備戰(zhàn)中級(jí)主管護(hù)師考試必背知識(shí)點(diǎn)(61～70)

1、備戰(zhàn)中級(jí)主管護(hù)師考試必背知識(shí)點(diǎn)（6170）知識(shí)點(diǎn)61：T管拔管指征 T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管12日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管23日，病人仍無(wú)不適時(shí)即可拔管。 知識(shí)點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類 （1）長(zhǎng)期醫(yī)囑：在效時(shí)間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。 長(zhǎng)期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑，如維生

2、素C0.1tid；青霉素80萬(wàn)u im bid. （2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等；有的需立即執(zhí)行醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （3）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以上，需要時(shí)用（Prn），兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替啶（度冷丁）50mgimq6hprn. 臨時(shí)備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在12小以內(nèi)，必要時(shí)用（sos），只執(zhí)行1次，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。 知識(shí)點(diǎn)63：酒精擦浴法 乙醇濃度：25%35%； 量：100200ml；

3、溫度：2737； 禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。 知識(shí)點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食（11.5g/kg*d），如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。 但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白

4、質(zhì)（0.71g/kg*d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食（0.65g/kg·d）。 知識(shí)點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常 產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種： （1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。 （2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。 （3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱醫(yī)學(xué)

5、教育|網(wǎng)搜集整理活躍期停滯。 （4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。 （5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張910cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱胎頭下降延緩。 （7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。 （8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。 以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。 知識(shí)點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量 1.按體重計(jì)算兒童劑量每日（或每次）=成人劑量/60×兒童估計(jì)體重（kg）

6、兒童劑量每日（次）=兒童藥量（kg/次或日）×兒童估計(jì)體重（kg） 2.根據(jù)成人劑量折算 初生1個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/181/14； 16個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/141/17； 12歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/51/4； 24歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/41/3； 46歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/32/5； 69歲相當(dāng)成人用藥量的比例：2/51/2； 9歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/22/3. 知識(shí)點(diǎn)67：心律不齊 1.室早二聯(lián)律 室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。 2.房顫 心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈

7、率，可見房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無(wú)效的收縮，所以心室率大于脈率。 知識(shí)點(diǎn)68：正常心臟聽診部位 聽診A區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。 A2：主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。 P：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。 M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。 T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。 知識(shí)點(diǎn)69：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理 心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。 器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。 相對(duì)性狹窄：如左室擴(kuò)大形成的相對(duì)性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無(wú)病變。 器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。 相對(duì)性關(guān)閉不全，如右室右房擴(kuò)大，造成相對(duì)性二閉，瓣膜本身無(wú)病變。 異常通道，如室間隔、房間隔的缺損醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。 知識(shí)點(diǎn)70：收縮期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