，在醫(yī)師、病人熟悉預住院流程的基礎上，不斷優(yōu)化預住院流程，通過發(fā)送短信告知病人或家屬預住院流程及注意要點，同時推出在病區(qū)直接辦理出入院費用結算及轉費用類型手續(xù)，減少了病人多次奔波的麻煩。 22創(chuàng)新亮點創(chuàng)新亮點 1.創(chuàng)建醫(yī)院住院管理新模式：創(chuàng)建醫(yī)院住院管理新模式：實現(xiàn)患者住院術前等待門診實現(xiàn)患者住院術前等待門診化管理化管理，減少了病人的住院費用，降低院內感染機會，同時也減輕病人家屬的社會負擔。實行預住院管理的科室病區(qū)，其病床周轉率和病人住院天數等指標取得明顯的改善。 2.受益人群廣泛：受益人群廣泛：所有符合預住院要求的患者都可以辦理，醫(yī)保病人預住院期間符合規(guī)定的費用可以住院記賬。 3.預住院管理實現(xiàn)全程實時信息化管理：預住院管理實現(xiàn)全程實時信息化管理：利用醫(yī)院先進的信息開發(fā)技術，建立預住院管理系統(tǒng)，有效地對預住院病人進行管理，使其符合醫(yī)保管理的要求。2