第二章精神障礙的癥狀學(xué)

1、精神病理學(xué)(psychopathology)2021-11-62概 述精神癥狀： 異常的精神活動通過人的外顯行為 如言談書寫表情動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。 2021-11-63l精神病理學(xué)： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。2021-11-64 橫向比較 縱向比較 結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境 進行具體分析和判斷。 判斷精神活動是否屬于正?；虿B(tài)判斷精神活動是否屬于正常或病態(tài)2021-11-65 橫向比較2021-11-662021-11-67結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境2021-11-68精神癥狀的特點1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；2、

2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害.2021-11-69：精神活動心理過程感覺知覺記憶注意思維認知過程情感過程意志行為過程意識、自知力、定向力、智能2021-11-610認知過程感覺(sensation)知覺(perception)思維（thinking）記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)感知覺障礙感覺和知覺關(guān)系密切2021-11-612感覺(sensation)是指人腦借助于感官對事物個別屬性的認知， 如物體的顏色、大小、重量等。感覺是知覺形成的基礎(chǔ)2021-11-6

3、13感覺障礙(disorders of sensation)感覺過敏(hyperesthesia) 感覺減退(hypoesthesia) 感覺消失(anesthesia)。內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常.感覺倒錯（paraesthesia)2021-11-614感覺過敏(hyperesthesia) 是對外界一般強度刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。 見于：神經(jīng)衰弱、癔癥等2021-11-615感覺減退(hypoesthesia) 對外界刺激的感受性減低，如強烈的疼痛，或難于忍受的氣味，只有輕微的感受。見于：抑郁癥、木僵狀態(tài)、癔癥2021-11-

4、616感覺消失(anesthesia)。對外界刺激不產(chǎn)生任何感受。2021-11-617感覺倒錯（paraesthesia)對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的感覺。 如：對涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺。 對棉簽輕觸皮膚產(chǎn)生麻木的感覺。2021-11-618內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的感覺，或難于忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難于表達，如：牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走。 見于：分裂癥、抑郁癥2021-11-619知覺(perception)是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對事物整體屬性的認知。比感覺復(fù)雜的心理過程2021-11-620知覺障礙(diso

5、rders of perception)錯覺(illusion) 對客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺?；糜X（ hallucination）虛幻的知覺。指無客觀刺激作用于感官時產(chǎn)生的知覺體驗。2021-11-621錯覺聽視觸嗅味2021-11-622幻想性錯覺把實際的事務(wù)，通過主觀想象，錯誤的感知為與原事完全不一樣的形象。2021-11-623幻覺 聽幻覺（auditory hallucination) 視幻覺（visual hallucination) “小人國幻視”(lillipution hallucination)嗅幻覺(factoryhallucination)味幻覺（gus

6、tatory hallucination)觸幻覺(tactile hallucination)內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)2021-11-624聽幻覺講話聲呼喚聲歌唱聲廣播聲評論命令爭論2021-11-625嗅幻覺(factoryhallucination)顳葉損傷的病人，嗅幻覺為首發(fā)癥狀2021-11-626視幻覺（visual hallucination)舞臺樣幻覺穩(wěn)定性幻覺2021-11-627味幻覺（gustatory hallucination2021-11-628內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)可產(chǎn)生于某一固定的器官獲取體內(nèi)部。病

7、人能清晰地描述自己的某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲在為內(nèi)游走。2021-11-629思維鳴響或化聲=思維回響病人想到什么，就聽到說話聲講出它所想的內(nèi)容。 如：病人想喝水，即聽到：“喝水；喝水 喝水“的聲音。 自己的思想變成了聲音。2021-11-630機能性幻聽2021-11-631反射性幻聽2021-11-632成型幻覺與不成形幻覺不成形幻覺（原始幻覺）： 光幻覺 聲幻覺 2021-11-633真性幻覺與假性幻覺2021-11-634感知綜合障礙視物變形癥(metamorphopsia) 視物顯大癥macropsia 視物顯小癥(micropsia) 空間感知障礙時間感知綜合障礙非真實

8、感(derealization) 2021-11-635特殊幻覺假性幻覺(pseudo allucination) 功能性幻覺(functional hallucination) 反射性幻覺(reflex hallucition) 思維鳴響或思維化聲 ( audible thought) 又稱思維回響(thought-echoing)思維障礙認知活動過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分2021-11-637思維障礙(disorders of thought)思維聯(lián)想過程障礙思維內(nèi)容障礙2021-11-638聯(lián)想過程障礙思維奔逸(flight of ideas)思維遲緩(inhibitio

9、n) 思維貧乏(poverty of thought) 病理性贅述(circumstantiality)2021-11-639思維松弛(loosening of association)又稱思維散漫， 患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無中心。2021-11-640思維破裂(splitting of thought)又稱思維破裂， 指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad)；言語支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系。思維不連貫(incoherence of thinking)有意識障礙的背景。2021-11-641思維邏輯障礙病理性象征性思維(sy

10、mbolic thought)語詞新作(neologism)2021-11-642病理性象征性思維(symbolic thought)為概念的轉(zhuǎn)換， 以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。2021-11-643邏輯倒錯性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)， 可能無前提，或者無根據(jù)，或者倒因為果。2021-11-644語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解。2021-11-645妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。 發(fā)生在意識清晰的情況下，是病

