2022年2022年病理生理學(xué)第十三章心功能不全

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第十三章心功能不全一.多項(xiàng)題a 型題1.心力衰竭概念的主要內(nèi)容為a 心肌收縮功能障礙d.心輸出量相對(duì)下降b心肌舒張功能障礙e.心輸出量不能滿意機(jī)體需要c心輸出量肯定下降 答案 e 題解 在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張能夠發(fā)生障礙,使心輸出量肯定（或）相對(duì)下降,即心泵功能減弱,以致不能滿意機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征；2.引起心肌損害導(dǎo)致舒縮功能障礙的直接因素為a 動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全d.心肌炎b室間隔缺損e.肺源性心臟病c高血壓 答案 d 題解 心肌炎為由于致炎因素引起的心肌損害,為直接引起心肌舒縮功能障礙的常見(jiàn)緣由之一；而動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全.室

2、間隔缺損.高血壓和肺源性心臟病均為引起心臟負(fù)荷過(guò)重的因素；3.引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重的因素為a 動(dòng)脈瓣膜狹窄d.肺源性心臟病b肺動(dòng)脈高壓e.動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全c肺栓塞 答案 e 題解 動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全患者因動(dòng)脈內(nèi)血液在心室舒張時(shí)返流至心室,引起舒張末期容積增大,使心臟容量負(fù)荷過(guò)重；而動(dòng)脈瓣膜狹窄.肺動(dòng)脈高壓.肺栓塞和肺源性心臟病為引起心臟壓力負(fù)荷過(guò)重的因素；4.引起心臟壓力負(fù)荷過(guò)重的因素為a 高血壓d.動(dòng)靜脈瘺b室間隔缺損e.慢性貧血c甲亢 答案 a 題解 高血壓患者由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高,使心室射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重；而動(dòng)靜脈瘺.室間隔缺損.甲亢和慢性貧血均為引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重的緣由

3、；5.級(jí)心功能不全的表現(xiàn)為a 在休息時(shí)無(wú)癥狀和體征b輕體力勞動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀和體征c一般體力勞動(dòng)時(shí)可顯現(xiàn)氣急.心悸d 輕體力勞動(dòng)時(shí)即顯現(xiàn)心衰的癥狀和體征精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載e寂靜時(shí)即顯現(xiàn)心衰的癥狀和體征 答案 d 題解 依據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)峻程度分為：輕度心力衰竭：由于代償完全,處于一級(jí)心功能狀態(tài)（在休息或輕體力活動(dòng)情形下,可不顯現(xiàn)心力衰竭的癥狀.體征）或二級(jí)心功能狀態(tài)（體力活動(dòng)略受限制, 一般體力活動(dòng)可顯現(xiàn)氣急.心悸）；中度心力衰竭：由于代償不全,心功能三級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限,輕體力活動(dòng)即顯現(xiàn)心力衰竭的癥狀.體征,但休息后可好轉(zhuǎn)） ；重度心力衰竭： 完全失代償, 心功能四級(jí)

4、 （寂靜情形下即可顯現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn),完全丟失體力活動(dòng)才能,病情危重）；6.下述哪一因素 不會(huì) 引起低輸出量性心力衰竭？a 冠心病d.心肌炎b嚴(yán)峻貧血e.高血壓病c心瓣膜病 答案 b 題解 引起低輸出量性心力衰竭的緣由有冠心病.高血壓.心瓣膜病.心肌炎等；嚴(yán)峻貧血為引起高輸出量性心力衰竭的緣由；7.橫橋?yàn)橄率瞿囊环N蛋白的重要組成部分？a 肌球蛋白d.肌鈣蛋白b肌動(dòng)蛋白e.收縮蛋白c向肌球蛋白 答案 a 題解 收縮蛋白主要由肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白組成；粗肌絲的主要成分為肌球蛋白,分子量約500000,它的一端游離形成橫橋,可直接與細(xì)肌絲中的肌動(dòng)蛋白上位點(diǎn)結(jié)合引起肌肉收縮,所以橫橋?yàn)榧∏虻鞍椎闹匾?/p>

5、組成部分；8.橫橋的主要作用為a 與 ca2+結(jié)合產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)b與 mg 2+結(jié)合產(chǎn)生激活作用c與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合d 與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”不行逆性結(jié)合e與肌球蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合 答案 c 題解 粗肌絲中肌球蛋白上的橫橋主要作用為可與肌動(dòng)蛋白特殊的“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合；當(dāng)結(jié)合后可拉著細(xì)肌絲沿著粗肌絲滑行,心肌即收縮；如當(dāng)解離時(shí),即心肌舒張；9.有關(guān)高輸出量性心力衰竭特點(diǎn)的描述哪哪一項(xiàng)錯(cuò)誤 的？a 心輸出量較發(fā)病前有所下降b心輸出量可高于正常水平c回心血量多于正常水平d 心臟負(fù)荷明顯增大e其產(chǎn)生主要緣由為高血壓病 答案 e 題解 高輸出量性心力衰竭時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降

6、,但其值仍屬正常,甚或高于正常,造成這類心力衰竭的主要緣由為高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),患者血容量擴(kuò)大,靜脈回流增加,心臟過(guò)度充盈,心輸出精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載量相應(yīng)增加,心臟負(fù)荷顯著增大；高血壓病不會(huì)引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),而為引起低輸出量性心力衰竭的緣由；10.下述哪一因素 不會(huì) 使心肌的收縮性減弱？a. 心肌收縮蛋白和調(diào)劑蛋白被破壞d.心肌興奮 -收縮耦聯(lián)障礙b.心肌能量代謝紊亂e.心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)c.急性低鉀血癥 答案 c 題解 心肌收縮蛋白和調(diào)劑蛋白被破壞. 心肌能量代謝紊亂. 心肌興奮 -收縮耦聯(lián)障礙. 心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)均可引起心肌收縮性減弱；急性低鉀血癥時(shí),肌膜對(duì)

