急診科實(shí)習(xí)生帶教的知識(shí)點(diǎn)7頁

1、急診科實(shí)習(xí)生帶教的知識(shí)點(diǎn) 1. 急診病人的就診程序及分診方法、病情的分級(jí)？急診病人的就診程序包括接診分診處理三個(gè)部分。分診的方法：詢問、觀察、護(hù)理體檢。 病情的分級(jí)：一般將病人病情分為四級(jí)。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。級(jí)：如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心率失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。級(jí):有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時(shí)以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開發(fā)性創(chuàng)傷，兒童高熱等。級(jí)：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。級(jí)：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積

2、燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中護(hù)士應(yīng)該注意密切觀察那些方面？轉(zhuǎn)運(yùn)陪檢制度的內(nèi)容是什么？如何與病房護(hù)士交接？3. 急性中毒的急救原則是什么？有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原理？表現(xiàn)為哪三類綜合征？典型的體征有哪些？阿托品的藥理作用有哪些？判斷“阿托品化”指標(biāo)？洗胃溶液的選擇及注意事項(xiàng)？急性中毒的急救原則：立即終止接觸毒物；清除尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊解毒劑的應(yīng)用；對(duì)癥處理。4. 心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)？何謂三期九步？開放氣道的方法有哪些？心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)是什么？5. 休克的分類？休克程度的評(píng)估？休克病情觀察的內(nèi)容有哪些？6. 何謂心肌梗死？心電圖特征性的改變是什么？與心絞痛

3、的鑒別要點(diǎn)有哪些？如何進(jìn)行急救護(hù)理？7. 小兒高熱驚厥的急救護(hù)理是什么？8. 青霉素過敏性休克的主要表現(xiàn)是什么？其搶救措施是什么？9. 何謂急性心力衰竭？如何進(jìn)行急救護(hù)理？10. 何謂腦梗死？何謂腦溢血？其病因與誘發(fā)因素是什么？11. 中暑病人降溫的方法有幾種？根據(jù)程度不同意識(shí)障礙可分哪幾種情況？12. 顱前骨折、顱中窩、顱后窩骨折典型的臨床表現(xiàn)是什么？13. 顱底骨折合并腦脊液漏病人的護(hù)理要點(diǎn)是什么？何謂中間清醒期，其臨床表現(xiàn)是什么？14. 腦外傷病人的病情觀察主要內(nèi)容有哪些？顱內(nèi)壓增加的臨床表現(xiàn)是什么？15. 輸液反應(yīng)有哪幾種？如何處理？16. 急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)是什么？轉(zhuǎn)移性右下腹疼

4、痛：多開始于上腹或臍部，疼痛位置不固定。胃腸道癥狀：早期可有輕度厭食、惡心、嘔吐。有些病人可發(fā)生腹瀉或便秘。右下腹固定壓痛：壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹膜刺激征：包括腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。17. 氧療分為哪幾種類型？各適合用于什么情況？臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度氧療、中等濃度氧療、高濃度氧療、高壓氧療4種類型。低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%，應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。中等濃度氧療：吸氧濃度為40%60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃

5、度氧：吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以23kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。18. 何謂溶血反應(yīng)？原因有哪些？輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)如何處理？溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。溶血的原因有以下幾方面：輸入了異性血：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10ml15ml即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震

6、蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血23周后體內(nèi)即發(fā)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，并且較少見。輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)按反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、中度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭

7、者給予抗休克治療。19. 院前急救的原則是什么?氣管插管的途徑有哪兩種？深度是多少？20. 淹溺病人如何保持呼吸通暢？電擊傷的急救原則與護(hù)理措施是什么？21. 一氧化碳中毒病人的院前急救與氧療方法是什么？搶救乙醇中毒的有效藥物是什么？常用劑量是多少？22. 何謂重癥哮喘？如何進(jìn)行緊急處理？何謂呼吸窘迫綜合癥？如何處理？。23. 何謂呼吸衰竭？性呼吸衰竭持續(xù)低流量吸氧的理由？24. 什么叫電除顫和電復(fù)律？適應(yīng)癥有哪些？25. 如何估計(jì)消化道出血病人的出血量？上消化道出血的急救護(hù)理要點(diǎn)？出血性壞死型胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)是什么？大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每日出血量大于510 ml.出現(xiàn)黑便表明出血量在5070

8、 ml以上。一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間于排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便顏色約在3天后恢復(fù)正常。胃內(nèi)積血量超過250300 ml時(shí)，可引起嘔血。一次出血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。如出血量超過400500 ml，病人可出現(xiàn)口渴、心悸、乏力等癥狀，為小量出血。如出血在5001000 ml，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血。如出血量超過1000 ml，臨床出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大出血。26. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血糖控制的指標(biāo)是什么？何謂糖尿酮癥酸中毒？其護(hù)理措施是什么？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L ，或空腹血漿葡萄糖水平>=7.0mmol/L 或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖值>=11.1mmol/L 。癥狀不明顯者，需另一天再次證實(shí)。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間。血糖控制指標(biāo)為：血漿葡萄糖/ mmol/L理想尚可差空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床，口腔護(hù)理，預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡。禁食，待神志清醒后改為糖尿病飲食。密切觀察體溫、