UC潰瘍性結腸炎國內共識意見介紹

1、1會計學UC潰瘍性結腸炎國內共識意見介紹潰瘍性結腸炎國內共識意見介紹1 . 疑診疑診2. 擬診擬診3. 確診確診4. 隨訪隨訪在排除其他疾病基礎上出現(xiàn)在排除其他疾病基礎上出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為臨床疑診，典型臨床表現(xiàn)為臨床疑診，安排進一步檢查；安排進一步檢查；同時具備結腸鏡和（同時具備結腸鏡和（或或）放射）放射影像特征者，可臨床擬診；影像特征者，可臨床擬診；擬診的基礎上，再加上黏膜組織病理擬診的基礎上，再加上黏膜組織病理學特征或（及）手術切除標本病理學學特征或（及）手術切除標本病理學特征者，可以確診；特征者，可以確診；初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結腸鏡及活檢組織學改初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結腸鏡及活檢組織學改變

2、不典型者，暫不確診變不典型者，暫不確診UC，應予隨訪，應予隨訪急性感染性腸炎急性感染性腸炎阿米巴腸病阿米巴腸病腸道血吸蟲病腸道血吸蟲病其他：腸結核、缺血性性腸炎、放射性腸炎等其他：腸結核、缺血性性腸炎、放射性腸炎等UC合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染病史和體檢病史和體檢常規(guī)實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查結腸鏡檢查結腸鏡檢查小腸檢查小腸檢查糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次次常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質、常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質、ESR、CRP有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白結腸鏡檢查并活檢是建立診斷的關鍵結腸鏡

3、檢查并活檢是建立診斷的關鍵結腸鏡檢查逞腸腔狹窄鏡端無法通過時可應用鋇劑灌腸結腸鏡檢查逞腸腔狹窄鏡端無法通過時可應用鋇劑灌腸檢查或檢查或CT或或MRI結腸顯像顯示鏡端未及部位結腸顯像顯示鏡端未及部位病變不累及直腸（未經藥物療者）、倒灌性回腸炎病變不累及直腸（未經藥物療者）、倒灌性回腸炎及其他難以與及其他難以與CD鑒別的情況鑒別的情況重度患者特殊檢查重度患者特殊檢查常規(guī)腹部平片了解結腸情況及有無穿孔，緩做腸鏡常規(guī)腹部平片了解結腸情況及有無穿孔，緩做腸鏡但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準備的直腸乙狀但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結腸有限檢查和活檢結腸有限檢查和活檢詳細詢問病程、病史、腸外

4、表現(xiàn)和肛周情況詳細詢問病程、病史、腸外表現(xiàn)和肛周情況體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢疾病評估疾病評估臨床類型臨床類型病變范圍病變范圍嚴重程度嚴重程度（包含病情分期（包含病情分期）腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥和并發(fā)癥舉例：潰瘍性結腸炎（慢性復發(fā)型、左半結腸、舉例：潰瘍性結腸炎（慢性復發(fā)型、左半結腸、活動期中度活動期中度） 20072012年年初發(fā)型初發(fā)型慢性復發(fā)型慢性復發(fā)型慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型暴發(fā)型暴發(fā)型初發(fā)型初發(fā)型慢性復發(fā)型慢性復發(fā)型2007年年2007年年2012年年pE1E1：局限于直腸，：局限于直腸， 未達乙狀結腸未達乙狀結腸 pE2E2：

5、累及左半結腸：累及左半結腸（脾曲以遠）（脾曲以遠） pE3E3：廣泛病變累及脾曲：廣泛病變累及脾曲以近乃至全結腸以近乃至全結腸 p直腸直腸p直乙狀結腸直乙狀結腸p左半結腸（脾曲以遠左半結腸（脾曲以遠）p廣泛結腸（脾曲以近廣泛結腸（脾曲以近）p全結腸全結腸采用蒙特利爾分類采用蒙特利爾分類表表 改良改良Truelove和和Witts疾病嚴重程度分型疾病嚴重程度分型 *中度為介于輕、重度之間；緩解期為無癥狀 將將TrueloveTruelove和和WittsWitts嚴重程度分類標準進行改良嚴重程度分類標準進行改良療效評定療效評定適用于臨床工作，但因無量化標準，不適于科研適用于臨床工作，但因無量化標

