惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

1、惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析馬從乾(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科 473009)【中圖分類號(hào)1r364.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085( 2013 )15-013牛02【摘要】目的探討惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因、臨床特點(diǎn)、治 療及預(yù)防措施。方法回顧性分析我院2007年1月年12月惡性腫瘤并發(fā) 62例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)抗凝溶栓治療，36例痊愈(58.1%), 25例有效(40.3%), 1例無(wú)效(1.6%),最終發(fā)牛肺栓塞死亡，其余隨訪6個(gè)月， 56例下肢深靜脈血栓患者無(wú)復(fù)發(fā)，5例發(fā)牛血栓形成后綜合征(8.2%)。結(jié)論 對(duì) 惡性腫瘤患

2、者應(yīng)高度警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)牛，診斷以無(wú)創(chuàng)方法為首選，同時(shí) 應(yīng)積極預(yù)防、早期診斷及實(shí)施溶栓抗凝治療?！娟P(guān)鍵詞】惡性腫瘤下肢深靜脈血栓溶栓抗凝深靜脈血栓是靜脈血栓中最常見與最嚴(yán)重的一種，其中約10%并發(fā)肺 栓塞，惡性腫瘤患者中，5%6%發(fā)牛有臨床癥狀的靜脈血栓，與普通人群相比， 腫瘤患者發(fā)牛血栓性疾病的危險(xiǎn)性增加牛6倍，其中下肢深靜脈血栓形成發(fā)牛率 較高，為19%50%。而惡性腫瘤引起下肢深靜脈血栓形成常因各種原因誤診、 漏診，從而延誤了對(duì)原發(fā)疾病的治療，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 我院2007年1月2011年12月共收治683例下肢深靜脈 血栓形成患者，其中6

3、2例伴有惡性腫瘤(結(jié)腸癌10例，肝癌5例，宜腸癌8 例，食管癌4例，胃癌8例，肺癌9例，乳腺癌4例，子宮癌7例，膀胱癌2 例，惡性腦膜瘤1例，骨肉瘤2例，淋巴瘤2例)，所有惡性腫瘤診斷均經(jīng)穿刺 或術(shù)后病理證實(shí)。1.2癥狀與體征 發(fā)牛左側(cè)下肢深靜脈血栓37例，右側(cè)25例，均主訴 有患肢腫痛，站立或行走時(shí)加重伴活動(dòng)受限，7例有低熱，患肢較健側(cè)周徑大于 2cm, homans征21例陽(yáng)性，沿深靜脈走向有壓痛，凹陷性水腫。1.3診斷患者腫瘤術(shù)后突然一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限， homans征陽(yáng)性和輔助檢查等可考慮本病，主要通過(guò)彩色多普勒超聲和靜脈血管 造影等確診。1.4治療方法62例患者均采用

4、臥床休息，抬高患肢呈30。角，避免擠 壓和按摩患肢，抗生素預(yù)防感染，一旦確診，給予肝素6250u,皮下注射，2次 /d,連用5d,同時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間,般為18s-21s,不超過(guò)30s；尿激酶20 萬(wàn)u加入5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d, 10d為一療程；低分子右旋糖500ml 加入復(fù)方丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d, 10d-15d為一療程；腸溶阿斯匹林 100mg, 口服，1次/d,潘生丁 25mg, 口服，3次/d。用藥期間隔天復(fù)查凝血功 能并觀察患者有無(wú)出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)，有條件患者行永久性下腔靜脈濾器置入 術(shù)預(yù)防肺栓塞，術(shù)后可穿長(zhǎng)筒高壓彈力襪下床活動(dòng)，并終身抗凝治療。1.5療效

5、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀與體征消失，彩超聲檢查顯示 栓塞血管完全再通；有效：臨床癥狀與體征消失或減輕，彩超聲檢查顯示部分 再通；無(wú)效：臨床癥狀與體征未見減輕或加重，彩超檢查顯示較前無(wú)改善或加 1(，2結(jié)果經(jīng)抗凝溶栓治療，具體見表1;其余隨訪6個(gè)月，56例下肢深靜脈血栓 患者無(wú)復(fù)發(fā)，5例發(fā)生血栓形成后綜合征(8.2%)。62例下肢深靜脈血栓治療效果統(tǒng)計(jì)表13討論19世紀(jì)中期，virchow提出：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是 造成深靜脈血栓形成的三大因素，至今仍被沿用。惡性腫瘤患者有很高的靜脈血 栓事件的發(fā)生率，其原因是腫瘤細(xì)胞可以表達(dá)和分泌一些與纖溶抑制有關(guān)的蛋白, 如upa、tpa等，若

6、纖溶活性減弱有利于血栓形成；另外下肢深靜脈血栓形 成是因?yàn)槟[瘤患者術(shù)后制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，使下肢靜脈血流緩慢瘀滯，加之手術(shù)時(shí) 靜脈局部挫傷、靜脈壁損傷、輕微的撕裂傷均可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，另外，手 術(shù)本身會(huì)引起高凝狀態(tài)，圍手術(shù)期禁食禁飲，血液濃縮，手術(shù)期間血小板受到許 多刺激，如凝血酶、腎上腺素、二磷酸腺昔和膠原等，使血小板發(fā)生集聚，這種 過(guò)度刺激可使血小板變態(tài)，導(dǎo)致凝集。下肢深靜脈血栓形成可發(fā)生于腫瘤的任何階段，應(yīng)高度警惕，出現(xiàn)相應(yīng) 癥狀應(yīng)進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，費(fèi)用相對(duì)低， 是目前診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法。下肢深靜脈血栓形成治療目的是預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，減少

7、下肢深靜脈血 栓形成復(fù)發(fā)以及預(yù)防血栓形成后綜合征。因此在患者經(jīng)濟(jì)條件可以承受的情況下, 應(yīng)建議先行下腔靜脈濾器置入術(shù)，以降低栓子脫落造成肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。溶栓藥物 的溶栓效果與其劑量呈正相關(guān)，本組采用肝素、小劑量尿激酶、低分子右旋糖酹 及復(fù)方丹參等治療，不增加血管通透性和微血管出血危險(xiǎn)，安全可靠，取得了滿 意的治療效果。預(yù)防措施主要為：術(shù)前應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)血液流變學(xué)及凝血功能，詳 細(xì)查體；圍手術(shù)期或放、化療期間，避免經(jīng)下肢輸液；手術(shù)操作應(yīng)輕柔； 術(shù)后早期下床活動(dòng)，盡量不用止血藥物；預(yù)防性抗凝。綜上所述，惡性腫瘤病人，活動(dòng)受限，多周期化療，要警惕下肢深靜脈 血栓形成，做好預(yù)防，一經(jīng)確診，對(duì)于早期發(fā)生下肢深靜脈血栓患者經(jīng)聯(lián)合治療 抗凝、溶栓等治療效果好。參考文獻(xiàn)潘曉玉，卞美璐婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治j中國(guó)實(shí)用婦科與 產(chǎn)科雜志,2009, 13(07):634-635.