中韓大學(xué)生就業(yè)觀(guān)念的對(duì)比

1、一、研究方法一問(wèn)卷調(diào)查法國(guó)內(nèi)隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷 240 份，回收有效 問(wèn)卷208 份；韓國(guó)隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷 240 份，共回收有效問(wèn)卷 212 份。二文獻(xiàn)資料法搜集、整理文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)資料的了解，進(jìn)一步確 立研究方向和深度等。三專(zhuān)家訪(fǎng)談法對(duì)于論文的選題、調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)、研究對(duì)象規(guī)劃， 以及論文的難點(diǎn)和重點(diǎn)，咨詢(xún)了大量的專(zhuān)家學(xué)者。四數(shù)理統(tǒng)計(jì)法利用 130 中文版數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 以求數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)。二、數(shù)據(jù)分析研究在全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇乏力的現(xiàn)階段， 中韓在各個(gè)領(lǐng) 域都有密切的合作。其中，就業(yè)問(wèn)題是兩國(guó)現(xiàn)階段共同面臨的難題。影響就業(yè)的因素有很多，既有顯性的因素，比如，公司的規(guī)模和 待遇、工作環(huán)境、穩(wěn)定

2、與否、就業(yè)區(qū)域、發(fā)展空間等，當(dāng)然也有很多 隱性的因素，如就業(yè)傾向性、可持續(xù)發(fā)展、父母的影響、社會(huì)的引導(dǎo) 和宣傳、就業(yè)觀(guān)念等。一中韓兩國(guó)大學(xué)生對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)就業(yè)形勢(shì)預(yù)測(cè)的對(duì)比分析就業(yè)形 勢(shì)的好壞， 一方面取決于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快慢， 另一方面也取決于大 學(xué)生自身的能力和自信心。本文從大學(xué)生自身出發(fā)，側(cè)重于研究主觀(guān)愿望對(duì)就業(yè)的影響。從表 1 可以看出， 中韓兩國(guó)大學(xué)生在就業(yè)形勢(shì)預(yù)測(cè)上， 持不樂(lè)觀(guān) 態(tài)度的韓國(guó) 99 人，約占問(wèn)卷調(diào)查人數(shù)的一半， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)的 3080由此可見(jiàn)，韓國(guó)的就業(yè)壓力比較大，就業(yè)形勢(shì)更嚴(yán)峻，這在一定程度上導(dǎo)致韓國(guó)大學(xué)生對(duì)就業(yè)的擔(dān)心程度比中國(guó)大學(xué)生嚴(yán)重而在非常樂(lè)觀(guān)和非常不樂(lè)觀(guān)兩個(gè)方

3、面， 中國(guó)的大學(xué)生要略高于韓 國(guó)。在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中我們也做了進(jìn)一步的了解， 持非常樂(lè)觀(guān)態(tài)度的 主要有以下幾個(gè)原因第一， 這部分學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)， 對(duì)就業(yè)很 有信心。第二，通過(guò)假期的學(xué)習(xí)或者是實(shí)習(xí)， 對(duì)就業(yè)市場(chǎng)的需求比較了解， 就業(yè)準(zhǔn)備上會(huì)更到位。第三，從很早的時(shí)候開(kāi)始， 這一部分學(xué)生就對(duì)自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)有一 個(gè)非常深刻的了解，家長(zhǎng)在這個(gè)方面的教育和引導(dǎo)也非常到位。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)， 即使就業(yè)的前景不樂(lè)觀(guān)， 但學(xué)生就業(yè)的決心 和信心還是非常好的， 大多數(shù)學(xué)生相信通過(guò)自己的努力， 會(huì)找到一份 令人滿(mǎn)意的工作。而持非常不樂(lè)觀(guān)態(tài)度的學(xué)生， 主要是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握還不夠， 對(duì) 就業(yè)前景不太了解， 再就是對(duì)