6、準，不適于科研評分2分，且無單個分項評分1分，為臨床緩解3-5分輕度活動：6-10分中度活動，11-12重度活動有效定義為Mayo評分相對于基線值的降幅30%及3分，而且便血的分項評分降幅1分或該分項評分為0分或1分項目項目0分分1分分2分分3分分排便次數(shù)正常比正常增加12次/天比正常增加34次/天比正常增加5次/天或以上便血未見出血不到一半時間內出現(xiàn)便中混血大部分時間內為便中混血一直存在出血內鏡發(fā)現(xiàn)正?；驘o活動性病變輕度病變（紅斑、血管紋理減少、輕度易脆）中度病變（明顯紅斑、血管紋理缺乏、易脆、糜爛）重度病變（自發(fā)性出血，潰瘍形成）醫(yī)師總體評價正常輕度病情中度病情重度病情改良Mayo評分激素

7、無效激素無效激素依賴激素依賴雖能保持疾病緩解，但激素治療3個月后，潑尼松仍不能減量至l0mg/d在停用激素3個月內復發(fā)經相當于潑尼松0.75mg/kg/d治療超過4周，疾病仍處于活動期 治療目標治療目標改善患者生存質量改善患者生存質量防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥誘導并維持臨床緩解誘導并維持臨床緩解及粘膜愈合及粘膜愈合效手術治療手術治療特殊情況的處理特殊情況的處理篩查性結腸鏡檢查篩查性結腸鏡檢查定期結腸鏡監(jiān)測定期結腸鏡監(jiān)測所有的所有的UCUC患者，無論是否在活動期，患者，無論是否在活動期，都應該在早期癥狀出現(xiàn)都應該在早期癥狀出現(xiàn)6-86-8年年后行結腸鏡檢查，后行結腸鏡檢查，評估患者的個體風險預測評估患

8、者的個體風險預測病變限于病變限于直腸直腸，而沒有先前的或現(xiàn)存的，而沒有先前的或現(xiàn)存的直腸近端內鏡和直腸近端內鏡和/ /或組織學炎癥表現(xiàn)，或組織學炎癥表現(xiàn)，定期監(jiān)測腸鏡并不是必需的定期監(jiān)測腸鏡并不是必需的廣泛性結腸炎或左半結腸炎廣泛性結腸炎或左半結腸炎患者，患者，從最初癥狀出現(xiàn)后的第從最初癥狀出現(xiàn)后的第8 8年起，年起，每每1-21-2年（高風險）或者年（高風險）或者每每3-43-4年（低風險）行腸鏡檢查年（低風險）行腸鏡檢查并發(fā)并發(fā)PSCPSC者者，從，從PSCPSC確診開始每年監(jiān)測腸鏡，確診開始每年監(jiān)測腸鏡，無論疾病的活動性或范圍無論疾病的活動性或范圍硫嘌呤硫嘌呤熊去氧膽酸熊去氧膽酸5ASA

9、使用5ASA來化學預防可以降低UC患者結腸癌發(fā)生率，所有患者都應考慮使用。伴隨PSC的患者應使用熊去氧膽酸化學預防尚無足夠證據(jù)支持或反對使用硫嘌呤化學預防Text in here非腺瘤樣非腺瘤樣低級別低級別隆起型隆起型平坦型平坦型應完整切除直至應完整切除直至標本的邊緣都沒標本的邊緣都沒有不典型增生的有不典型增生的表現(xiàn)，也沒有證表現(xiàn)，也沒有證據(jù)顯示結腸其他據(jù)顯示結腸其他地方有平坦型不地方有平坦型不典型增生。典型增生。因為不典型增生因為不典型增生病變發(fā)生癌變的病變發(fā)生癌變的風險較高，無論風險較高，無論低級別或高級別低級別或高級別，均應行結直腸，均應行結直腸切除術。切除術。推薦行結腸切推薦行結腸切除術，因為有除術，因為有伴隨或將來會伴隨或將來會發(fā)生結直腸癌發(fā)生結直腸癌的風險。的風險。目前尚無充分證目前尚無充分證據(jù)評估平坦型低據(jù)評估平坦型低級別不典型增生級別不典型增生患者結腸切除術患者結腸切除術的風險和受益。的風險和受益。腺瘤樣腺瘤樣非腺瘤樣非腺瘤樣高級別高級別低級別低級別2007年年2012年年pE1E1：局限于直腸，：局限于直腸， 未達乙狀結腸未達乙狀結