護(hù)理綜合筆記講義 (173)

1、第二章 第四節(jié) 先天性心臟病病人的護(hù)理一、a1 1、4-洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔 a、2h b、4h c、7h d、8h e、10h 2、4-洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔 a、2h b、4h c、7h d、8h e、10h 3、4-房間隔缺損患兒如需外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在 a、1歲 b、13歲 c、15歲 d、35歲 e、出現(xiàn)持續(xù)青紫后 4、4-右向左分流性心臟病有 a、房間隔缺損 b、室間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、主動(dòng)脈狹窄 e、法洛四聯(lián)癥 5、4-先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率為 a、12 b、34 c、58 d、78 e、910 6、4

2、-常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病是 a、室間隔缺損 b、房間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、法洛四聯(lián)癥 e、動(dòng)脈瓣狹窄 7、4-房間隔缺損患兒如行胸部x線(xiàn)檢查，可發(fā)現(xiàn) a、左房明顯增大 b、主動(dòng)脈弓抬高 c、左室增大 d、肺門(mén)舞蹈癥 e、心臟外形無(wú)改變 8、4-左向右分流性心臟病有 a、房間隔缺損 b、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 c、主動(dòng)脈狹窄 d、肺動(dòng)脈狹窄 e、法洛四聯(lián)癥 二、a2 1、4-患兒2歲，生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為 a、室間隔缺損 b、房間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、肺動(dòng)脈狹窄 e、法洛四聯(lián)癥 2、4-患兒

3、男，1歲，診斷為室間隔缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：t38、p160次分，r35次分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)。循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)有 a、室性早搏 b、視力模糊 c、惡心、嘔吐 d、腹脹明顯 e、復(fù)視、黃綠視 3、4-患兒男，4歲。自幼青紫，生長(zhǎng)發(fā)育落后，杵狀指(趾)，喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前，劇烈活動(dòng)后突然發(fā)生昏厥，可能為 a、癲癇 b、重度貧血 c、缺氧發(fā)作 d、呼吸衰竭 e、心力衰竭 4、4-患兒男，7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患過(guò)3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗

4、糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。該患兒可能是 a、室間隔缺損 b、房間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、法洛四聯(lián)癥 e、肺動(dòng)脈狹窄 5、4-患者，女性，65歲。糖尿病5年。今晨發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓，ct檢查示腦血栓形成，溶栓治療適宜時(shí)間是指發(fā)病后 a、1小時(shí)內(nèi) b、3小時(shí)內(nèi) c、6小時(shí)內(nèi) d、2小時(shí)內(nèi) e、4小時(shí)內(nèi) 6、4-患兒，女，1歲，消瘦，哭鬧時(shí)青紫，平靜后青紫消失。查體：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并固定分裂。該患兒最有可能的診斷是 a、室間隔缺損 b、房間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、法洛四聯(lián)癥 e、主動(dòng)脈狹窄 三、a3/a4 1、4-患兒女

5、，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)?；挤窝?。查體胸骨左緣第34肋間級(jí)粗糙的收縮期雜音，心電圖左室及右室均肥大，x線(xiàn)肺血多。 <1> 、該患兒的診斷可能是 a、室間隔缺損 b、房間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、法洛四聯(lián)癥 e、肺動(dòng)脈狹窄 <2> 、此病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 a、腦出血 b、腦栓塞 c、腦膿腫 d、呼吸衰竭 e、呼吸道感染 <3> 、患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，正確的飲食指導(dǎo)是 a、低脂飲食 b、低鹽飲食 c、半流食 d、普通飲食 e、無(wú)渣飲食 <4> 、如果患兒服用強(qiáng)心苷，正確的護(hù)理是 a、服藥前數(shù)脈搏 b、服藥后數(shù)脈搏 c、藥物飯中服用 d、藥物飯

6、后服用 e、與果汁同時(shí)服用 2、4-患兒男，出生3天。發(fā)現(xiàn)心臟雜音，哭吵后口周青紫，無(wú)抽搐。體檢：胸骨左緣第12肋間聞及級(jí)收縮期雜音，p2亢進(jìn)，胸片示肺血管增多。 <1> 、最可能的診斷是 a、房間隔缺損 b、室間隔缺損 c、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 d、肺動(dòng)脈瓣狹窄 e、法洛四聯(lián)癥 <2> 、首選治療藥物是 a、抗生素 b、利尿劑 c、氧氣吸入 d、吲哚美辛(消炎痛) e、血管擴(kuò)張劑 <3> 、重要的護(hù)理措施是 a、避免哭鬧 b、拍背、吸痰 c、霧化吸入 d、增減衣服 e、新鮮空氣，安靜環(huán)境 3、4-患者女性，50歲。因“先天性心臟病、心房纖維顫動(dòng)、左側(cè)肢體偏癱”收住

