淺談公立醫(yī)院應(yīng)收帳款管理

1、    淺談公立醫(yī)院應(yīng)收帳款管理    吳穎【摘要】隨著醫(yī)保的全面覆蓋，門診和住院病人激增，大大增加了應(yīng)收帳款的金額，如何讓應(yīng)收帳款得到安全有效的控制和回收，不影響公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成了一個迫在眉睫需要解決的問題，本文從實際工作中出發(fā)，闡明應(yīng)收帳款形成的原因和可能造成的影響，提出解決應(yīng)收帳款存在問題的方法，保證了醫(yī)院能良性運轉(zhuǎn)和保障患者的根本利益?！娟P(guān)鍵詞】應(yīng)收帳款 管理 醫(yī)保 醫(yī)療糾紛隨著基本醫(yī)療保障制度在段時間內(nèi)實行了全面覆蓋，9億多農(nóng)民進(jìn)入了看病報銷族，醫(yī)保全面覆蓋大大解決了農(nóng)民看病難的問題，也在一定程度上緩解了農(nóng)民因病返貧的現(xiàn)象，醫(yī)保的全

2、面覆蓋使得醫(yī)院門診量、住院量激增，這些給醫(yī)院帶來了收入的同時，也帶來了另一個無法回避的問題應(yīng)收帳款的問題，應(yīng)收帳款如果得不到及時回收將直接影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，并帶來會計信息失真的情況，影響院報表使用者的正確決斷，從而給醫(yī)院的繼續(xù)壯大發(fā)展帶來風(fēng)險和不確定性，如何控制這一風(fēng)險，成為一個公立醫(yī)院都無法回避的問題。一、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的特征及其管理難點公立醫(yī)院應(yīng)收和預(yù)付款項的定義是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動和其他活動過程中形成的各種債權(quán)，包括財政應(yīng)返還額度、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款和預(yù)付帳款等。（一）公立醫(yī)院應(yīng)收帳款的特征1.醫(yī)?；鹫脊⑨t(yī)院應(yīng)收帳款比率越來越大。近年來，政府為解決群眾看

3、病難看病貴的問題采取了加強(qiáng)基層服務(wù)能力、提高醫(yī)保報銷比率、推進(jìn)分級診療服務(wù)的措施，這些舉措都和醫(yī)保的推進(jìn)緊密相連，現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療收入中大約70%左右都來自于醫(yī)?；?，醫(yī)保資金如若得不到及時回收將直接影響醫(yī)院的正常運做。2.總額預(yù)算制的實行給公立醫(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)。部分地方開始實行總額預(yù)算制度，把醫(yī)?；鸬牟蛔阃平o醫(yī)院，采取“結(jié)余獎勵、超支不補”的方法，這些種種就倒逼醫(yī)院推進(jìn)相應(yīng)的改革措施，醫(yī)院必須需要轉(zhuǎn)變觀念，把“要我控費”變成“我要控費”。（二）管理難點1.公立醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的特殊性。公立醫(yī)院應(yīng)收帳款的發(fā)生主要是由三部分組成，一是病人出院欠費不結(jié)帳、二是應(yīng)收醫(yī)保款得不到及時回收、三是個人和

4、其他單位欠款組成，其中，前兩部分在應(yīng)收帳款中占了主要部分，病人欠費逃款原因主要還是覺得看病貴了，付不起錢，這不排除一部分是病人自身素質(zhì)問題，但是也還有部分和醫(yī)生開超出醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)藥、檢查單有關(guān)。作為醫(yī)生，應(yīng)時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦，救死負(fù)傷，遇到經(jīng)濟(jì)困難患者也應(yīng)把救人放第一位，這種情況下，如果科室管理不到位，往往就會出現(xiàn)病人逃款的現(xiàn)象，部分患者由于入院用假信息、假資料，有的甚至是“無名氏”，再加上現(xiàn)在有的醫(yī)院病人逃款和科室效益并不掛鉤，使得對這部分逃款病人無人管、無人問，這部分資金就成了壞帳，如果的不到及時清理，就會越滾越大，造成醫(yī)院財務(wù)資金短缺、影響醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)。2.醫(yī)保

