2016年最新新生兒高膽紅素血癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、新生兒高膽紅素血癥2016 年版一、新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為新生高膽紅素血癥icd-10: p59.901二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版 人民衛(wèi)生出版社， 實(shí)用新生兒學(xué)第四版 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民衛(wèi)生出版社。血清總膽紅素水平超過(guò)bhutani新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的 95 百分位。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版 人民衛(wèi)生出版社， 實(shí)用新生兒學(xué)第四版 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民衛(wèi)生出版社。1.降低膽紅素：根

2、據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。3.減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合新生高膽紅素血癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2crp。3監(jiān)測(cè)膽紅素。4血生化全套。5血?dú)夥治?.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1 甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。2血 torch 。3腹部

3、 b 超。4紅細(xì)胞形態(tài)。5聽力檢查。6頭顱 mri 。7遺傳代謝性疾病篩查。8血培養(yǎng) +藥敏七治療方案與藥物選擇。1. 根據(jù)光療曲線進(jìn)行光療。1光療過(guò)程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液?jiǎn)适н^(guò)多。2注意監(jiān)測(cè)體溫。3光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部。2. 根據(jù)膽紅素水平，酌情應(yīng)用白蛋白，每次1g/kg 。3. 換血療法。1掌握換血指征，必須簽署換血同意書。2換血量：雙倍血容量進(jìn)行換血。3選擇合適的血源。4.光療和換血前后均需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞。5.必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2.血紅蛋白穩(wěn)

4、定，80g/l。3.患兒一般情況良好。九變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。3. 入院治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等 ，則退出路徑 /轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床表單適用對(duì)象： 第一診斷為 新生兒高膽紅素血癥患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5-10 天時(shí)間住院第 1 天住院第 2-4 天住院第 5-10 天出院日主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師光療，并酌情換

5、血或輸血上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷并分析高膽紅素血癥病因監(jiān)測(cè)膽紅素變化情況，判斷是否繼續(xù)光療酌情換血或輸血注意防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房， 同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教出院重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒情況決定能否開奶抗生素必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)必要時(shí)crp 、血培養(yǎng) +藥敏監(jiān)測(cè)膽紅素血生化全套血?dú)夥治鐾庵苎?xì)胞涂片必要時(shí)coombs試驗(yàn)必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)光療靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時(shí)換血或輸血必要時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量抗生素必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)測(cè)光療血膽紅素測(cè)定必要時(shí)血 torch 必要時(shí)甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6磷酸

6、脫氫酶缺乏癥的篩查必要時(shí)腹部 b超紅細(xì)胞形態(tài)必要時(shí)遺傳代謝性疾病篩查靜注白蛋白、 丙種球蛋白 必要時(shí)換血或輸血必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑 ：出院前可考慮檢查腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位和頭顱 mri 通知出院護(hù)理重點(diǎn)入院宣教光療護(hù)理注意出入量和黃疸變化情況光療護(hù)理注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況出院宣教病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異記錄1. 2. 1. 2. 1. 2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附表：換血醫(yī)囑時(shí)間住院第天換血日換血前換血后主要診療工作明確換血指征，檢查有無(wú)禁忌癥完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查家屬談話，簽署換血同意書換血前仍積極光療換血后繼續(xù)光療密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定是否需要第二次換血觀察有無(wú)膽紅素腦病征象重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒 /早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶抗生素必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)光療換血前 4 小時(shí)起禁食禁食后增加補(bǔ)液置管醫(yī)囑換血醫(yī)囑鎮(zhèn)靜血常規(guī)血生化全套血培養(yǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量抗生素必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)光療監(jiān)測(cè)膽紅素水平