4、于所學(xué)專(zhuān)業(yè)不感興趣等， 因此就業(yè)會(huì)處 于一種比較迷茫的狀態(tài)。但在比較樂(lè)觀(guān)和一般樂(lè)觀(guān)這兩個(gè)方面， 中韓兩國(guó)大學(xué)生就業(yè)預(yù)測(cè) 上差別不大。二中韓兩國(guó)大學(xué)生就業(yè)側(cè)重點(diǎn)的對(duì)比分析當(dāng)前就是這樣一個(gè)供 需矛盾，雙向選擇的就業(yè)環(huán)境，因此受到主客觀(guān)因素的影響，大學(xué)生 在求職過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)也具有復(fù)雜性和多樣性。從表 2 可以明顯看出， 我國(guó)的大學(xué)生更側(cè)重工作的穩(wěn)定性， 希望 可以找到一份比較穩(wěn)定而長(zhǎng)久的工作。而韓國(guó)大學(xué)生更側(cè)重就業(yè)為先， 從工作中學(xué)習(xí)， 從工作中積累經(jīng) 驗(yàn)，進(jìn)而解決生活和生存的問(wèn)題。由此可見(jiàn)， 韓國(guó)大學(xué)生的想法更務(wù)實(shí)， 更能適應(yīng)目前韓國(guó)國(guó)內(nèi)嚴(yán) 峻就業(yè)形勢(shì)的需要，這方面 2017 年 3 月值得我們

5、借鑒和學(xué)習(xí)。父母和家庭也是很多大學(xué)生就業(yè)過(guò)程中必須重點(diǎn)考慮的一個(gè)因 素。從表 2 可以看出，在對(duì)我國(guó) 208 名大學(xué)生的調(diào)查中， 關(guān)注父母家 庭的學(xué)生有 39 名，占總?cè)藬?shù)的 188，高于韓國(guó) 80，大約高出 10 個(gè)百分點(diǎn)。主要原因是， 目前這批大學(xué)生大部分來(lái)自于獨(dú)生子女家庭， 雖然 大城市的收入和就業(yè)空間較大， 父母卻不愿意孩子離家太遠(yuǎn)， 尤其不 愿意孩子到離家較遠(yuǎn)的大城市工作； 另外，由于受中國(guó)傳統(tǒng)的父母在， 不遠(yuǎn)游思想的影響， 一些生更愿意選擇離家近的地方上班， 因此也在 一定程度上限制了學(xué)生對(duì)工作區(qū)域的選擇， 尤其是獨(dú)生子女家庭的學(xué) 生。而韓國(guó)則不一樣， 大部分家庭都不是獨(dú)生子女家庭

6、， 據(jù)韓國(guó) 1993 年的人口調(diào)查統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)家庭大都是 2 個(gè)孩子, 一定程度上增加了大 學(xué)生就業(yè)區(qū)域選擇范圍，增加了就業(yè)的成功率。在就業(yè)過(guò)程中，側(cè)重于興趣愛(ài)好的，韓國(guó)高于我國(guó) 106，高出 92 個(gè)百分點(diǎn)。韓國(guó)高等教育發(fā)展從二戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)發(fā)展很快， 在 20 世紀(jì) 90 年代， 就實(shí)現(xiàn)了高等教育的普及和大眾化， 被世界公認(rèn)為教育興國(guó)和科技立 國(guó)的楷模。韓國(guó)非常重視人力資源的利用和培訓(xùn)。 所以韓國(guó)的大學(xué)生無(wú)論是從主觀(guān)， 還是客觀(guān)上都愿意從事與專(zhuān)業(yè) 對(duì)口和自己感興趣的工作?？梢?jiàn)韓國(guó)雖然就業(yè)形式嚴(yán)峻， 但是對(duì)大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)化、 職業(yè)化要 求還是比較高的。而在自主創(chuàng)業(yè)、薪資待遇、發(fā)展?jié)摿@三個(gè)方面，中韓

