心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程

1、.心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫穿刺點，防止出血或空氣栓塞。2、觀察局部有無血腫、患者呼吸情況。如有呼吸困難，應(yīng)給予頭低足高左側(cè)臥位并立即匯報醫(yī)生。3、穿刺部位立即消毒，防止感染。4、檢查動脈導(dǎo)管是否完整，如有斷裂，應(yīng)立即床邊攝片，確定導(dǎo)管位置，請醫(yī)生進(jìn)一步處理。5、如深靜脈導(dǎo)管部分脫出，抽回血暢，無局部腫脹，嚴(yán)格消毒后，重新固定。6、根據(jù)病情另建立靜脈通道。（二）、應(yīng)急程序.導(dǎo)管脫落通知醫(yī)生立即按壓穿刺點密切觀察患者病情根據(jù)病情處理記錄二、吸痰過程吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案和程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案1、科室內(nèi)常

2、備可移動的電動吸引器或腳踏式負(fù)壓吸引器。2、出現(xiàn)故障時，應(yīng)先斷開吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者做好解釋和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進(jìn)行吸引。4、立即通知維修人員進(jìn)行維修。（二）、應(yīng)急程序吸痰裝置出現(xiàn)故障通 知 醫(yī) 生通知維修組維修分離吸痰裝置接注射器吸痰立即接電動備用吸痰器密切觀察患者病情三、吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案與程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案1、立即打開備用氧氣桶，試好氧流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者及家屬做好解釋及安慰工作。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床邊，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患者的缺氧癥狀有無

3、改善以及其他病情變化。4、通知維修組進(jìn)行維修。（二）、應(yīng)急程序吸氧裝置出現(xiàn)故障做好患者解釋工作通知維修組維修接備用氧氣筒繼續(xù)吸氧密切觀察患者病情四、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案1、若引流管從胸腔內(nèi)滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。2、如引流管連接處脫落或引流瓶打破，應(yīng)雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或立即將胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作更換整個裝置。3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是呼吸的變化及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。4、安慰患者和家屬，交代注意事項，妥善固定管路，若患者煩躁，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束以防再脫管。（二）、應(yīng)急程序管道滑脫通知醫(yī)生捏閉傷口給予

4、相應(yīng)處理觀察病情安慰患者交代注意事項妥善固定五、呼吸心跳驟停風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案1、病情評估：護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚忠者，判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評估患者的呼吸情況，如無反應(yīng)即刻進(jìn)行行心肺復(fù)蘇。2、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3、去掉床頭檔，揭開患者衣扣及腰帶，置患者于臥位，墊胸外按壓版。4、采用仰頭舉頦法開放氣氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧 2 次，評估患者呼吸，心跳。5、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2 6、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。7、心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電除顫。8、建

5、立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。9、嚴(yán)密觀察病情，評價復(fù)蘇效果。10、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時間和心肺復(fù)蘇時間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。二、應(yīng)急程序.心跳呼吸驟停通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救用物做好搶救準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救向家屬交待病情遵醫(yī)囑給藥觀察病情記錄六、病人發(fā)生猝死的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案：1、值班護(hù)士必須堅守崗位，定時巡視病人，尤其對新病人、危重病人、特殊病人，應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清點，完好率100。3、醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)、常用搶救儀器使用方法及注意事項。4、發(fā)現(xiàn)病人在病房內(nèi)猝死，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，立即進(jìn)行胸外

6、心臟按壓、 人工呼吸等急救措施， 同時呼叫其他醫(yī)務(wù)護(hù)士共同搶救。5、按緊急程序處理。（二）、應(yīng)急程序：.防范措施猝死后立即搶救通知醫(yī)生配合醫(yī)生搶救通知家屬遵醫(yī)囑給藥觀察病情記錄搶救過程七、急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案及程序.（一）、風(fēng)險預(yù)案1、對確診或可疑的 AMI 忠者，應(yīng)就地處理。典型AMI 為：胸骨后持續(xù)而劇烈的疼痛，呈壓榨性，窒息或瀕死感；特征性的心電圖改變，即異常 Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的ST 段弓背向上抬高；血清心肌酶顯著增高。2、患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。通知醫(yī)生。3、吸氧。4、切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下

