臨床心理學(xué)_鄭希耕_模型健康

1、中科院心理所心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭希耕 授課內(nèi)容臨床心理學(xué)的理論模型；整合的心理健康模型；臨床心理評(píng)估與心理診斷；心理健康的畢生發(fā)展；應(yīng)激性心身障礙；神經(jīng)癥；心理治療概論；臨床心理專題；經(jīng)典精神分析經(jīng)典精神分析-臨床心理學(xué)的動(dòng)力學(xué)派n代表人物代表人物：w弗洛伊德（S.Freud, 1856-1930） 、榮格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）、克萊恩（Klein）、貝克爾（Baker）等；n主要學(xué)術(shù)思想：主要學(xué)術(shù)思想：w心理決定論而非環(huán)境決定論；本能觀；w承認(rèn)無意識(shí)現(xiàn)象的存在，強(qiáng)調(diào)無意識(shí)動(dòng)機(jī)的重要性；w重視“性”的重要性；w采用歷史性解釋，注重早

2、期經(jīng)驗(yàn)；w癥狀是一種象征，是一種防御，其起源在于“情結(jié)”；w治療是一種領(lǐng)悟的過程；n治療方法：治療方法：w催眠術(shù)；w自由聯(lián)想；w精神分析；w夢(mèng)的解析等；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想精神分析的結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)：精神分析的結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)：n本我（principle of pleasure）w剛出生的人是一個(gè)完整的本我，是機(jī)體興奮性的生命能量（Libido）；本我能量的壓抑會(huì)產(chǎn)生“轉(zhuǎn)移作用”（displacement），為自我和超我的發(fā)展提供能量；成為自我成長(zhǎng)的力量；w本我釋放不足是致病性的；n自我（principle of reality）

3、w自我從本我中分化出來，從本我中得到能量，自我和外界與現(xiàn)實(shí)接觸，尋找一種既能滿足本我又不和超我和現(xiàn)實(shí)相沖突的平衡；“如果你現(xiàn)在想做又不能做，那么就悄悄地去做或者強(qiáng)迫自己以后去做”；w自我力量不足是致病性的； 延遲滿足，替代滿足；n超我（principle of perfect）w由自我理想和良心兩部分組成，“良心”是一種道德檢查官，是兒童受到懲罰后所內(nèi)化的經(jīng)驗(yàn)；是事先禁止和事后內(nèi)疚等心理特質(zhì)的動(dòng)力；“自我理想”是兒童受到獎(jiǎng)賞后所內(nèi)化的經(jīng)驗(yàn)，是教育的產(chǎn)物，是早期生活中向父母和其他重要他人認(rèn)同的結(jié)果，是人生目標(biāo)；超我是真實(shí)的心理力量，使人們按照社會(huì)接受和認(rèn)可的方式去行動(dòng)；罪惡感是超我的背面；“超我

4、”的這兩種成分對(duì)人的行為有重大影響；超我的不適當(dāng)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致的不同的心理病態(tài)；精神分析的動(dòng)力觀點(diǎn)：精神分析的動(dòng)力觀點(diǎn)：n人是一個(gè)能量系統(tǒng)，心理能量來自軀體內(nèi)部的興奮狀態(tài)，這種能量是行為的原發(fā)動(dòng)力，是本我在尋求緊張的釋放；本我通過“精神灌注”的方式來實(shí)現(xiàn)其釋放；“精神灌注”的能量在其原發(fā)對(duì)象上的被壓抑狀態(tài)必然會(huì)通過一種“移置”（displacement：指精神投入的對(duì)象發(fā)生變化）的方式加以表達(dá)，以釋放本能和解除緊張狀態(tài)；兒童的社會(huì)化是兒童的“性”本能受到壓抑轉(zhuǎn)移到社會(huì)活動(dòng)上的結(jié)果，而戰(zhàn)爭(zhēng)是攻擊本能“移置”的結(jié)果；文明及藝術(shù)創(chuàng)造是“生本能”受到壓抑而轉(zhuǎn)移的結(jié)果。臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及

