tga姑息手術胡盛壽

1、1會計學tga姑息手術胡盛壽姑息手術胡盛壽Circulation 2001;104;I-121-I-126背景：背景：阜外的經驗：阜外的經驗：技術改良的嘗試：技術改良的嘗試：帶支架球囊房間隔造口術，動物實驗階段。支架支架穿刺針穿刺針10.7%左室訓練+二期根治術19961996年年9 9月到月到20082008年年7 7月月, , 共共272272例患兒在阜外醫(yī)院行例患兒在阜外醫(yī)院行ASOASO或或DRTDRT手術手術阜外數據阜外數據中國國情：患兒就診偏晚！中國國情：患兒就診偏晚！背景：背景：Banding+ +二期二期ASO國際流行治療策略：國際流行治療策略：爭議：一期手術的時機問題爭議：一

2、期手術的時機問題Circulation.2004;110(suppl ):123-7分期手術增加早期風險長期隨訪:分期手術以下情況高于一期手術l 左心室功能受損l 新的主動脈關閉不全l 右室流出道梗阻Circulation.1992;86:133-139；Circulation.1994;90:1294-1303 JTCVS.1995;109:311-321； JTCVS.1995;109:289-301 嬰兒嬰兒TGATGA超聲評價超聲評價術中測壓術中測壓SPSPLV/RVLV/RV0.6年齡年齡333月月一期手術一期手術左室形態(tài)及大小室間隔位置房缺PDA定量肺動脈壓測定ECMO？阜外策略：

3、阜外策略：2001年年1月月 2009年年7月月30例例 D-TGA，1例例Taussig-Bing畸形患兒行畸形患兒行Banding+II期期ASO男：女男：女22：8Age: 86d(22d7 yrs, 1y占占46.7%)；Weight 9.67.8kg，SpO2 ：67.715.5%IVS:18 pts; 限制性限制性 VSD(5 mm): 12 pts阜外經驗：阜外經驗：P0.01阜外經驗：阜外經驗：阜外經驗：阜外經驗：Circulation. 1989;80:1203-8；Circulation. 1991;84(5 Suppl):187-92； Lancet. 1977;1:12

4、75-78Richard A. JonasMagdi Yacoub討論：快速訓練還是長期訓練討論：快速訓練還是長期訓練J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:975-81結論：結論：背景：背景：病種分類：病種分類：外科技術：外科技術：分流血管類型口徑選擇：體肺分流術術后處理：姑息性調轉術背景：但是也有研究提示，即便肺循環(huán)阻力達到了10-20Um2之間，仍可行完全性矯治，并可取得較好的術后中遠期結果，隨訪可見肺動脈壓力下降 爭議：TGA/PH是否可以根治 J Am Coll Cardiol, 1987, 9:327-333.Circulation, 1976, 53:

5、539-543 TGATGA的肺血管較早的肺血管較早出現的內膜增厚提出現的內膜增厚提示要及時外科干預示要及時外科干預Pediatr Cardiol, 1996. 17Pediatr Cardiol, 1996. 17(2): p. 104-7術后術后TGA/PHTGA/PH的肺血管壓力和阻力可逆性下降的肺血管壓力和阻力可逆性下降我們的研究：mPAP:mPAP:肺動脈平均壓肺動脈平均壓重度肺高壓患兒行重度肺高壓患兒行ASOASO后雖然肺動脈壓明顯下降，但中遠期仍有約一半患兒死亡，后雖然肺動脈壓明顯下降，但中遠期仍有約一半患兒死亡，姑息性調轉手術應該是該類患兒的合理治療策略姑息性調轉手術應該是該類

6、患兒的合理治療策略隨訪時間為隨訪時間為22.622.615.315.3個月個月( (最長最長5757個月個月) ) Ann Thorac Surg. 2011 Jan;91(1):181-6 Ann Thorac Surg. 2011 Jan;91(1):181-6 姑息性調轉的分類：姑息性姑息性MustardMustard術術姑息性姑息性SenningSenning術術姑息性動脈調轉術姑息性動脈調轉術姑息性房水平調轉示意術姑息性房水平調轉示意術Ann Thorac Surg, 1992. 54Ann Thorac Surg, 1992. 54(2): p. 355-6.J Am Coll C

7、ardiol, 1985. 6(5): p. 1138-41.J Am Coll Cardiol, 1985. 6(5): p. 1138-41.Ann Thorac Surg, 2004. 77Ann Thorac Surg, 2004. 77(2): p. 464-8): p. 464-8廣東心研所的經驗：姑息性動脈調轉：姑息性動脈調轉：20002000，3 320092009，9, 21 pts9, 21 pts平均隨訪平均隨訪4 4年，年，1 1例死亡例死亡心功能明顯改善心功能明顯改善J Thorac Cardiovasc Surg. 140(4): p. 845-9J Thorac Cardiovasc Surg. 140(4): p. 845-9 TGA TGA的姑息性手術雖然不能解決所有的的姑息性手術雖然不能解決所有的問題，同時也無法避免它所帶來的一系列問題，同時也無法避免它所帶來的一系列的問題，如血管迂曲，多次手術，腦血管的問題，如血管迂曲，多次手術，腦血管意外，感染性心內膜炎，但它畢竟能在一意外，感染性心內膜炎，但它畢竟能在一定程度上改善循環(huán)功能，挽救生命，更重定程度上改善循環(huán)功能，挽救生命，更重要的是，它能為許多患兒爭取到根治手術要的是，