7、注射嗎啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶 50-100 mg，必要時 2-4 小時重復(fù)一次。5、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100 萬-150 萬 U，30 分鐘滴完。或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓，如在12 小時之內(nèi)，給予急診PCI 術(shù)。6、抗凝治療。肝素每小時750100mgU靜滴，共用兩天，保持凝血時間在正常的1.5-2 倍。7、防治心律失常。如心率超過70min，有室性期前收縮或短陣室速，則立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液 20ml 靜脈注射，然后按 1-4mgmin 靜脈滴注。8、控制休克與心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24 小時出入量，嚴(yán)格控制輸液速度，限制入量。.9、防

8、止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。靜滴改良極化液，以10葡萄糖液 500ml，加 10氯化鉀 1015mt 和胰島素 8U 及 25硫酸鎂 5-10ml 靜脈滴注。10、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生患者平臥、休息測生命體征吸氧遵醫(yī)囑用藥密切觀察病情做好安撫工作做好搶救記錄.八、快速性心律失常的風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、嚴(yán)密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2、根據(jù)心律失常不同類型采取相應(yīng)搶救措施：若為室上性心動過速、房顫或房撲應(yīng)立即給予患者吸氧，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果，藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫器

9、，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)；若為室顫，應(yīng)評估患者意識情況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)，立即行非同步電除顫， 同時呼叫醫(yī)生， 墊心臟按壓板行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，嚴(yán)密患者生命體征，準(zhǔn)確搶救記錄。.（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察生命體征做好安撫工作記錄搶救過程.九、急性左心衰竭風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、病情評估。癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或 缸性泡沫痰。體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕羅音，可有心臟擴大，心動過速，舒張期奔馬律。2、取坐位或半臥位，

10、兩腿下垂3 、給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。4、給氧，面罩給氧，4-6L min，氧氣流經(jīng) 20-30 乙醇或 1二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。5、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5-10mg 或哌替啶 50-100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、 COPD、老年、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。6、利尿。遵醫(yī)囑靜注呋塞米20-40mg，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。7、擴血管。遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或異山梨酯舌下含化，液可以用硝酸甘油靜滴酚妥拉明10mg加入 5葡萄糖液 200ml 靜滴，從 15-20 微克每分鐘漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至 10mmHg后逐漸減量停用。8、

11、加強心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺 2-20 微克(kg ·min) 或多巴胺 3-5 微克 (kg ·min) .9、癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。 10必要時遵醫(yī)囑地塞米松10mg靜注或靜滴。10、配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。11、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生取坐位或半臥位兩腿下垂備好搶救用物遵醫(yī)囑給藥密切觀察病情做好安撫工作記錄搶救過程.十、心源性休克的風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。2、絕對臥床，取平

12、臥位，給氧、止痛。3、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。4、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明、硝酸鹽聯(lián)合運用。5、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物。6、遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。7、遵醫(yī)囑進(jìn)行血氣分析糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、做好監(jiān)護(hù)記錄和心理護(hù)理。.（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生平臥位、給氧測生命體征立即建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥配合查血氣分析密切觀察病情做好患者的安撫工作做好搶救記錄.十一、腦出血風(fēng)險預(yù)案及程序（一）、風(fēng)險預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時，立即通知醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)

13、，抬高床頭20o30o。3、給氧，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。4、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物， 如 20甘霹醇，125250ml靜脈滴注。呋塞米 ( 速尿 ) ，2040mg靜脈注射或滴入。6、適度降低血壓。原則為：（1）、腦室出血急性期 (1 3d 內(nèi)，根據(jù)病情可7d 內(nèi)) 不急于降低血壓。（2）、血壓 >180100mmHg或平均動脈壓 >130mmHg時，應(yīng)采取降壓治療。（3）、應(yīng)選降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)的降壓藥物，如烏拉地爾、硝普鈉等泵控輸入。（4）、血壓控制在140-150 90-100mmHg左右為宜，不宣降壓過低。7、止血藥物。腦出血原則上不許應(yīng)用止血劑，如為腦室出血可酌情應(yīng)用止血藥。8、對癥、支持治療。9、防止繼發(fā)感染及各種并