5、主要學(xué)術(shù)思想精神分析的分區(qū)觀點(diǎn)：精神分析的分區(qū)觀點(diǎn)：n意識(shí)和無意識(shí)的劃分；包括“無意識(shí)”、“曾經(jīng)的意識(shí)”、“前意識(shí)”等；不符合現(xiàn)實(shí)和超我的要求被壓抑到無意識(shí)中；n無意識(shí)的壓抑及其意識(shí)層面的”反動(dòng)“（reaction）；n本我完全在無意識(shí)中，處于無意識(shí)的底層；超我大部分在無意識(shí)中，小部分在意識(shí)中；自我在無意識(shí)和意識(shí)中各占一半；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想精神分析的發(fā)展觀點(diǎn)n心理性欲發(fā)展階段論（心理的發(fā)展即是性欲的發(fā)展）；w從嬰兒到成人的心理發(fā)展階段以Libido的投放部位來劃分；w在人不同的成長(zhǎng)階段中，人的主要的生活經(jīng)驗(yàn)是不同的，體現(xiàn)在每一階段都有每一階段集中而特定的需要；

6、每一階段的快感條件（需要滿足）和焦慮條件（需要不能滿足）不同；在Libido投放的每一主要領(lǐng)域形成的無意識(shí)記憶是最為深刻的；對(duì)其他心理過程、個(gè)性特點(diǎn)的形成的影響也是巨大的；w分成“口欲期”“肛欲期”“性器期”“潛伏期”和“生殖期”5個(gè)時(shí)期；前三期稱為“前生殖階段”；w在“前生殖階段”人格就基本已經(jīng)定型。臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想每一階段的需要的恰如其分地滿足，即“滿足既不能過多也不能不足”，使兒童能夠順利地向下一個(gè)階段發(fā)展；“過度滿足”指：允許兒童的某種欲求以過度而不受限制的方式得到滿足；在滿足不足及過度滿足情況下都會(huì)引起“固置”（fixation）；“固置”會(huì)導(dǎo)致個(gè)體

7、無法向下一階段繼續(xù)發(fā)展；n滯留在“口欲期”的成人象“口欲期”的孩子一樣，從事大量的與口唇有關(guān)的活動(dòng)；索取傾向、被動(dòng)依賴；與成人之后的不安全依戀有關(guān)；n滯留在“肛門期”的成人就象肛門期的孩子一樣，追求和希望控制（別人）、充滿敵意、對(duì)抗權(quán)威和規(guī)則；n滯留在“性欲期”的成人就象“性欲期”的孩子一樣，隨時(shí)需要?jiǎng)e人肯定自己的性身份和能力，追求事業(yè)成功等等；n當(dāng)個(gè)體遇到需要挫折時(shí)，個(gè)體容易返回到這一“滯留”的階段，并用該階段的心理特征及行為方式來緩解挫折與焦慮；引起“固置”的環(huán)境條件可以是不同的，這種不同的經(jīng)歷可以影響其具體表現(xiàn)（environmental modulation）；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)

8、派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想兒童是必須依賴他人來生存的，權(quán)威在他們的生活中占有重要的地位，因此崇拜權(quán)威是兒童正常心理的一部分。權(quán)威崇拜是在S. Freud的性心理發(fā)展周期的第2/3階段表現(xiàn)出來的，在性心理發(fā)育周期的第1階段，兒童處于完全依賴的階段，無條件地依附外界的權(quán)威力量；在第2/3發(fā)展階段，外界的權(quán)威對(duì)他來講不光是學(xué)習(xí)的榜樣、尊重的對(duì)象，更是情感的歸屬。權(quán)威具有兩面性，也即所謂兩價(jià)性依賴；一方面，權(quán)威可以使他認(rèn)同，給他成長(zhǎng)與認(rèn)同的方向與力量；同時(shí)權(quán)威的存在又對(duì)他形成控制，威脅自身的安全；兩價(jià)性依賴會(huì)一直遺留到成年期；其發(fā)展停滯與反應(yīng)的僵硬性和兒童的生活經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知發(fā)展水平有重要關(guān)系；如解決不當(dāng)

