重醫(yī)病理消化 課件

1、2021-12-11肝硬變肝硬變 (P185)(liver cirrhosis ）2021-12-12二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制2021-12-132021-12-14發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：進(jìn)行性肝纖維化（進(jìn)行性肝纖維化（I、型膠原型膠原）肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)狀再生假小葉形成假小葉形成2021-12-152021-12-16壞死后性肝硬化形成過程壞死后性肝硬化形成過程2021-12-17分類分類2021-12-18灶性壞死灶性壞死 壞死灶網(wǎng)狀支架塌陷、膠原化壞死灶網(wǎng)狀支架塌陷、膠原化 碎片狀壞死碎片狀壞死 門管區(qū)纖維伸入壞死區(qū)門管區(qū)纖維伸入壞死區(qū)纖維包裹結(jié)節(jié)纖維包裹結(jié)

2、節(jié) （肝硬化）（肝硬化） 橋接壞死橋接壞死 殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 血液循環(huán)被改建血液循環(huán)被改建三、病理病理類型三、病理病理類型門脈性肝硬化門脈性肝硬化2021-12-192021-12-1102021-12-1112021-12-112假小葉（假小葉（pseudolobule)pseudolobule)-纖維組織包繞假小葉纖維組織包繞假小葉 間隔較窄間隔較窄2021-12-1132021-12-114假小葉假小葉2021-12-1152021-12-1162021-12-117n臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1. 1. 門脈高壓癥門脈高壓癥（portal hypertensi

3、onportal hypertension） 門脈壓門脈壓200mmH200mmH2 2O O正常肝內(nèi)血循環(huán)途徑正常肝內(nèi)血循環(huán)途徑肝肝A A 小葉間小葉間AA匯管區(qū)微匯管區(qū)微A A門門V V 小葉間小葉間VV匯管區(qū)微匯管區(qū)微V V 小葉中央小葉中央V V 小葉下小葉下V V 肝肝V V 下腔下腔V V肝血竇2021-12-118門脈高壓原因：門脈高壓原因： n肝內(nèi)廣泛纖維組織增生, 肝血竇閉塞或竇周纖維化(竇性阻塞)n假小葉、纖維組織壓迫小葉下V（竇后阻塞）n肝A小分支與門V小分支異常吻合形成（竇前阻塞）2021-12-1192021-12-120臨床表現(xiàn)大，重，硬、暗紅 LM:脾竇擴(kuò)張、淤血

4、，內(nèi)皮增生，含鐵 血黃素沉積及纖維增生2021-12-1212021-12-1222021-12-123-腹腔積液（ascites）2021-12-1242021-12-125中下上2021-12-1262021-12-1272021-12-1282. 2. 肝功能不全：肝功能不全：2021-12-1292021-12-130壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 多由亞急重肝炎或彌漫肝細(xì)胞壞死發(fā)展而來2021-12-131壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化2021-12-1322021-12-1332021-12-1342021-12-1352021-12-1

5、36n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2021-12-1372021-12-138原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 （Primary carcinoma of liver）概念：概念： 肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生 我國常見，中年發(fā)病率高，男性多，多我國常見，中年發(fā)病率高，男性多，多AFP+，預(yù)后差，預(yù)后差 1cm以下的早期肝癌療效較好以下的早期肝癌療效較好2021-12-139 一、一、病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：2021-12-140二、病理變化二、病理變化 Gross： 1. 早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌） 單個(gè)直徑單個(gè)直徑3cm, 或兩個(gè)直徑相加或兩個(gè)直徑相加3cm 球形球形/分

6、葉狀結(jié)節(jié)，界清，切面無出血壞分葉狀結(jié)節(jié)，界清，切面無出血壞死死 手術(shù)切除效果好，手術(shù)切除效果好，5年生存率較高年生存率較高2021-12-1412.2021-12-1422021-12-1432021-12-144LM LM ：分三型分三型n肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌：AFPAFP 多見，癌細(xì)胞呈小梁狀排列，小梁間有血竇。多見，癌細(xì)胞呈小梁狀排列，小梁間有血竇。分化好者胞漿內(nèi)見膽汁。分化好者胞漿內(nèi)見膽汁。n膽管癌：膽管癌：AFPAFP 少見，膽道上皮發(fā)生的腺癌少見，膽道上皮發(fā)生的腺癌 可繼發(fā)于肝吸蟲病、膽管結(jié)石、慢性炎癥。可繼發(fā)于肝吸蟲病、膽管結(jié)石、慢性炎癥。 n混合性肝癌：混合性肝癌： 罕見，上述兩

7、型混合罕見，上述兩型混合2021-12-1452021-12-1462021-12-1472021-12-1482021-12-149 三、蔓延和轉(zhuǎn)移三、蔓延和轉(zhuǎn)移2021-12-1502021-12-151四、臨床病理聯(lián)系：四、臨床病理聯(lián)系：2021-12-152（Carcinoma of esophagus）2021-12-153概述：概述：2021-12-154一一. . 病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：2021-12-155二、病理變化 1.1.早期癌：早期癌： 5年存活率高 高發(fā)區(qū)采用食管拉網(wǎng)普查2021-12-1562. 2. 中晚期癌：中晚期癌： 吞咽困難，常死于惡病質(zhì)吞咽困難，

8、常死于惡病質(zhì) 鋇餐檢查和胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變鋇餐檢查和胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變2021-12-1572021-12-158潰瘍型潰瘍型2021-12-1592021-12-1602021-12-1612021-12-1622021-12-1632021-12-164胃癌胃癌（P173)（Carcinoma of stomach）2021-12-165一一. . 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制2021-12-166 二、病理變化二、病理變化2021-12-1672021-12-1682021-12-1692.2.中晚中晚( (進(jìn)展進(jìn)展) )期胃癌期胃癌 癌浸及肌層或更深 肉眼： （1）息肉型或蕈傘型 （2

9、）浸潤型- “革囊胃” （3）潰瘍型 需與潰瘍病區(qū)別2021-12-170息肉型息肉型2021-12-1712021-12-1722021-12-1732021-12-1742021-12-1752021-12-1762021-12-1772021-12-178三、三、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接蔓延直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021-12-179血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移2021-12-180krukenberg tumor2021-12-1812021-12-182結(jié)直腸癌概述：概述：2021-12-183n病理變化病理變化2021-12-1842021-12-1852021-12