7、兩國(guó)大學(xué) 生沒(méi)有太大的差別。一方面，中韓兩國(guó)都鼓勵(lì)和提倡創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)， 不僅在政策支持力度 上有傾斜，而且資金扶持上都投入很大。另一方面， 對(duì)于目前面臨的不樂(lè)觀(guān)的就業(yè)形勢(shì)， 大學(xué)生的就業(yè)觀(guān) 念慢慢趨于理性，就業(yè)的薪資待遇、休假制度、培訓(xùn)升職，都不再視 為就業(yè)的剛性需求。三中韓兩國(guó)大學(xué)生對(duì)就業(yè)渠道的對(duì)比分析隨著時(shí)代的發(fā)展， 大學(xué) 生的就業(yè)渠道也是越來(lái)越多， 早已改變了以前報(bào)紙期刊招聘、 現(xiàn)場(chǎng)招 聘會(huì)的傳統(tǒng)模式， 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在一定程度上改變了大學(xué)生的求職方 式，也豐富了大學(xué)生的就業(yè)渠道，使企業(yè)和學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)雙向選擇。表 3 中韓兩國(guó)大學(xué)生畢業(yè)生就業(yè)渠道數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表從表 3 整體來(lái)看， 就業(yè)渠道呈現(xiàn)出多

8、元化態(tài)勢(shì)。韓國(guó)大學(xué)生在兼職實(shí)習(xí)方面， 是所有就業(yè)渠道中占據(jù)比例最高的， 占總數(shù)的 2120，這與韓國(guó)政府實(shí)施政府支援青年實(shí)習(xí)制度有很大 關(guān)系，即由政府出資，鼓勵(lì)中小企業(yè)聘用臨近畢業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)， 幫助他們提升工作技能和經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以解決企業(yè)對(duì)人才的需求， 在一定程度上也可緩解國(guó)內(nèi)的就業(yè)壓力。另外，韓國(guó)政府在企業(yè)中大力推廣實(shí)施分享工作計(jì)劃， 鼓勵(lì)企業(yè) 雇傭更多新人，來(lái)緩解就業(yè)壓力。我國(guó)大學(xué)生就業(yè)的主要渠道則是網(wǎng)絡(luò)求職，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的 2010。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及， 網(wǎng)絡(luò)求職的方式也越來(lái)越深 入人心，相比其他求職渠道，網(wǎng)絡(luò)求職有其自身的特點(diǎn)快捷靈活、成 本低廉、信息量大、覆蓋面廣

9、、職位明確、成功率高，這是一種占據(jù) 主導(dǎo)地位的求職渠道，受到了很多大學(xué)生的青睞。在上門(mén)求職方面，韓國(guó)大學(xué)生有 31 人，占總?cè)藬?shù)的 146，而 中國(guó)只有 17 人。在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下， 很多韓國(guó)大學(xué)生就開(kāi)始提前找工作了， 這 不失為一種明智的選擇。韓國(guó)在這方面做得很好， 鼓勵(lì)高校聘請(qǐng)大學(xué)生擔(dān)任助教或者實(shí)習(xí) 研究員，給他們定期進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們提升工作能力和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，鼓勵(lì)他們通過(guò)電話(huà)訪(fǎng)談的方式去了解企業(yè)的現(xiàn)狀和人才需 求，為自己的就業(yè)做好準(zhǔn)備。學(xué)校和教師在就業(yè)過(guò)程中起到的作用一直以來(lái)都是不可忽視的。我國(guó)大學(xué)生通過(guò)學(xué)校這一平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)成功就業(yè)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的177，明顯高于韓國(guó)的 103。高校的

10、根本職責(zé)是人才培養(yǎng)，這是高校發(fā)展的立足點(diǎn)和落腳點(diǎn)。 但是，面對(duì)目前日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，高校在人才輸出方面也應(yīng) 該承擔(dān)更多的責(zé)任。從本次調(diào)查的國(guó)內(nèi)高校來(lái)看，以下幾個(gè)方面都是值得肯定的。第一，加強(qiáng)用人單位和學(xué)校的聯(lián)系與交流， 及時(shí)掌握用人單位的 人才需求情況。第二，建立用人單位人才需求信息專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站， 及時(shí)為學(xué)生傳遞就 業(yè)信息。第三，鼓勵(lì)在校教師和畢業(yè)校友利用自己的資源， 搭建就業(yè)平臺(tái), 使更多的學(xué)生實(shí)現(xiàn)就業(yè)。第四，鼓勵(lì)在校大學(xué)生積極主動(dòng)利用假期到中小企業(yè)和基層實(shí)習(xí)， 提升自己的專(zhuān)業(yè)技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，條件允許的可以就地工作。在就業(yè)渠道多元化的今天，利用社會(huì)關(guān)系來(lái)實(shí)現(xiàn)就業(yè)是一種有效 的實(shí)現(xiàn)就業(yè)的方式。從

