臨床“危急值”管理制度及工作流程

1、“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值” 及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及吋、有效的治療措施，確保 醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種 檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此吋如 果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施 或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及 生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào) 告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān) 記錄。三、臨

2、床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施， 搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)， 應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短吋間內(nèi)通 知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨 床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立 即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班 醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收）、誰記錄”的原 則。醫(yī)技科室，門急

3、診、病區(qū)分別建立醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表、 臨床危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信 息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、“臨床危機(jī)值接 受及處理措施登記表”）。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀 器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況 下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話 通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記 錄，并將檢查結(jié)果發(fā)岀。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者 的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)木送檢進(jìn)行復(fù) 查。如復(fù)查結(jié)果

4、與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向 臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值 班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的 診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù) 病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、ct室、功能科、心電中 心、腦研所、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3、臨床危急值報(bào)告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記

5、表5、臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表附1：醫(yī)技科室危急值扌艮告范圍一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/l2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/l50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/l50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間s30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間s70靜脈血纖維蛋白原定量g/l18血漿肌酸激酶同工酶u/l>100血清肌鈣蛋白i陽性血清酸堿度7. 257. 55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmhg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmhg1540動(dòng)脈血氧分壓mmhg動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/l2.56. 5血清鈉mmol/l120160血清氯mmol/l801

6、15血清鈣mmol/l1. 63. 5血清葡萄糖mmol/l2.222.2血清尿素mmol/l36血清肌肝p mol/l530血清淀粉酶u/l正常參考值 上限3倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (mrsa)、產(chǎn)超廣譜d -內(nèi)酰胺酶 (esbls )腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素 腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦眷液培養(yǎng)陽性二、心電圖室危急值扌艮告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)j波、brugada綜合征；7、致命性心律失常：(1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；(2) 室性心動(dòng)過速；(3

7、) 多源性、r-on-t型室性早搏；(4 )頻發(fā)室性早搏并q-t間期延長；(5 )預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；(6 )心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；(7 )二度u型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;(8 )心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；(9 )大于2秒的心室停搏。8、動(dòng)態(tài)心電圖sdnn <50三、腦研所危機(jī)值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原 時(shí)間測定pts靜脈血(1： 9枸椽酸鈉抗凝血2ml)纖維蛋白原含 量fibg/1靜脈血(1： 9枸椽酸 鈉抗凝血2ml)部分活化凝血 活酶時(shí)間測定aptts靜脈血(1： 9枸椽酸 鈉抗凝血2ml)凝血酶時(shí)間測 定tts靜脈血(1

8、： 9枸椽酸鈉抗凝血2ml)國際標(biāo)準(zhǔn)化比 值inr血漿d-二聚體d-dng/ml靜脈血(1： 9枸椽酸 鈉抗凝血2ml)四、功能科危急值艮告范圍1 急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;2 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3. 考慮急性壞死性胰腺炎；4. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；6 急性心肌梗塞；7.大量心包積液合并心包填塞。8主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。9急性動(dòng)脈、靜脈血栓。五、ct室危機(jī)值艮告范圍ct室：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一

9、個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50 %以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、眷柱嚴(yán)重?fù)p傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨 折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。附件2：醫(yī)技科危急值報(bào)告流程醫(yī)技科危急值報(bào)告流程附3:臨床危急值報(bào)告與處理流程臨床危機(jī)值接受及處理措施登記本包括12項(xiàng)內(nèi)容：日期、 床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲 得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、 處理措施。附4：醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表序號(hào)日期時(shí)間床號(hào)姓名住院號(hào)危機(jī)項(xiàng)