11、態(tài)推理和判斷的結(jié)果。2021-11-646妄想的分類(一)被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪惡妄想(delusion of sin)物理影響妄想(delusion of physical influence) 2021-11-647妄想的分類(二)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of love)思維被洞悉妄想(delusion that thoug

12、hts are being read) ：2021-11-648超價觀念(over valued idea)在意識中占主導(dǎo)地位觀念片面而偏激一般均有事實的根據(jù)邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，帶有強烈的情感色彩，影響其行為。2021-11-649強迫觀念(obsessive idea)強迫思維， 指某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者想擺脫，但擺脫不掉。可伴發(fā)強迫行為、動作和儀式。2021-11-650定向力(orientation)人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。2021-11-651自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病的認識和判斷力。情感過程障礙20

13、21-11-653 易激惹(irritability) 一般刺激即可引起患者強烈而不愉快的情緒或激怒。常見于躁狂癥、甲狀腺機能亢進和神經(jīng)衰弱等。2021-11-654情感脆弱(emotional fragility) 患者表現(xiàn)極易傷感， 遇到不愉快的刺激或言語，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動得流淚或哭泣起來，常見于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴重者可有情感失禁或強制性哭笑。2021-11-655病理性激情(pathological affect) 這是一種突如其來的、 強烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴有意識模糊。此時患者對自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動行為。發(fā)作后，患者

14、對病中經(jīng)過不能完全回憶。2021-11-656情感淡漠(apathy) 為情感活動減退的表現(xiàn)?；颊邔ν饨缡挛锖团c自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)?；颊哂鲆馔獠惑@，受捉弄不怒，對親人冷淡。常見于精神2021-11-657情感倒錯(parathymia) 有的患者的情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符，或者患者的表情與內(nèi)心體驗不一致。例如，他們遇到悲哀的事件時表現(xiàn)喜悅，遇到高興的事件時反而痛哭流涕或顯得無所謂的樣子。2021-11-658矛盾情感(ambivalence) 患者同時體驗到兩種相反的情感。2021-11-659意志活動過程障礙2021-11-660

15、意志增強(hyperbulia) 是意志活動的明顯增多，指患者的意志具有病態(tài)的頑固性而言。如有被害妄想的患者反復(fù)上訴要求解除某人對他的迫害；有疑病妄想的患者，四處求醫(yī)，要求解除病狀等。2021-11-661意志減退(hypobulia) 是意志活動明顯減少。 患者表現(xiàn)為動機不足，意志消沉，不愿活動，常與情緒低落、思維遲滯并存。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。如患者表現(xiàn)為嚴重的動機缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia)。2021-11-662意向倒錯(parabulia) 患者的意向要求與常情相違背或為常人所不允許。如異食癥。2021-11-663矛盾意向(ambivalence)

16、 患者對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無覺察，不能意識到它們之間的矛盾性，常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀之一。2021-11-664動作與行為障礙精神運動性興奮(psychomotor excitement)精神運動性抑制 (psychomotor inhibition)刻板動作(stereotyped act)模仿動作(echopraxia)作態(tài)（mannerism）2021-11-665精神運動性興奮psychomotor excitement 患者的隨意動作和言語顯著增加。精神運動性興奮可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有動作增加而無言語增加，則稱運動

17、性興奮；如果只有言語增加而無動作增加，則稱為言語性興奮。2021-11-666精神運動性抑制phychomotor retardation 木僵(stupor)：可分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵等。 蠟樣屈曲(cerea flexibilitas)：患者的姿勢固定不變， 肢體任人擺布。如：空氣枕。 緘默癥(mutism)2021-11-667違拗癥(negativism) 患者對加于他的各種動作和提示表現(xiàn)為沒有反應(yīng)或抗拒。臨床上可見到主動性違拗(active egativism) 和被動性違拗(passive negativism)兩種表現(xiàn)。2021-11-668被動性服從

18、(passive obedience)與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反?；颊邔θ魏我庖姾吞崾径紵o條件的接受，并且立即執(zhí)行，即使執(zhí)行的結(jié)果會對自己造成損害或引起痛苦，也照樣去做。2021-11-669動作行為障礙 模仿動作(echopraxia) 持續(xù)動作(perseveration) 作態(tài)(mannerism) 意識障礙2021-11-671意識障礙環(huán)境意識環(huán)境意識嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)自我意識自我意識人格轉(zhuǎn)換人格交替雙重人格多重人格2021-11-672十、意識障礙意識：指患者對周圍環(huán)境及自身的認識 和反應(yīng)能力。意識障礙：感知覺清晰度下降、遲鈍， 感覺閾值升高；注意難以集中， 記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘； 思維遲鈍、不連貫；理解困難 判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 動作、行為遲鈍，缺乏目的性和指向 性；定向障礙。 2021-11-673意識障礙意識清晰度降低：嗜睡意識混濁：環(huán)境定向障礙，對復(fù)雜問題茫然不知 所措?；杷涵h(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。昏迷：意識完全喪失，痛覺反應(yīng)和隨意運動消失。意識范圍狹窄意識內(nèi)容變化 2021-11-674朦朧狀態(tài)：意識范圍縮窄， 識清晰度的降低。 表現(xiàn): 聯(lián)想困難， 表情呆板或迷惘，有定向障礙，片 段的幻覺錯覺妄想及相應(yīng)的行為。 持續(xù)數(shù)分鐘