11、調(diào)查結(jié)果可以看出，利用社會(huì)關(guān)系可以有效達(dá)到就業(yè)目的的， 我國(guó)大學(xué)生所占的比重高于韓國(guó)，這與各國(guó)家庭教育、社會(huì)文化有很 大的關(guān)系。三、結(jié)語(yǔ)在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)，雖然韓國(guó)大學(xué)生就業(yè)壓力很大，持 不樂(lè)觀(guān)的態(tài)度的人數(shù)更多一些，但這并不影響韓國(guó)大學(xué)生就業(yè)的信心 和決心，這一點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)大學(xué)生學(xué)習(xí)和借鑒。在就業(yè)側(cè)重點(diǎn)方面，韓國(guó)的大學(xué)生更為務(wù)實(shí)、靈活，本著就業(yè)為 先的原則。而我國(guó)的大學(xué)生過(guò)分注重穩(wěn)定性和待遇兩個(gè)方面， 所以偏向于選 擇報(bào)考公務(wù)員、醫(yī)生、國(guó)有企業(yè)或者合資企業(yè)，或者規(guī)模較大的、具 有一定知名度的企業(yè)和公司， 而這在一定程度上限制了我國(guó)大學(xué)生的 就業(yè)范圍。韓國(guó)的崗位實(shí)習(xí)幫扶政策落實(shí)比較到位， 為韓國(guó)大學(xué)

12、生的就業(yè)開(kāi) 拓了一個(gè)重要渠道。同時(shí)，在畢業(yè)之前就具備了很好的工作經(jīng)驗(yàn)和技能的大學(xué)生， 更 容易滿(mǎn)足用人單位的需求， 就業(yè)難度也大大降低， 這一點(diǎn)值得我們進(jìn) 一步研究。作者戴麗莉單位四川師范大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 楊華 , 鄭夕春創(chuàng)業(yè)人才素質(zhì)與品質(zhì)結(jié)構(gòu)探索 重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版 ,20033132-1332 譚堅(jiān)大學(xué)生就業(yè)心態(tài)的實(shí)證分析 長(zhǎng)沙大學(xué)學(xué)報(bào) ,20043107-1093 陳麗影大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育探析 湖南師范大學(xué)教 育科學(xué)學(xué)報(bào) ,2005384-864 韓惠茹論入世后大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)和應(yīng)對(duì) 策略 河北工業(yè)大學(xué)成人教育學(xué)院學(xué)報(bào) ,2004140,52-54本 word 為可編輯版本

13、，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospitalacquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ve

14、ntilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care-associated pneumonia ,HCAP 更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確

15、肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099X10 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30 次/minPaO2

16、5d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日 177 卩 mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30 次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO

17、2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC 計(jì)數(shù)v4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100X10gL） 體溫降低（中心體溫v36C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍：在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP 患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多

18、重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAF 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP 患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP 最常見(jiàn)的病原體，占 30%70

19、%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并

20、菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP 中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷

21、白桿菌所致的CAP 約占 1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、 邊緣清楚， 早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎

22、衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測(cè)、PCR血清學(xué) （微熒光免疫抗體檢測(cè)） 可提示肺炎衣原體感染的存在。 軍團(tuán)菌肺 炎占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀,

23、 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與 ARDS 區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較

24、為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP）PCP 僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP 仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV 感染的病人。PCP 常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。PCP 的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周，PCP 相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP 的試驗(yàn)室檢查異常包括：

25、淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB 經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。1血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置

26、于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。2痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助