7、 ca2+的通透性上升, ca2+內(nèi)流加速使興奮- 收縮耦聯(lián)增強(qiáng),收縮性上升；11.臨床上引起心肌細(xì)胞壞死最常見(jiàn)的緣由為a. 病毒感染d.阿霉素中毒b.細(xì)菌感染e.急性心肌梗死c.銻中毒 答案 e 題解 當(dāng)心肌細(xì)胞受到各種嚴(yán)峻的損耗性因素,如嚴(yán)峻缺血缺氧.細(xì)菌與病毒感染.中毒（銻.阿霉素）等作用后心肌細(xì)胞均可發(fā)生壞死；在臨床上,引起心肌細(xì)胞壞死最常見(jiàn)的緣由為急性心肌梗死后 顯現(xiàn)嚴(yán)峻的缺血缺氧；12.下述哪一因素 不為 心衰時(shí)氧自由基產(chǎn)生增多的緣由？a. 兒茶酚胺的大量分泌和自氧化d.磷脂酶 a 2 受抑制b.腫瘤壞死因子合成分泌增加e.黃嘌呤氧化酶被激活c. -干擾素合成分泌增加 答案 d 題

8、解 心衰時(shí)氧自由基的主要來(lái)源為：兒茶酚胺的大量分泌和自氧化；促炎性細(xì)胞因子（如腫瘤 壞死因子. -干擾素等）合成分泌增加,引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)；黃嘌呤氧化酶激活；線粒體呼吸功能反常,氧分子的單電子仍原增加；磷脂酶a 2 激活,通過(guò)前列腺素大量合成；上述這些因素均會(huì)使心肌氧自由基產(chǎn)生增多；而磷脂酶a 2 受抑制,會(huì)使氧自由基產(chǎn)生削減；13.心力衰竭時(shí)顯現(xiàn)能量利用障礙的最常見(jiàn)緣由為a. 心肌過(guò)度肥大d.肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能減弱b.心臟缺血缺氧e.肌鈣蛋白與 ca2+結(jié)合障礙c.維生素 b1 缺乏 答案 a 題解 由于能量利用障礙而發(fā)生心力衰竭最常見(jiàn)的緣由為長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心肌過(guò)度肥大；過(guò)度

9、肥大的心肌其肌球蛋白頭部atp 酶的活性下降, 即使心肌 atp 含量為正常, 該酶也不能將化學(xué)能轉(zhuǎn)為機(jī)械能,供肌絲滑動(dòng)；心肌缺血缺氧和維生素b 1 缺乏為引起atp 生成削減的緣由,肌漿網(wǎng)ca2+攝取 才能減弱和肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合障礙為引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的緣由；14.能將心肌的興奮與耦聯(lián)聯(lián)系在一起的因子為a.ca2+d. k +b.mg 2+e. na+精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載c.cl- 答案 題解 a心肌的興奮為電活動(dòng),而收縮為機(jī)械活動(dòng),將兩者聯(lián)系在一起的為ca2+,它把興奮的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為收縮的機(jī)械活動(dòng),發(fā)揮極為重要的作用；15.啟動(dòng)心肌收縮的 ca 2+

10、 的閾值為a.10 -3mol/ld. 10-6mol/lb.10-4 mol/le. 10-7mol/lc.10-5 mol/l 答案 c 題解 啟動(dòng)心肌收縮的 ca2+ 的閾值為 10-5mol/l ；引起心肌舒張的ca2+ 的閾值為 10-7mol/l ；16.心肌肌漿網(wǎng)ca2+攝取才能下降的后果為a. 心肌收縮性下降d.心肌能量利用障礙b.心肌不能充分舒張e .肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合障礙c.心肌能量產(chǎn)生障礙 答案 b 題解 肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能下降的后果為心肌舒張時(shí),肌漿網(wǎng)不能快速?gòu)陌麧{中攝回ca2+,使胞 漿 ca2+處在高于舒張閾值（10-7 mol/l ）的水平 、導(dǎo)致收縮后

11、的心肌不能充分舒張,影響心室充盈；17.心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)為a. 肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能d.胞外 ca2+內(nèi)流b.肌漿網(wǎng) ca2+儲(chǔ)存量e.肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合c.肌漿網(wǎng) ca2+釋放量 答案 e 題解 心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng),這個(gè)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)在ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合,它 不但要求胞漿的ca2+濃度快速上升到足以啟動(dòng)收縮的閾值（10-5mol/l ）,同時(shí)仍要求肌鈣蛋白有正常活性,能快速與 ca2+結(jié)合；18.心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)導(dǎo)致心衰的緣由為a. 心肌細(xì)胞體積過(guò)度增大b.心肌細(xì)胞重量過(guò)度增加c.心肌細(xì)胞表面積相對(duì)不足d.心肌細(xì)胞表面積過(guò)度增加e.

12、心肌重量的增加與心功能的增加不成比例 答案 e 題解 心肌肥大為心臟維護(hù)心功能的重要代償方式,但在病因連續(xù)存在的情形下過(guò)度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例即不平穩(wěn)生長(zhǎng)而發(fā)生衰竭；19.心肌收縮完畢后,產(chǎn)生正常舒張的首要因素為a. 胞漿 ca2+濃度快速下降d.肌鈣蛋白與ca2+快速結(jié)合b.胞漿 ca2+濃度快速上升e .肌鈣蛋白與ca2+快速解離c.細(xì)胞外 ca2+快速內(nèi)流 答案 a精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載 題解 心肌收縮完畢后,產(chǎn)生正常舒張的首要因素為胞漿ca2+濃度快速降至“舒張閾值”,即從10-5 mol/l 降至 10-7mol/l ,這樣 ca

13、2+才能與肌鈣蛋白脫離,使肌鈣蛋白復(fù)原原先的構(gòu)型；20.下述有關(guān)懷室舒張勢(shì)能的描述哪哪一項(xiàng)錯(cuò)誤 的？a. 心室舒張勢(shì)能來(lái)自心室的收縮b.心室收縮愈好其勢(shì)能就愈大c.心室收縮性減弱其勢(shì)能就減小d.冠狀動(dòng)脈充盈情形也為影響心室舒張勢(shì)能的因素e.高血壓時(shí)心室內(nèi)壓增高其舒張勢(shì)能增大 答案 e 題解 心室舒張的勢(shì)能來(lái)自心室的收縮；心室收縮愈好,這種勢(shì)能就愈大；因此凡為減弱收縮性的病因也可通過(guò)削減舒張勢(shì)能影響心室的舒張；此外,心室舒張期冠狀動(dòng)脈充盈.灌流也為促進(jìn)心室舒張 的一個(gè)重要因素,當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或冠脈內(nèi)血栓形成,或心室內(nèi)壓過(guò)高（如高血壓等）均可造成冠脈灌流不足,影響心室舒張；21.心室

