急性虹膜睫狀體炎臨床路徑(2019年版)_第1頁
急性虹膜睫狀體炎臨床路徑(2019年版)_第2頁
急性虹膜睫狀體炎臨床路徑(2019年版)_第3頁
急性虹膜睫狀體炎臨床路徑(2019年版)_第4頁
已閱讀5頁,還剩3頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑( 2019 年版)一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程(一)適用對象急性虹膜睫狀體炎( ICD-10 : H20.0 ),特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。(二)診斷依據根據臨床診療指南 ·眼科學分冊 (中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社, 2006 年,第 1版),我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識( 2016 年)。1.癥狀:眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。2.體征:球結膜睫狀充血或混合充血,大量灰白色塵狀角膜后沉著物 (KP ),前房閃輝 + 以上,房水炎癥細胞+ 以上,前房纖維素性滲出,前房積膿,瞳孔縮小或不規(guī)則,虹膜后粘連

2、,少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。(三)治療方案的選擇根據臨床診療指南·眼科學分冊 (中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2006 年版,第 1版)。1.抗炎:糖皮質激素滴眼液滴眼。2.散瞳:拉開和預防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者,可短期給予糖皮質激素口服治療。(四)標準住院日為4 7天(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10 : H20.0 急性虹膜睫狀體炎疾病編碼,特別是伴有威脅視功能的體征,如:前房纖維素性滲出,前房積膿,新出現的廣泛虹膜后粘連,反應性視盤水腫或黃斑水腫。2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處

3、理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。(六)住院期間檢查項目1.眼部檢查:視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查;2.輔助檢查:根據眼部炎癥及視功能情況,可選擇光學相干斷層成像 (OCT) 、UBM 、眼部 超聲、眼底熒光血管造影;3.全身檢查: HLA B27 、 ESR 、CRP 、 RPR ;對于需要短期應用口服糖皮質激素者,應該查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV 檢查,空腹血糖、血鉀、 X 線胸片。對于疑診強直性脊柱炎者,可以做骶髂關節(jié)X線片或 CT 。(七)治療方案與藥物選擇1.抗炎:應用糖皮質激素。( 1)1% 醋酸潑尼松龍滴眼液: 根據炎癥情

4、況, 可以 q1h 或q2h 滴眼;或復方地塞米松滴眼液, 6次 /日。( 2)曲安奈德或地塞米松結膜下注射,甲潑尼龍20mg球側注射:適用于前房大量纖維素性滲出、前房積膿或有角膜上皮損傷的患者,且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史,一般不需多次注射。( 3)周身應用糖皮質激素:急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是,若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫,可以使用糖皮質激素20 40mg/d ,一般不超過 2周。2.散瞳:( 1)1% 阿托品凝膠滴眼: 2 3次 /天,適用于發(fā)病初期和嚴重炎癥,特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜后粘連者。( 2)強力散瞳劑結膜下注射:適用于

5、新鮮的但難以用1% 阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連,1% 阿托品、 1% 可卡因、0.1% 腎上腺素等量混合,取0.1 0.2ml 結膜下注射。( 3)復方托吡卡胺滴眼:適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。(八)出院標準1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。2.前房炎癥得到控制,前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現的虹膜后粘連已經被拉開。(九)變異及原因分析1.全葡萄膜炎, 需要長期周身應用糖皮質激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單(適用于重癥患者)適用對象:第一診

6、斷為急性虹膜睫狀體炎(ICD-10 : H20.004 )患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日 標準住院日: 5 7天日期住院第1 天主 詢問病史,完成體格檢查及眼科??频某R?guī)檢查,視力(裸視和矯正視力)、眼壓、散瞳要眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查診 住院醫(yī)師書寫病歷療工 完善相關實驗室檢查作 上級醫(yī)師查房,指導診療計劃長期醫(yī)囑 眼科二級護理常規(guī) 飲食(普食 / 糖尿病飲食 / 其它)重 1%醋酸潑尼松龍滴眼:q1h 或 q2h;復方地塞米松滴眼液6 次 / 日,普拉洛芬滴眼液4 次點/ 日醫(yī) 1%阿托品凝膠滴眼:bid 或 tid囑 復方托吡卡胺滴眼:qid

7、臨時醫(yī)囑 測眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、 HLA-B27、 ESR、 CRP、 RPR、 RF 病區(qū)環(huán)境介紹,指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)師 醫(yī)院相關制度介紹主要 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測護理工作 飲食宣教,指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關疾病的護理知識 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 完成入院第 1 天交班報告病情無 有,原因:變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名日期主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名住院第 23天 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 上級醫(yī)師查房,給予進

8、一步治療意見,如結膜下注射強力散瞳劑和(或)糖皮質激素 追蹤血液檢查結果,若有異常,行相關疾病的輔助檢查,必要時請相關科室會診 住院醫(yī)師完成病程記錄長期醫(yī)囑 眼科二級護理常規(guī) 飲食(普通飲食/ 糖尿病飲食 / 其它) 1%醋酸潑尼松龍滴眼: q1h 或 q2h 1%阿托品凝膠滴眼: bid 或 tid 復方托吡卡胺滴眼: qid 角膜上皮保護劑滴眼(必要時)臨時醫(yī)囑 強力散瞳劑結膜下注射(必要時) 地塞米松或曲安奈德結膜下注射(必要時),甲潑尼龍球側注射 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教 觀察動態(tài)病情變化,及時與醫(yī)師溝通,執(zhí)行醫(yī)囑無有,原因:1.2.日期住院第45天主 上級醫(yī)師查房要 檢

9、查視力、眼壓,裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況診 檢查眼底療 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清,行OCT檢查,必要時行FFA檢查工 若發(fā)現黃斑水腫,行肝腎功能、血糖、胸片檢查后,予口服強的松30 40mg/d作 住院醫(yī)師完成病程記錄長期醫(yī)囑 眼科二級護理常規(guī) 飲食(普通飲食/ 糖尿病飲食 / 其它) 1%醋酸潑尼松龍滴眼:q2h;復方地塞米松滴眼液6 次 / 日,普拉洛芬滴眼液4 次/ 日 1%阿托品凝膠滴眼: bid 或 tid 重 復方托吡卡胺滴眼: qid點 角膜上皮保護劑滴眼(必要時)醫(yī) 強的松口服(必要時)囑臨時醫(yī)囑 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底 散瞳驗光 OC

10、T(必要時) FFA (必要時) 檢查肝腎功能、血糖、 X 線胸片(必要時) 、屈光間質較清后主要 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測護理 觀察動態(tài)病情變化,及時與醫(yī)師溝通,執(zhí)行醫(yī)囑工作病情無有,原因:變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名住院第 67天日期(出院日)主 檢查視力、眼壓,裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況要 檢查眼底診 上級醫(yī)師查房,評估患者是否可以出院療 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明工 決定出院時間作 向患者告知出院后遵醫(yī)囑用藥,按時復查長期醫(yī)囑 眼科二級護理常規(guī) 飲食(普通飲食 / 糖尿病飲食 / 其它) 1%醋酸潑尼松龍滴眼:q2h;復方地塞米松滴眼液6 次 / 日,普拉洛芬滴眼液4次/日 復方托吡卡胺滴眼:bid 或 tid 復方托吡卡胺滴眼:qid 角膜上皮保護劑滴眼(必要時)重 強的松口服(必要時)點臨時醫(yī)囑醫(yī)囑 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑 1%醋

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論