9、，兒童要么會(huì)盲目僵硬地聽命于權(quán)威，或盲目僵硬地反對(duì)權(quán)威；不能和別人平等相處，失去社會(huì)適應(yīng)性；健康人格既要在認(rèn)同權(quán)威中發(fā)展自我，又要在否定權(quán)威確立自我，應(yīng)該在上述靈活而平衡的轉(zhuǎn)化中獲得發(fā)展，任何僵化的方式都會(huì)使人失去社會(huì)適應(yīng)性并形成持久的內(nèi)心沖突。最終的發(fā)展目標(biāo)是，發(fā)展健康靈活的權(quán)威-依賴關(guān)系。 權(quán)威崇拜權(quán)威崇拜一個(gè)例子一個(gè)例子精神分析的適應(yīng)觀點(diǎn)精神分析的適應(yīng)觀點(diǎn)n“自我”經(jīng)常受到“本我”“超我”“現(xiàn)實(shí)”三方面的威脅；焦慮是“自我”出現(xiàn)的一種癥狀，代表著自我受到威脅；n焦慮是“自我”的一種保護(hù)性的功能，促使人們產(chǎn)生警覺并對(duì)處境做出反應(yīng)；w現(xiàn)實(shí)焦慮；w客體焦慮；w神經(jīng)癥性焦慮；n消除焦慮有健康的不

10、健康的兩種方式；w健康的防御焦慮的方式導(dǎo)致人格發(fā)展并具有適應(yīng)性；w長(zhǎng)期不健康的防衛(wèi)導(dǎo)致人格萎縮，適應(yīng)性降低，形成防御樣人格；n防御機(jī)制；w降低焦慮的心理機(jī)轉(zhuǎn)籠統(tǒng)地被稱為防御機(jī)制；從總體上來講防御機(jī)制有兩種方式：防御機(jī)制的共同特點(diǎn)：一是都是在無意識(shí)中進(jìn)行的；二是都歪曲和偽裝現(xiàn)實(shí)；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想理論缺陷：n-潛意識(shí)決定論- 主觀性；n-早期經(jīng)驗(yàn)決定論-簡(jiǎn)單化；悲劇性；n-性欲決定論-泛性化；n人性理論-過分概括化臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想 行為主義行為主義-n代表人物：n桑代克(Thorndike)、華生（J.B.Watson）、巴甫洛夫

11、（Pavlov）、斯金納(Skinner)、沃爾普(Wolpe)，班杜拉等(Bandura)；n主要學(xué)術(shù)思想：w行為是刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)； S-(O)-R；w環(huán)境是決定行為的唯一因素；w環(huán)境對(duì)行為及動(dòng)機(jī)的調(diào)控；w行為結(jié)果對(duì)行為的調(diào)控；w行為主義的后期發(fā)展：社會(huì)行為主義（新行為主義）臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想行為主義的心理病理觀：n適應(yīng)行為缺乏;w技能缺乏;n不適應(yīng)行為過剩；w非適應(yīng)性條件反射；w消極行為受到強(qiáng)化；n模仿性的消極行為；n習(xí)慣形成；學(xué)習(xí)理論：華生（Watson）；n行為的發(fā)生是學(xué)習(xí)的結(jié)果；w小白鼠迷津?qū)嶒?yàn)；行為

12、是學(xué)習(xí)的結(jié)果；w習(xí)得性恐懼（Albert）；n學(xué)習(xí)的目標(biāo)是效率；w頻因率；w近因率；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想經(jīng)典條件反射（classical conditioning )；巴甫洛夫nPavlov Conditioning: 環(huán)境對(duì)行為及動(dòng)機(jī)的調(diào)控；應(yīng)答性反應(yīng)；w無條件刺激(UCS)；w無條件反應(yīng)(UCR)；w條件刺激(CS)；w條件反應(yīng)(CR)；w條件反應(yīng)的消退；w條件反應(yīng)的復(fù)發(fā)；n刺激意義的獲得：言語(yǔ)、社會(huì)情境作為條件刺激；n泛化：條件反射的不準(zhǔn)確；n實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想操作性條件反射(operant conditioni