14、順應(yīng)性為指a. 心室單位容積變化所顯現(xiàn)的壓力轉(zhuǎn)變b.心室在單位壓力變化下所引起的容積轉(zhuǎn)變c.心室在單位壓力變化下所引起的心肌長(zhǎng)度轉(zhuǎn)變d.心室在單位壓力變化下所引起的心肌體積轉(zhuǎn)變e.心室在單位壓力變化下所引起的心臟大小轉(zhuǎn)變 答案 b 題解 心室順應(yīng)性為指心室在單位壓力變化下所引起的容積轉(zhuǎn)變（dv/dp）；22.下述有關(guān)懷室順應(yīng)性的描述哪項(xiàng)為不正確 的？a. 心室順應(yīng)性的倒數(shù)dp/dv 稱心室僵硬度b.心室舒張末期壓力- 容積曲線（ p-v 曲線）可反映心室的順應(yīng)性c.心室順應(yīng)性下降時(shí)p-v 曲線右移d.室壁增厚可引起心室順應(yīng)性下降e.心室順應(yīng)性下降可顯現(xiàn)肺淤血.肺水腫等表現(xiàn) 答案 c 題解 心室

15、順應(yīng)性為用dv/dp 表示,其倒數(shù)dp/dv 即心室僵硬度；p-v 曲線可反映心室順應(yīng)性和僵硬度,當(dāng)順應(yīng)性下降時(shí),曲線左移,反之就右移；心肌肥大等緣由引起室壁增厚時(shí)心室順應(yīng)性下降；由于 p-v 曲線右移時(shí),左室舒張末期容積擴(kuò)大,左室舒張末期的壓力會(huì)進(jìn)一步增大,肺靜脈壓隨之上升,可顯現(xiàn)肺淤血.肺水腫等左心衰的臨床表現(xiàn)；23.破壞心臟舒縮活動(dòng)和諧性最常見(jiàn)的緣由為a 各類心律失常b.心室順應(yīng)性降低c. 心室舒張勢(shì)能削減e.心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)d. 心肌能量代謝紊亂 答案 a 題解 破壞心臟舒縮活動(dòng)和諧性最常見(jiàn)的緣由為各種類型的心律失常；心室順應(yīng)性降低和心室舒張勢(shì)能削減主要為引起心室舒張功能障礙,而心

16、肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)主要為引起心室收縮性減弱；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載24.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)為a. 左心室收縮功能減弱d.肺靜脈回流增多b.肺順應(yīng)性增強(qiáng)e.肺動(dòng)脈高壓c.肺泡敏銳性增加 答案 a 題解 左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)為左室收縮功能減弱,負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性降低引起左室舒張末期壓力上升,并帶動(dòng)左房壓上升,肺靜脈回流障礙,導(dǎo)致肺充血.肺水腫；肺順應(yīng)性降低,通氣 做功增大,病人感到呼吸困難；25.心衰患者顯現(xiàn)端坐呼吸的機(jī)制為a. 端坐體位迷走神經(jīng)興奮性增高d.端坐時(shí)減輕肺淤血b.端坐時(shí)回心血量增多e.端坐時(shí)膈肌位置相應(yīng)上移c.端坐時(shí)

17、機(jī)體缺氧加劇 答案 d 題解 心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫實(shí)行端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸；顯現(xiàn)端坐呼吸說(shuō)明心衰患者已引起明顯的肺循環(huán)充血；端坐體位可減輕肺淤血,從而使病人呼吸困難減輕；26.心衰患者顯現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,其產(chǎn)生的主要機(jī)制為a. 夜間四周血管緊急性增高d.平臥時(shí)水腫液吸取入血削減b.神經(jīng)反射的敏銳性增高e.平臥后胸腔容積削減不利于通氣c.迷走神經(jīng)相對(duì)抑制 答案 e 題解 心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒,在端坐咳嗽后緩解,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難；其產(chǎn)生氣制為：病人平臥后,胸腔容積削減,不利于通氣；入睡后,迷走神經(jīng)相對(duì)興奮,使支氣管收縮,氣道阻力增大；

18、入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài),反射敏銳性降低, 只有當(dāng)肺淤血使paco2下降到肯定程度時(shí),才刺激呼吸中樞,使通氣增強(qiáng),病人隨之驚醒而感氣促；27.左心衰患者最嚴(yán)峻的臨床表現(xiàn)為a. 肝淤血腫大d .肺水腫b.全身性水腫e .臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)c.全身靜脈淤血 答案 d 題解 肺水腫為急性左心衰最嚴(yán)峻的臨床表現(xiàn)；全身靜脈淤血.全身性水腫.肝淤血腫大以及臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)均為右心衰的臨床表現(xiàn)；28.左心衰患者顯現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制為a. 體力活動(dòng)時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部b.體力活動(dòng)時(shí)膈肌位置相對(duì)下移c.體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加d.體力活動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮e.體力活動(dòng)時(shí)神經(jīng)反射敏銳性降低 答

19、案 c精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載 題解 體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加,但在左心衰后不能供應(yīng)與之相適應(yīng)的心輸出量,機(jī)體缺氧加劇,co2 儲(chǔ)留,刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀,表現(xiàn)為呼吸困難；29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為a. 心肌收縮性減弱d.心輸出量削減b.心肌舒張功能反常e .心肌細(xì)胞凋亡壞死c.心臟各部分舒縮活動(dòng)不和諧 答案 d 題解 心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為心輸出量削減；心肌細(xì)胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱.心肌舒張功能反常.心臟各部分舒縮活動(dòng)不和諧等方面的因素最終均會(huì)導(dǎo)致心輸出量削減,不能滿意 機(jī)體的代謝需要而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生；30.成人心率加快超過(guò)多少次反而心輸

