CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)學(xué)習(xí)課程

1、畸胎瘤淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤支氣管囊腫可在縱隔任何部位第1頁(yè)/共36頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。主動(dòng)脈弓、奇靜脈弓下緣；肺動(dòng)脈的分叉上緣；第2肋軟骨。食管第二狹窄（食管在此平面以下與左主支氣管交叉）；胸導(dǎo)管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行。第2頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。第3頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。第4頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。第5頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。第6頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。最上縱隔（鎖骨上） 上氣管旁 下氣管旁（2組為主

2、A弓以上）支氣管肺內(nèi)隆突下食管旁（4組為隆突以上。 7組則至中葉開(kāi)口或隆突下3cm ）肺韌帶 主A下（主肺A窗） 主A旁（升主A或橫膈膜；前縱隔）第7頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下氣管旁右上氣管旁最上縱隔（鎖骨上）最上縱隔（鎖骨上）左上氣管旁第8頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。 圖三：2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄

3、上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)上氣管旁第9頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。 圖四：3區(qū).血管前與氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后氣管后血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第10頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。 第11頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。右上氣管旁主A旁左下氣管旁左上氣管旁右下氣管旁主A下左支氣

4、管圖六：4R區(qū).右下氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管第12頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主A旁右下氣管旁第13頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖八：4L區(qū).左下氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主A下）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。 主A旁主A下右下氣管旁右支氣管左下氣管旁第14頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十

5、六分。圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主A下右下氣管旁左下氣管旁血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第15頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主A下巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下氣管旁左下氣管旁主A下第16頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，

6、主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主A下主A旁第17頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第18頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第19頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見(jiàn)增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)

7、轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié) 第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門(mén)部反折向下延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。圖十六：10區(qū).肺門(mén)淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。主A旁血管前右下氣管旁左下氣管旁氣管后第23頁(yè)/共36

8、頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。血管前右上氣管旁左上氣管旁氣管后第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。血管前氣管后右下氣管旁左下氣管主A旁主A下第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。氣管旁淋巴結(jié)下氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主主A下下支氣管淋巴結(jié)支氣管淋巴結(jié)

9、隆突下隆突下第29頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主主A旁淋巴結(jié)旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下氣管旁淋巴結(jié)左下氣管旁淋巴結(jié)右下氣管旁淋巴結(jié)右下氣管旁淋巴結(jié)第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。1區(qū)：最上縱隔(鎖骨上)淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。 第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上

10、緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.氣管后淋巴結(jié)，位于氣管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。 第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三十六分。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。 第34頁(yè)/共36頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：十五點(diǎn) 三