7、院。 <1> 、該患者常見(jiàn)的脈搏為 a、洪脈 b、速脈 c、絀脈 d、緩脈 e、絲脈 <2> 、此脈搏屬于 a、頻率異常 b、波形異常 c、節(jié)律異常 d、強(qiáng)弱異常 e、動(dòng)脈壁彈性異常 <3> 、護(hù)士為其測(cè)量心率、脈率的正確方法是 a、先測(cè)心率，再測(cè)右側(cè)脈率 b、先測(cè)左側(cè)脈率，再測(cè)心率 c、一人同時(shí)測(cè)心率和脈率，共測(cè)1分鐘 d、一人聽(tīng)心率，一人測(cè)右側(cè)脈率，同時(shí)測(cè)1分鐘 e、一人聽(tīng)心率，一人測(cè)左側(cè)脈率，同時(shí)測(cè)1分鐘 答案部分 一、a1 1、【正確答案】 b 【答案解析】 洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖

8、維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔46h。故本題正確答案為b，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。 【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100368034】 2、【正確答案】 b 【答案解析】 洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同

9、時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔46h。故本題正確答案為b，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100203245】 3、【正確答案】 d 【答案解析】 對(duì)有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒，又無(wú)內(nèi)科合并癥時(shí)則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為35歲。 【該題針對(duì)“房間隔缺損患兒的外科治療,新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111498】 4、【正確答案】 e 【答案解析】 左向右

10、分流型先天性心臟病常見(jiàn)的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）、部分型肺靜脈畸形引流。 右向左分流比較常見(jiàn)的有：法洛四聯(lián)癥，法洛三聯(lián)癥，三尖瓣下移畸形伴有異常房間通道，完全性大血管轉(zhuǎn)位，矯正型大血管轉(zhuǎn)位，完全性肺靜脈畸形引流等。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如右位心、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111497】 5、【正確答案】 c 【答案解析】 先天性心臟病是胎

11、兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形，是小兒常見(jiàn)的心臟病。發(fā)病率為58左右，年齡越小，發(fā)病率越高。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111496】 6、【正確答案】 d 【答案解析】 法洛四聯(lián)癥（tof）是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。是最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，在成人先天性心臟中所占比例接近10。主要是自幼出現(xiàn)的進(jìn)行性青紫和呼吸困難，易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起暈厥，長(zhǎng)期右心壓力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全

12、?；颊叱黠@青紫外，常伴有柞狀指（趾），心臟聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣?？陕劶笆湛s期噴射性雜音。腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染為本病常見(jiàn)并發(fā)癥。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111495】 7、【正確答案】 d 【答案解析】 臨床上肺門(mén)舞蹈癥最常見(jiàn)于房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病，患者的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下可見(jiàn)搏動(dòng)明顯。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111494】 8、【正確答案】 a 【答案解析】

13、左向右分流型先天性心臟病常見(jiàn)的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）、部分型肺靜脈畸形引流。 右向左分流比較常見(jiàn)的是法樂(lè)氏四聯(lián)癥，法樂(lè)氏三聯(lián)癥，三尖瓣下移畸形伴有異常房間通道，完全性大血管轉(zhuǎn)位，矯正型大血管轉(zhuǎn)位，完全性肺靜脈畸形引流等。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如右位心、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111493】 二、a2 1、【正確答案】 e 【答案解析】

14、 心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；p2減弱。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111966】 2、【正確答案】 a 【答案解析】 室間隔缺損合并心力衰竭 強(qiáng)心苷中毒反應(yīng)：毒性反應(yīng)有：消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐， 屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離；洋地黃中毒還

15、可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。只有a選項(xiàng)為循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)，其他選項(xiàng)有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111965】 3、【正確答案】 c 【答案解析】 法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作：表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)?？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111956】 4、【正確答案】 c 【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見(jiàn)胸骨左緣第

16、2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。p2亢進(jìn)。脈壓增大，周?chē)苷麝?yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈；可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100111954】 5、【正確答案】 c 【答案解析】 腦血栓形成后16小時(shí)內(nèi)病變腦組織變化不明顯，可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，是溶栓治療的適宜時(shí)間。 【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)1003680

17、36】 6、【正確答案】 b 【答案解析】 【該題針對(duì)“第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100368035】 三、a3/a4 1、<1>、 【正確答案】 a 【答案解析】 室間隔缺損心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣肋間有粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100112042】 <2>、 【正確答案】 e 【答案解析】 室間隔缺損最常見(jiàn)的并發(fā)

18、癥是呼吸道感染。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100112044】 <3>、 【正確答案】 b 【答案解析】 患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，正確的飲食指導(dǎo)是低鹽飲食。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100112045】 <4>、 【正確答案】 a 【答案解析】 如果患兒服用強(qiáng)心苷，正確的護(hù)理是服藥前數(shù)脈搏。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100112047】 2、<1>、 【正確答案】 c 【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大的患者，左側(cè)胸廓略隆起，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。一般可在胸骨左緣第2、3肋間捫及局限性震顫，同時(shí)可聽(tīng)到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣級(jí)以上心雜音，主要向左胸外側(cè)、左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo)。其舒張期成分的響度隨著肺動(dòng)脈壓的升高而遞減，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)僅留有收縮期雜音，伴隨震顫而見(jiàn)減弱，甚至消失。 【該題針對(duì)“新循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)-先天性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考