面部神經(jīng)全解讀（精編版）

1、面部神經(jīng)全解讀了解面神經(jīng)的體表投影和特定區(qū)域的深度對面部除皺術(shù)、注射等其他面部整形手術(shù)都有十分重要的臨床意義。面神經(jīng)主干由經(jīng)乳孔出顱后立即進入腮腺。確認(rèn)面神經(jīng)最可靠的標(biāo)識是鼓乳縫。詳見圖1。這是顳骨的鼓部和乳突部之間的交界線，在其內(nèi)下方68mm 就是經(jīng)乳孔。詳見圖1。其他的標(biāo)識雖然也有所幫助但并不完全可靠。主干通道常在外耳道軟骨和二腹肌后腹連線的中點，向前越過乳突，并在莖突淺面。 圖 1 面神經(jīng)和鼓乳縫的關(guān)系。鼓乳縫是確認(rèn)面神經(jīng)在經(jīng)乳孔后最可靠的標(biāo)識。外耳道軟骨是一個相對不穩(wěn)定的標(biāo)識，莖突在主干的深面。面神經(jīng)分支面神經(jīng)有 5 條主要的分支，分別是顳支（額支） 、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。在臨

2、床，主干通常在腮腺內(nèi)分成上支（顳面支）和下支（頸面支），接下來的分支情況變異很多。尸體解剖顯示了典型的分支情況（圖2） 。在顴支和頰支間有很多的吻合支，在5%的人群中，其下唇降肌是由頸支支配的。圖 2 腮腺全面切除后的面神經(jīng)。面神經(jīng)出莖乳孔后在pes anserinus 為止上、下兩部分，在本圖，注意顳支的多個分支以及分支和二腹肌后腹的關(guān)系。頰支在咬肌之上。耳大神經(jīng)經(jīng)過胸鎖乳突肌。顳支和下頜緣支最易受損傷，他們之間完全沒有吻合支。在給很瘦的病人做手術(shù)時，橫切咬肌和頰脂肪墊非常容易損傷頰支和下頜緣支。詳見圖3。圖 3 面神經(jīng)的頰支。圖可見面神經(jīng)的頰支出腮腺后行于咬肌之上。顳支從顳支水平分支的形式

3、以及它和筋膜、肌肉層的關(guān)系來說，顳支算得上是面神經(jīng)中解剖最復(fù)雜的分支。有關(guān)這方面的文獻有點矛盾，尤其是涉及到如何確定神經(jīng)的體表投影這個問題， 當(dāng)然也不乏一些很實用的指標(biāo)。詳見圖 4、 5。圖 4 面神經(jīng)顳支的體表投影。雖然有 3 條或 5 條分支， 但一般有 4 條分支跨越顴弓，最后的一條永遠(yuǎn)在顳淺血管前方。在發(fā)際線千元相當(dāng)于外眥的高度是顳支的中、后分支交匯處，最前的分支在顴弓前緣后方約2cm 處 （有時也被形容為在眶外側(cè)壁后一指寬的地方斜跨過顴弓）。另一個有用，但不一定準(zhǔn)確的標(biāo)識是神經(jīng)行走于眉上2cm處。 在顳區(qū)，神經(jīng)行走于smas ， 在顳淺血管的顳額分支下。顳前的發(fā)際線代表了額肌的外側(cè)緣

4、，神經(jīng)在其內(nèi)側(cè)深面，相對較安全。危險區(qū)域用紫色標(biāo)記，在顴弓上的神經(jīng)特別容易遭受損傷， 它位于緊貼皮下脂肪smas 層內(nèi)，并直接在顴骨的突出部位上。 圖 5 “顳支為位于由耳垂到眉外和耳垂到最高一條額紋之間的區(qū)域”這個描述大致準(zhǔn)確，卻忽略了耳支。在這個三角區(qū)域（紫色） ，大部分的神經(jīng)沒有肌肉或腮腺的保護，而是直接位于皮下。總的來說，神經(jīng)穿出腮腺后，在顴弓和顳區(qū)行走于smas ，到達(dá)額肌深面。神經(jīng)位于顳深筋膜的淺層，因此，在分離皮瓣時，為了避免神經(jīng)損傷，必須在皮下分離或在smas 深面的顳肌筋膜層分離。在顴弓則更要留意。詳見圖6。圖 6 上圖：于帽狀腱膜下分離冠狀皮瓣，解剖層在顳淺筋膜和顳肌之間，

5、面神經(jīng)顳支在顳淺筋膜內(nèi)行走。 皮瓣被向下翻開， 圖后方可見含在smas 后方的顳淺筋膜。中圖：同樣的解剖層面顯示面神經(jīng)顳支和顳淺動脈前支行走于 smas 內(nèi)。下圖：透光試驗顯示面神經(jīng)顳支和顳淺動脈前支行走于 smas 內(nèi)。 下頜緣支在實施面下部手術(shù)時，一定要熟知下頜緣支的位置。如果在術(shù)中不慎損傷了該神經(jīng)，將會導(dǎo)致降口角的肌肉癱瘓，由此造成的畸形相當(dāng)明顯。通過大宗的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，81% 的下頜緣支在面動脈后方經(jīng)過頜骨下緣的表面；在面動脈前方，所有支配口降肌的下頜緣支分支神經(jīng)都經(jīng)過下頜緣表面；唯一在面動脈前方但經(jīng)過下頜緣背部的是支配頸闊肌的分支，沒有太多的臨床意義。98% 的下頜緣支在面后靜脈的淺面，但100% 都在面前靜脈的淺面。 圖 7 下頜緣支在頸闊肌深面受到保護，當(dāng)神經(jīng)接近嘴角約 2cm 的地方變得比較表淺。在這里，若只在皮下分離而不損傷其下的肌肉，仍不會損傷神經(jīng)。支配口周肌肉的神經(jīng)都在肌肉深面，只有頦肌和口角提肌的支配神經(jīng)在肌肉淺層。 同一個研究還顯示下頜緣支可能有1 條（ 21% ） 、2 條（67% ） 、3 條（ 9%）或 4 條（ 3% ）主要分支。有5%的下頜緣支和頰支之間有吻合。下頜緣支通常在下頜骨下緣12cm ，最多可達(dá) 34cm