20、出量下降？a 120 次/分d. 180 次/分b 140 次/分e . 200 次/ 分c 160 次/分 答案 d 題解 心率加快到肯定程度（成人大于180 次/ 分）,使心室充盈不足,并由于舒張期縮短影響冠脈灌流,仍可引起心肌缺血,心輸出量反而下降；此外,心率加快使耗氧量增加,仍可進(jìn)一步加重病情；31.心衰患者顯現(xiàn)心率加快的機(jī)制為a 頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增多 b主動(dòng)脈弓上的壓力感受器傳入沖動(dòng)增多c心交感神經(jīng)興奮性增高d心房“容量感受器”刺激削減e 心肌細(xì)胞肥大和數(shù)量增多 答案 c 題解 心衰患者顯現(xiàn)心率加快的代償機(jī)制為：當(dāng)心輸出量削減引起動(dòng)脈血壓下降時(shí),頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感

21、受器傳入沖動(dòng)削減,壓力感受性反射活動(dòng)減弱,心臟迷走神經(jīng)緊急性減弱,心臟交 感神經(jīng)緊急性增強(qiáng),心率加快；心力衰竭時(shí),心室舒張末期容積增大,心房淤血,壓力上升,刺激“容量感受器”,引起交感神經(jīng)興奮,心率加快；32.心肌肌節(jié)的最適長(zhǎng)度為a.2.0 md.2.6 mb. 2.2 me.2.8 mc. 2.4 m 答案 b 題解 當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2 m 時(shí),隨著肌節(jié)長(zhǎng)度增加,收縮力逐步增大,達(dá)到2.2 m 時(shí)產(chǎn)生的收縮力最大；肌節(jié)長(zhǎng)度在2.2 m 時(shí)粗.細(xì)肌絲處于正確重疊狀態(tài),有效橫橋數(shù)目最多,故產(chǎn)生收縮的力氣最大；這個(gè)肌節(jié)長(zhǎng)度稱為最適長(zhǎng)度；33.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)為a. 容量減小伴有收縮力增強(qiáng)d.

22、肌節(jié)長(zhǎng)度正處于2.2 mb.容量加大伴有收縮力增強(qiáng)e.心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載c.肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2 m 答案 e 題解 心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張；肌源性擴(kuò)張已丟失代償意義；假如當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到3.65 m 時(shí),粗細(xì)肌絲不能重疊,肌節(jié)弛張,丟失收縮才能,更無(wú)代償作用；34.心臟緊急源性擴(kuò)張的特點(diǎn)為a. 容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)d .為一種失代償后顯現(xiàn)的擴(kuò)張b.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng)e .肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到3.65 mc.心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng) 答案 a 題解 心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種為起代償作用的擴(kuò)張,即緊急源性擴(kuò)張

23、；另一種為代償失調(diào)后顯現(xiàn)的擴(kuò)張,即肌源性擴(kuò)張；容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊急源性擴(kuò)張；35.引起心肌離心性肥大的緣由為a. 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全d.主動(dòng)脈瓣狹窄b.肺動(dòng)脈高壓e.肺源性心臟病c.高血壓 答案 a 題解 心肌肥大為指心肌細(xì)胞體積增大,重量增加；假如長(zhǎng)期前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加,如主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,可引起心肌離心性肥大；36.引起心肌向心性肥大的緣由為a 高血壓d.室間隔缺損b動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全e.甲狀腺功能亢進(jìn)c動(dòng)靜脈瘺 答案 a 題解 假如心臟長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大,如高血壓病,可引起心肌向心性肥大；動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全.動(dòng)靜脈瘺.室間隔缺損.甲狀腺功能亢進(jìn)等均會(huì)引起心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷

24、過(guò)重而導(dǎo)致心肌離心性肥大；37.心肌向心性肥大的最基本特性為a. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生d.心肌細(xì)胞重量增加b.心肌纖維呈串聯(lián)性增生e.心肌肌纖維長(zhǎng)度增加c.心肌細(xì)胞體積增大 答案 a 題解 心肌向心性肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生,肌纖維變粗,心室壁厚度增加,心腔無(wú)明顯擴(kuò)大,室腔直徑與室壁厚度比值小于正常；38.心肌離心性肥大的最基本特性為a. 心肌肌纖維變粗d.心肌纖維呈串聯(lián)性增生b.心肌細(xì)胞體積增大e .心肌纖維呈并聯(lián)性增生c.心肌細(xì)胞重量增加 答案 d 題解 心肌離心性肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生,肌纖維長(zhǎng)度增加,心腔明顯擴(kuò)大,室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 -

25、 - - 歡迎下載39.下述哪一因素 不為 慢性心衰時(shí)引起血容量增加的緣由？a. 兒茶酚胺增多d. pge2 產(chǎn)生增多b.腎素分泌增多e.心房肽分泌削減c.血管緊急素增多 答案 d 題解 心衰時(shí)由于心輸出量削減,動(dòng)脈血壓下降,引起交感神經(jīng)興奮和血流削減；交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增多,使腎血管收縮導(dǎo)致gfr 下降；此外,也可刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素,使腎素-血管緊急素 -醛固酮系統(tǒng)激活, 血管緊急素也可引起腎動(dòng)脈劇烈收縮導(dǎo)致gfr 下降；心衰時(shí)由于腎缺血導(dǎo)致pge2 合成釋放削減,引起腎血管收縮,顯現(xiàn)gfr 下降,上述這些因素使gfr 下降,均可導(dǎo)致鈉水潴留；心衰 時(shí)也可使心房肽分泌削減,導(dǎo)致鈉水