13、ng)：斯金納；n理論前身：w強(qiáng)化: Thorndike：w內(nèi)驅(qū)力: Hull：驅(qū)力概念的提出者；n主動(dòng)操作性反應(yīng)；w和經(jīng)典條件反射的“應(yīng)答反應(yīng)”相反；w原則：反應(yīng)獲得強(qiáng)化行為得以保持；反應(yīng)不能獲得強(qiáng)化，行為則消退；n反應(yīng)習(xí)得過程：嘗試錯(cuò)誤；n行為保持；n行為消退；n二級(jí)強(qiáng)化；n復(fù)發(fā); 交互抑制理論；Wolpe；n焦慮反應(yīng)作為一種不消退的持續(xù)反應(yīng)；n焦慮反應(yīng)對(duì)正常行為的抑制；n適應(yīng)性行為和情境相關(guān)焦慮與行為的不相容；n應(yīng)用；系統(tǒng)脫敏療法社會(huì)學(xué)習(xí)理論：Banduran學(xué)習(xí)可以脫離直接強(qiáng)化而發(fā)生：模仿學(xué)習(xí)；n學(xué)習(xí)可以脫離外界強(qiáng)化而發(fā)生：自我強(qiáng)化行為治療方法：n脫敏療法；厭惡療法；暴露療法；n生物反

14、饋；松弛療法；行為塑造；人際交往障礙的行為主義學(xué)習(xí)模型人本主義-n代表人物：w弗蘭克爾（Frankl）、馬斯洛(A.H.Maslow)、羅杰斯(Karl Rogers)、帕爾斯(Pears)；n主要學(xué)術(shù)思想：w人性中蘊(yùn)涵成長(zhǎng)潛能；健康的發(fā)展是有條件的；w人是樂于成長(zhǎng)的；樂觀的人性觀；w自我、自由、意志、決定作為人存在的核心；人不是被決定的；w個(gè)人對(duì)自我負(fù)有責(zé)任；w人的絕對(duì)經(jīng)驗(yàn)是孤立的；在孤立中尋求完善；n人本主義的心理病理觀w意義動(dòng)機(jī)受挫；w心理癥狀是潛能發(fā)展受挫的表現(xiàn)；w心理癥狀是自我和經(jīng)驗(yàn)分離的結(jié)果；n治療方法：w意義療法；w來訪者中心療法；w現(xiàn)實(shí)療法；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物

15、及主要學(xué)術(shù)思想臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想弗蘭克爾-意義學(xué)說；n生平；n學(xué)術(shù)思想w人是意義動(dòng)物，追求意義是人生的核心動(dòng)機(jī)；w意義存在于自我領(lǐng)域之外；w實(shí)現(xiàn)意義的道路：n創(chuàng)造的意義；n體驗(yàn)的意義；愛；人際關(guān)系中存在意義；n痛苦的意義；痛苦是意義的最高形式；n意義學(xué)說的心理病理觀；w意義領(lǐng)域的失敗者；w“風(fēng)景的欣賞者往往會(huì)停下來，只有那些不知道去哪里的人才會(huì)跑的飛快”w“經(jīng)理病” 馬斯洛（A.H. Maslow）-n動(dòng)機(jī)需要層次；饑餓-性-安全-歸屬-自我實(shí)現(xiàn)（動(dòng)力-潛能）；n基本需要是一種匱乏性需要，具有類本能性質(zhì)；基本需要的挫折是一種致病性挫折；基本需要無法滿足會(huì)導(dǎo)致軀體

16、疾病、身心疾病和心理疾??；沒有任何道理認(rèn)為“愛”的缺乏和維生素的缺乏有什么本質(zhì)的不同；基本需要沒有得到滿足的人必須象身體缺乏某種維生素或其他物質(zhì)一樣，應(yīng)把他們視作是“病人”；在基本需要沒有得到滿足的情況下，出路只有一種，就是通過建設(shè)性的行為滿足自我的需要；n“我不相信，在基本需要沒有得到滿足的地方存在著意志的作用”；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想關(guān)于心理健康的研究坦率，坦白，自發(fā)性；自我實(shí)現(xiàn)者的人際關(guān)系；發(fā)展的創(chuàng)造力；欣賞的時(shí)時(shí)常新；民主開放的性格結(jié)構(gòu)；信仰及自我的堅(jiān)定性；對(duì)文化適應(yīng)性的適度抵抗；幽默感；神秘體驗(yàn)；羅杰斯（C.Rogers）-n人具有自我發(fā)展的潛能；n自我潛