26、潴留,使血容量增多；40.心衰時(shí)顯現(xiàn)血流重新分布,以保證a. 心.肺的供血d.肝.腦的供血b.心.腦的供血e.腎.腦的供血c.心.腎的供血 答案 b 題解 心力衰竭時(shí)由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,可顯現(xiàn)血流重新分布,以保證重要臟器心.腦的供血；41.心衰時(shí)顯現(xiàn)紅細(xì)胞增多的緣由為a 紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)d.肝細(xì)胞合成紅細(xì)胞生成素原增多 b紅細(xì)胞脆性降低e.骨髓造血功能亢進(jìn) c腎合成紅細(xì)胞生成素增多 答案 c 題解 心力衰竭時(shí)由于血流緩慢,循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng),機(jī)體發(fā)生低動(dòng)力性缺氧,刺激腎合成紅細(xì)胞生成素增多,促進(jìn)骨髓造血功能,使紅細(xì)胞增多；42.心肌重構(gòu)為指a. 心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu).功能.數(shù)量及遺傳表型方面所顯現(xiàn)

27、的適應(yīng)性.增生性變化b.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu).功能.數(shù)量及遺傳表型方面所顯現(xiàn)的適應(yīng)性.增生性變化c.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所顯現(xiàn)的適應(yīng)性.增生性變化d.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所顯現(xiàn)的適應(yīng)性.增生性變化e.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所顯現(xiàn)的適應(yīng)性.增生性變化 答案 b 題解 心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加,心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu).功能.數(shù)量及遺傳表型方面所顯現(xiàn)的適應(yīng)性.增生性變化稱為心肌重構(gòu)；43.心衰時(shí)重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)為a. 表達(dá) -mhc 為主d .心肌細(xì)胞體積縮小b.表達(dá) -mhc 為主e.心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小c.表達(dá) -mhc 和 -mhc 為主 答案 b 題解 心肌的

28、肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體-mhc 和 -mhc ； -mhc 有較多水解atp 的活性,精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載因而有快速收縮的性能,而 -mhc 的性能就與 -mhc 相反； 正常心肌以表達(dá)-mhc 為主, 心衰時(shí)重構(gòu)的心肌就轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)-mhc 為主；這為重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)；44.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素為a. 水鈉潴留d.淋巴回流受阻b.毛細(xì)血管壓上升e.水鈉潴留和毛細(xì)血管壓上升c.血漿膠滲壓下降 答案 e 題解 水腫為全心衰竭,特殊為右心衰竭的主要表現(xiàn)之一,盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同,均可稱為心性水腫,其最主要的發(fā)病因素為心輸出量削減引起體內(nèi)水鈉潴

29、留和體循環(huán)淤血.全身靜脈壓增高 引起的毛細(xì)血管壓上升；45.心源性肝硬化為指a. 急性右心衰引起肝嚴(yán)峻淤血.質(zhì)地變硬b.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉纖維化c.長(zhǎng)期慢性左心衰引起肝小葉纖維化d.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝竇纖維化e.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉中心靜脈纖維化 答案 b 題解 長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化；其發(fā)生氣制為肝小葉由于長(zhǎng)時(shí)間淤血.缺血.肝細(xì)胞變形壞死后,由纖維組織增生代替；46.心力衰竭患者最具有特點(diǎn)性的血流淌力學(xué)變化為a. 心輸出量肯定削減d .心臟儲(chǔ)備功能降低b.心輸出量相對(duì)削減e.外周血液灌注不足c.輸出量肯定或相對(duì)削減 答案 c 題解 心力衰竭患者最具特點(diǎn)性的

30、血流淌力學(xué)變化為心輸出量肯定或相對(duì)削減；心衰早期由于代償反應(yīng),心輸出量尚可維護(hù)正常或接近正常水平,但心臟儲(chǔ)備功能已經(jīng)下降,如進(jìn)一步進(jìn)展,使心肌損耗 連續(xù)加重,或心臟負(fù)荷突然增加,或代償反應(yīng)受限,導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備功能消耗殆盡,心輸出量明顯下降,出現(xiàn)心輸出量肯定削減,而某些高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后,心輸出量相對(duì)削減；不管為肯定或相對(duì)削減均會(huì)顯現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征；47.左心衰竭的臨床表現(xiàn)為a. 肺循環(huán)充血伴有心輸出量不足b.心輸出量相對(duì)不足c.體循環(huán)靜脈淤血d.肺循環(huán)充血伴有體循環(huán)靜脈淤血e.體循環(huán)靜脈淤血伴有心輸出量削減 答案 a 題解 心力衰竭時(shí),由于血流淌力學(xué)變化的差異,各

31、型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同,如左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血,同時(shí)有不同程度的心輸出量不足；48.慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載a. 心輸出量肯定削減d.體循環(huán)靜脈淤血b.心輸出量相對(duì)削減e.肺循環(huán)充血伴有心輸出量削減c.肺循環(huán)充血 答案 d 題解 由于血流淌力學(xué)變化的差異,各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各有側(cè)重不一,如慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血；49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎(chǔ)為a. 清除誘因d.減輕心臟的前負(fù)荷b.增強(qiáng)心肌收縮功能e.調(diào)整心臟的前負(fù)荷c.改善心肌舒張性能 答案 c 題解 鈣拮抗劑. -受體阻斷劑等藥物為通過(guò)改善心肌舒張不良而達(dá)

32、到治療心衰的作用；50.使用血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)為a. 減輕心臟后負(fù)荷d.改善心肌舒張性能b.降低心臟前負(fù)荷e.清除心衰的誘發(fā)因素c.增強(qiáng)心肌收縮功能 答案 a 題解 心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮,大量縮血管物質(zhì)的分泌,導(dǎo)致四周血管劇烈收縮,外周阻力上升,心臟后負(fù)荷加大,合理使用血管擴(kuò)張劑（如血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）,可降低外周阻力,減輕心臟后負(fù)荷；二.多項(xiàng)題b 型題a. 肺動(dòng)脈瓣狹窄d.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全b.主動(dòng)脈瓣狹窄e.心肌梗死c.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全51.可導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過(guò)重的因素為52.可導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過(guò)重的因素為53.可導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過(guò)重的因素為54.

33、可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷過(guò)重的因素為 答案 51c 題解 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使肺動(dòng)脈內(nèi)血流返流入右心室而造成右心室容量負(fù)荷過(guò)重； 答案 52d 題解 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使主動(dòng)脈內(nèi)血流返流入左心室而造成左心室容量負(fù)荷過(guò)重； 答案 53a 題解 肺動(dòng)脈瓣狹窄可增加右心室射血阻力而產(chǎn)生右心室壓力負(fù)荷過(guò)重； 答案 54b 題解 主動(dòng)脈瓣狹窄可增加左心室射血阻力而產(chǎn)生左心室壓力負(fù)荷過(guò)重；a 心臟容量負(fù)荷過(guò)重d.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重b心肌結(jié)構(gòu)受損e.左心室壓力負(fù)荷過(guò)重c心肌能量代謝障礙55.肺源性心臟病引起心衰主要為由于精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載56.高血壓病引起心衰主要為由于57.維生素

34、b1 缺乏可致58.病毒性心肌炎導(dǎo)致心衰主要為由于 答案 55d 題解 肺源性心臟病患者常存在肺動(dòng)脈高壓,可使右心室射血受阻造成右心室長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生； 答案 56e 題解 高血壓時(shí)因外周血管阻力連續(xù)增高,引起左室射血受阻,以致左心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生； 答案 57c 題解 維生素b 1 缺乏時(shí),由于丙酮酸脫羧酶的輔酶不足,代謝發(fā)生障礙,產(chǎn)能削減,加之丙酮酸仍原成乳酸產(chǎn)生酸中毒,以致心肌收縮力減弱導(dǎo)致心衰的發(fā)生； 答案 58b 題解 病毒性心肌炎時(shí),由于心肌纖維變性和壞死,以致心肌結(jié)構(gòu)受損,心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心衰的發(fā)生；a 心肌細(xì)胞死亡d.心臟肌源性擴(kuò)張b肌節(jié)串聯(lián)性

35、增生e.心臟緊急源性擴(kuò)張c肌節(jié)并聯(lián)性增生59.肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)2.2 m時(shí)60.向心性心肌肥大的本質(zhì)為61.離心性心肌肥大的本質(zhì)為62.阿霉素中毒時(shí) 答案 59d 題解 當(dāng)心肌肌節(jié)長(zhǎng)度在2.2 m時(shí)粗.細(xì)肌絲處于正確重疊狀態(tài),有效橫橋數(shù)目最多,產(chǎn)生的收縮力最大；當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)2.2 m時(shí),心肌收縮力反而下降,這種心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張； 答案 60c 題解 向心性心肌肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生,肌纖維變粗,心室壁厚度增加,心腔無(wú)明顯擴(kuò)大； 答案 61b 題解 離心性心肌肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生,肌纖維長(zhǎng)度增加,心腔明顯擴(kuò)大； 答案 62a 題解 各種致病因素如病毒.阿霉

36、素中毒.嚴(yán)峻長(zhǎng)久的缺血等均可引起心肌細(xì)胞死亡,使心肌的舒張性能下降；三.多項(xiàng)題c 型題a. 心臟前負(fù)荷過(guò)重c.兩者均有b.心臟后負(fù)荷過(guò)重d .兩者均無(wú)63.甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生心力衰竭為由于64.嚴(yán)峻貧血發(fā)生心力衰竭為由于65.大面積心肌梗死發(fā)生心力衰竭為由于 答案 63a 題解 甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于心率加快,四周小動(dòng)脈擴(kuò)張,血流阻力降低,血流速度加快和回精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載心血量增多,使心臟容量負(fù)荷（即前負(fù)荷）過(guò)重,導(dǎo)致甲亢性心臟病,嚴(yán)峻時(shí)可發(fā)生心力衰竭； 答案 64a 題解 嚴(yán)峻貧血病人, 血流速度加快, 回心血量增多, 可使心臟前負(fù)荷過(guò)重,導(dǎo)致充血性心臟病,嚴(yán)峻

37、時(shí)可發(fā)生心力衰竭； 答案 65d 題解 大面積心肌梗死時(shí)由于心肌嚴(yán)峻缺血缺氧而變性壞死,使心肌結(jié)構(gòu)破壞,以致心肌舒縮功能障礙而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生,與心臟前.后負(fù)荷過(guò)重?zé)o關(guān)；a 心肌肌纖維拉長(zhǎng)c.兩者均有b心肌收縮力增強(qiáng)d.兩者均無(wú)66.心臟緊急源性擴(kuò)張時(shí)67.心臟肌源性擴(kuò)張時(shí) 答案 66c 題解 心臟緊急源性擴(kuò)張時(shí),因回心血量增多,心肌纖維拉長(zhǎng),心腔擴(kuò)大,心肌收縮力增強(qiáng)；這為心衰時(shí)心肌的重要代償方式,其本質(zhì)為使肌節(jié)處于最適長(zhǎng)度（2.2 m）,肌球蛋白的橫橋與肌動(dòng)蛋白的位點(diǎn)有效結(jié)合的數(shù)目最多,因而既能使心肌纖維拉長(zhǎng),又能使心肌收縮力增強(qiáng)； 答案 67a 題解 心臟肌源性擴(kuò)張時(shí)心肌纖維拉長(zhǎng),心腔擴(kuò)

38、大,但心肌收縮力反而降低；其本質(zhì)為肌節(jié)超過(guò)了最適長(zhǎng)度,肌球蛋白的橫橋與肌動(dòng)蛋白的位點(diǎn)有效結(jié)合的數(shù)目反而削減,導(dǎo)致心肌收縮力反而減弱,這 為心功能代償失敗的標(biāo)志；a. 串聯(lián)性增生b.并聯(lián)性增生c. 兩者均有d. .兩者均無(wú)68.心肌向心性肥大69.心肌離心性肥大 答案 68b 題解 心肌向心性肥大時(shí),心肌纖維呈并聯(lián)性增生,肌纖維變粗,心室壁厚度增加,心腔無(wú)明顯擴(kuò)大； 答案 69a 題解 心肌離心性肥大時(shí),心肌纖維呈串聯(lián)性增生,肌纖維長(zhǎng)度增加,心腔明顯擴(kuò)大；a. 降低容量負(fù)荷c.兩者均有b.降低阻力負(fù)荷d.兩者均無(wú)70.心衰治療中使用肼苯噠嗪,其目的為71.心衰治療中使用利尿藥可72.心衰治療中使