17、能的發(fā)展即自我實(shí)現(xiàn)是一種自發(fā)過程。n尊重全部真實(shí)經(jīng)驗(yàn)是自我實(shí)現(xiàn)的前提；n健康人的自我和經(jīng)驗(yàn)和諧一致，自我和經(jīng)驗(yàn)的沖突會(huì)導(dǎo)致心理沖突和適應(yīng)不良。n為了獲得外部安全，進(jìn)而滿足外界的價(jià)值條件會(huì)形成一種自我和經(jīng)驗(yàn)的分離；n為了避免內(nèi)心沖突，會(huì)形成自我的防御；防御造成對(duì)自我的疏遠(yuǎn)；n心理治療的目標(biāo)在于使一個(gè)人更多地尊重自我的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，放棄外界的價(jià)值條件。n在治療中，我們應(yīng)該給予病人一種在缺乏價(jià)值條件下的無條件關(guān)注，使其在這種無條件的關(guān)注中重新體驗(yàn)與評(píng)價(jià)自我全部的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)自我的威脅，接受自己的全部的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)展這種經(jīng)驗(yàn)；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想治療手段：?jiǎn)l(fā)式談話n感情

18、移入的理解；n無條件的積極關(guān)注；n無條件關(guān)注這種態(tài)度本身就是治療性的；臨床心理學(xué)的理論模型-學(xué)派、代表人物及主要學(xué)術(shù)思想（C.Rogers）臨床心理學(xué)的理論模型（Rogers）價(jià)值內(nèi)攝過程機(jī)體評(píng)價(jià)過程沒有威脅維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和自我一致價(jià)值條件自我和經(jīng)驗(yàn)的分離（非自我）外在安全曲解經(jīng)驗(yàn)Fixation, DefenseNot open to true experience 無法自我實(shí)現(xiàn)（困擾）和理想自我無條件關(guān)注無條件價(jià)值接受全部經(jīng)驗(yàn)自我實(shí)現(xiàn)，理想自我真實(shí)自我經(jīng)驗(yàn)和自我一致三大理論學(xué)派間的對(duì)比精神分析：n在標(biāo)準(zhǔn)形式上沒有固定的定型，缺乏統(tǒng)一的理論依據(jù)。 n未作必要的控制或?qū)嶒?yàn)，從臨床引伸出來。 n認(rèn)為癥

19、狀是由潛意識(shí)中未解決的情結(jié)造成的，癥狀是壓抑的結(jié)果，癥狀是受到壓抑的情欲的象征，癥狀是對(duì)未完成情結(jié)的防御。 n對(duì)于心理障礙的治療必須全部基于生活史。 n“悲觀的人性觀”；行為主義：n基于一貫的學(xué)習(xí)理論；建立在可驗(yàn)證的客觀實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上。 n認(rèn)為癥狀是習(xí)的不適應(yīng)的條件反射，是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。n對(duì)于心理障礙的治療，全部與現(xiàn)在的習(xí)慣有關(guān)聯(lián)而與生活史無關(guān)。n“中性的人性觀”人本主義：n只有基本的理論前提共識(shí)，缺乏統(tǒng)一的操作性概念；n相對(duì)缺乏控制實(shí)驗(yàn)；n認(rèn)為癥狀是潛能發(fā)展受挫，自我失和諧（自我與經(jīng)驗(yàn)的分離）導(dǎo)致，意義動(dòng)機(jī)受挫的表現(xiàn)；n對(duì)于心理障礙的治療固然和生活史有重要關(guān)系，但是目標(biāo)是朝向未來的；n“樂觀的人性觀”；整合的心理健康模型心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)n