39、用地高辛,其作用為 答案 70b 題解 心衰治療中使用肼苯噠嗪,其目的為擴(kuò)張動(dòng)脈血管,降低外周阻力, 有減輕心臟后負(fù)荷 （即阻力負(fù)荷）的作用； 答案 71a 題解 心衰治療中使用利尿藥可排出余外的水鈉,降低血容量,有降低容量負(fù)荷的作用； 答案 72d 題解 心衰治療中使用強(qiáng)心藥物地高辛有增強(qiáng)心肌收縮性的作用,對(duì)心肌容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷影響不大；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載四.多項(xiàng)題x 型題73.引起心肌代謝反常的直接因素有a 維生素 b 1 缺乏d.肺動(dòng)脈高壓b高血壓e.缺血.缺氧c肺栓塞 答案 a e 題解 維生素b 1 缺乏和缺血.缺氧可直接引起心肌代謝反常；高血壓.肺栓塞

40、.肺動(dòng)脈高壓這三個(gè)因素第一主要為增加心臟負(fù)荷；74.引起左心室壓力負(fù)荷過(guò)重的因素有a. 主動(dòng)脈瓣狹窄d.慢性堵塞性肺疾患b.肺動(dòng)脈瓣狹窄e.高血壓c.肺動(dòng)脈高壓 答案 a e 題解 高血壓.主動(dòng)脈流出道受阻（如主動(dòng)脈瓣狹窄）由于射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重；而肺動(dòng)脈瓣狹窄.肺動(dòng)脈高壓.慢性堵塞性肺疾患就引起右心室壓力負(fù)荷過(guò)重；75.引起右心室壓力負(fù)荷過(guò)重的因素有a 肺動(dòng)脈高壓d.肺栓塞bc主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄e.慢性堵塞性肺疾患 答案 a c d e 題解 右心室壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓.肺動(dòng)脈瓣狹窄.肺栓塞及慢性堵塞性肺疾患等；主動(dòng)脈瓣狹窄為引起左心室壓力負(fù)荷過(guò)重的緣由；76.

41、引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重的緣由有a 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全d.三尖瓣關(guān)閉不全b肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全e.高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)c二尖瓣關(guān)閉不全 答案 a b c d e 題解 引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重的常見(jiàn)緣由有主（肺）動(dòng)脈瓣或二（三）尖瓣關(guān)閉不全以及甲亢.慢性貧血等引起的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)；77.能通過(guò)直接損耗心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙的因素有a. 心肌炎d.心肌梗死b.心肌病e.高血壓c.克山病 答案 a b c d 題解 心肌炎.心肌病.克山病.心肌中毒.心肌梗死.心肌纖維化均可直接損耗心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙；高血壓主要為使心臟的壓力負(fù)荷過(guò)重,不會(huì)直接損耗心肌；78.心力衰竭的誘因有a. 全身感染d.阿霉素中毒b.酸堿

42、平穩(wěn)紊亂e.妊娠與分娩精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載c.電解質(zhì)代謝紊亂 答案 a b c e 題解 臨床上常見(jiàn)的心力衰竭的誘因有全身感染.酸堿平穩(wěn)及電解質(zhì)代謝紊亂.心律失常.妊娠與分娩等因素；阿霉素中毒可直接造成心肌細(xì)胞死亡,使心肌的舒縮功能下降,因此為心力衰竭發(fā)生的原 因,不為誘因；79.引起高輸出量性心力衰竭的緣由有a 甲狀腺功能亢進(jìn)d.高血壓病b嚴(yán)峻貧血e.動(dòng)靜脈瘺c維生素 b1 缺乏癥 答案 a b c e 題解 引起高輸出量心力衰竭的緣由有甲狀腺功能亢進(jìn).嚴(yán)峻貧血.妊娠.維生素b 1 缺乏癥.動(dòng)靜脈瘺等,這些病因可引起血容量擴(kuò)大,靜脈回流增加,心臟過(guò)度充盈,心輸出量相

43、應(yīng)增加,心臟負(fù)荷顯著增大,供氧相對(duì)不足,能量消耗過(guò)多,一旦失代償即可發(fā)生心衰；此時(shí),其心輸出量從心衰前的高水平下降,但其值仍屬正常甚或高于正常；而高血壓病就引起低輸出量性心力衰竭；80.引起右心衰竭的緣由有a 大塊肺栓塞d.法洛四聯(lián)癥b肺動(dòng)脈高壓e.二尖瓣狹窄c慢性堵塞性肺疾病 答案 a b c d e 題解 大塊肺栓塞.肺動(dòng)脈高壓.慢性堵塞性肺疾病.某些先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）和二尖瓣狹窄等所致的右室后負(fù)荷過(guò)重,?？蓪?dǎo)致右心室衰竭的發(fā)生；81.心肌的調(diào)劑蛋白為a. 肌動(dòng)蛋白d.向肌球蛋白b.肌球蛋白e.肌鈣蛋白c.肌纖蛋白 答案 d e 題解 心肌的調(diào)劑蛋白包括向肌球蛋白和肌鈣蛋白,而肌

44、動(dòng)蛋白（即肌纖蛋白）和肌球蛋白為收縮蛋白；82.引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制為a. 受磷蛋白磷酸化增強(qiáng)d.心肌興奮 -收縮耦聯(lián)障礙b.與心肌收縮有關(guān)的蛋白被破壞e.心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)c.心肌能量代謝紊亂 答案 b c d e 題解 引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制為：與心肌收縮有關(guān)的蛋白（收縮蛋白.調(diào)劑蛋白）被 破壞；心肌能量代謝紊亂；心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙；心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)；受磷蛋白磷酸化增強(qiáng)會(huì)使肌漿網(wǎng)攝取ca2+才能增強(qiáng),導(dǎo)致心肌收縮性增強(qiáng)；83.在心衰發(fā)生過(guò)程中能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的因素為a. 氧化應(yīng)激d.嚴(yán)峻缺血.缺氧b.壓力負(fù)荷過(guò)重e.神經(jīng)- 內(nèi)分泌失調(diào)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 -

45、- - 歡迎下載c.容量負(fù)荷過(guò)重 答案 a b c e 題解 在心力衰竭發(fā)生進(jìn)展過(guò)程中顯現(xiàn)很多病理因素如氧化應(yīng)激.壓力和（或）容量負(fù)荷過(guò)重. 某些細(xì)胞因子（如tnf ）.缺血.缺氧.神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)都可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡；嚴(yán)峻的缺血.缺氧（如急性心肌梗死）常顯現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死,而不為顯現(xiàn)細(xì)胞凋亡；84.引起心肌興奮 -收縮耦聯(lián)障礙的因素有a. 肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能減弱d.胞外 ca2+內(nèi)流障礙b.肌漿網(wǎng) ca2+儲(chǔ)存量削減e.肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合障礙c.肌漿網(wǎng) ca2+釋放量下降 答案 a b c d e 題解 任何影響 ca2+轉(zhuǎn)運(yùn).分布以及 ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合的因素均會(huì)影響心肌的興奮

46、 -收縮耦聯(lián), 包括：肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能減弱：如肌漿網(wǎng) ca2+攝取才能減弱,肌漿網(wǎng) ca2+儲(chǔ)存量削減和肌漿網(wǎng) ca2+釋放量下降；胞外 ca2+內(nèi)流障礙,由于心肌收縮時(shí)胞漿中 ca2+除大部分來(lái)自肌漿網(wǎng)外,尚有一部分 ca2+為從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的；肌鈣蛋白與 ca2+結(jié)合障礙；85.導(dǎo)致心肌興奮 -收縮耦聯(lián)中斷的因素為a. 肌漿網(wǎng) ca2+儲(chǔ)存量過(guò)多d.心肌細(xì)胞酸中毒b.肌漿網(wǎng) ca2+釋放量增多e.肌鈣蛋白與 ca2+結(jié)合的活性下降c.胞內(nèi)無(wú)足夠濃度的ca2+ 答案 c d e 題解 肌鈣蛋白能與ca2+結(jié)合, 不但要求胞漿ca2+濃度快速上升到足以啟動(dòng)收縮的閾值,同時(shí)仍要求肌鈣

47、蛋白有正?；钚?能快速與ca2+結(jié)合,假如胞內(nèi)無(wú)足夠濃度的ca2+或（和）肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合 的活性下降可導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)中斷；例如,心肌細(xì)胞酸中毒時(shí),由于h+與肌鈣蛋白的親和力比ca2+大,h+占據(jù)了肌鈣蛋白上的ca2+結(jié)合部位,此時(shí),即使胞漿ca2+濃度已上升到“收縮閾值”,也無(wú)法與肌鈣蛋白結(jié)合,心肌興奮-收縮耦聯(lián)因此受阻；86.心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)表現(xiàn)有a. 單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度增加b.肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平上升c.肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足d.肥大心肌的肌球蛋白atp 酶活性下降e.肌漿網(wǎng) ca2+釋放量下降 答案 c d e 題解 心肌肥大的不平穩(wěn)生長(zhǎng)表現(xiàn)為：

48、心肌重量的增加超過(guò)心臟交感神經(jīng)元軸突的增長(zhǎng),使單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度下降；心肌線粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌線粒 體氧化磷酸化水平下降；肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足或心肌微循環(huán)灌流不良；肥大心肌的肌球蛋白 a tp 酶活性下降； 肥大心肌的肌漿網(wǎng)ca2+處理功能障礙, 肌漿網(wǎng) ca2+釋放量下降及胞外ca2+內(nèi)流削減；87.心衰患者顯現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制為a. 體力活動(dòng)時(shí)需氧量增加b.體力活動(dòng)時(shí)心率加快,加劇心肌缺氧c.體力活動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮d.體力活動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載e.體力活動(dòng)時(shí)回心血量增多,加重肺淤血 答

49、案 a b e 題解 呼衰病人顯現(xiàn)勞力性呼吸困難的緣由為：體力活動(dòng)時(shí)需氧量增加,但左心衰不能供應(yīng)與 之相適應(yīng)的心輸出量,機(jī)體缺氧加劇,co2 潴留,刺激呼吸中樞而產(chǎn)生“氣急”的癥狀；體力活動(dòng)時(shí)心率加快,舒張期縮短,一方面冠脈灌注不足,加劇心肌缺氧,另一方面左室充盈削減加重肺淤血；體力活動(dòng)時(shí)回心血量增多,肺淤血加重,肺順應(yīng)性降低,通氣做功增大,病人感到呼吸困難；88.心衰患者端坐體位可減輕肺淤血的機(jī)制為a. 端坐時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮b.端坐時(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部c.端坐時(shí)膈肌位置相對(duì)下移d.端坐位可削減水腫液的吸取e.端坐時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制 答案 b c d 題解 端坐體位可減輕

50、肺淤血,這為由于：端坐時(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部,使肺淤血減輕；端坐時(shí)膈肌位置相對(duì)下移,胸腔容積增大,肺活量增加,特殊為心衰伴有腹水和肝脾腫大 時(shí),端坐體位使被擠壓的胸腔得到舒緩,通氣改善；平臥時(shí)身體下半部的水腫液吸取入血增多,而端坐位就可削減水腫液的吸取,肺淤血減輕；89.左心衰引起肺水腫的主要機(jī)制為a. 肺淋巴回流增多d.血漿膠體滲透壓降低b.肺毛細(xì)血管壓上升e.腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)峻降低c.肺毛細(xì)血管通透性加大 答案 b c 題解 肺水腫為急性左心衰竭最嚴(yán)峻的表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制為：毛細(xì)血管壓上升：當(dāng)左心衰進(jìn)展到肯定程度時(shí),肺毛細(xì)血管壓急劇上升超過(guò)30mmhg （ 4kpa）,肺抗水腫的才能不足時(shí),肺水腫即會(huì)發(fā)生；毛細(xì)血管通透性加大：由于肺循環(huán)淤血,導(dǎo)致肺通氣/血流失調(diào),動(dòng)脈paco2 下降,缺氧使毛細(xì)血管通透性加大,血液滲入肺