5、資金回收的不確定性。雖然現(xiàn)在大部分住院病人實行了醫(yī)保，并不代表著醫(yī)保資金可以肆意使用，比如打架斗毆和醫(yī)療美容以及沒有參保人員的費用都不予報銷，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對公立醫(yī)院參保病人的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率都進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，如果超出指標(biāo)比率，按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費用時，違反相關(guān)規(guī)定的參保人員醫(yī)療費用將給予扣除，不予補償，這部分資金也形成了醫(yī)院的壞帳，隨著新興農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點的深入開展，這一數(shù)字還將繼續(xù)擴(kuò)大。3.其他應(yīng)收帳款清理困難。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，很多陳年舊帳越積越多，公立醫(yī)院會計核算人員一般“只記帳，不催帳”，對于帳務(wù)

6、處理能夠作到規(guī)范記帳，但是對于往來帳款的催繳、清理工作缺乏處理和監(jiān)管。隨著帳齡的加大，這部分滾存下來的其他應(yīng)收帳款的清理就會越來越困難。二、公立醫(yī)院應(yīng)收帳款管理的現(xiàn)狀及存在的問題（一）缺乏科學(xué)有效的管理機(jī)制住院病人的醫(yī)療費用產(chǎn)生于臨床科室，病人欠費也產(chǎn)生在臨床科室，臨床醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療費用的控制和產(chǎn)生的過程中起著決定性的作用。有的醫(yī)生為了不超過醫(yī)保支付的上限會引導(dǎo)病人使用醫(yī)保報銷范圍之外的自付藥品，而這部分藥品成本將轉(zhuǎn)嫁的患者身上，增加了病人的負(fù)擔(dān)，與國家醫(yī)改目的相違背，有的科室住院患者的平均住院醫(yī)藥費較高，超出了政策規(guī)定的次均費用的標(biāo)準(zhǔn)，為了降低科室次均費用，醫(yī)護(hù)人員會引導(dǎo)病人多次辦理出入院手

7、續(xù)，拉低了科室的次均費用，從而避免醫(yī)院的處罰，象這些欺上瞞下的做法，只是提高了科室的收入，增長了醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)利益。卻并沒有給廣大患者帶來實惠，相反還給病人逃款欠費埋下了隱患。各臨床科室對于病人欠費逃款缺乏有效的防范和控制措施。對于病人記帳、欠費、追繳方面沒有制定合理規(guī)范的管理制度，醫(yī)院方面也缺乏正規(guī)有效的懲處措施和文責(zé)機(jī)制，這使得病人欠費逃款方面的漏洞越來越大。對于欠費病人款項的追繳也缺乏相應(yīng)的應(yīng)對措施，沒有專人去負(fù)責(zé)這項工作，對于欠費的款項沒有有效的方法進(jìn)行追繳，所以這部分壞帳只能留存醫(yī)院的帳上，虛增醫(yī)院的流動資產(chǎn)。（二）過度醫(yī)療增加了醫(yī)院應(yīng)收帳款回收的風(fēng)險由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，部分醫(yī)療人員

8、為了追求經(jīng)濟(jì)利益，開大處方，產(chǎn)生過度醫(yī)療，這部分醫(yī)療人員的行為也在社會上產(chǎn)生了惡劣影響，從而影響了整個醫(yī)療部門的形象，患者一般對醫(yī)療知識了解甚少，出了問題一律是醫(yī)院的責(zé)任，患者轉(zhuǎn)院繼續(xù)看病的錢全找醫(yī)院要，醫(yī)院為了避免負(fù)面影響往往先墊付了事，這樣會導(dǎo)致社會對醫(yī)院的不信任感加強(qiáng)，也會使得相關(guān)的應(yīng)收款項越來越大。（三）滾存舊帳無人清理其他應(yīng)收款項方面，由于財務(wù)部門只負(fù)責(zé)記帳，并沒有專人對這部分費用進(jìn)行追繳，使得這一部分的滾存資金越來越大，有的應(yīng)收款甚至存在二十年以上的壞帳也無人負(fù)責(zé)，這部分款項早就應(yīng)該沖銷壞帳準(zhǔn)備，但是由于管理人員怕承擔(dān)責(zé)任，這部分款項長期掛在醫(yī)院帳上，需增醫(yī)院的資產(chǎn)。 （四）醫(yī)?；?/p>

9、款時期的不確定性隨著醫(yī)療保險制度的改革不斷深入擴(kuò)大，全民醫(yī)保逐步實施，醫(yī)保病人越來越多，醫(yī)療收入中醫(yī)保費用所占比率越來越大，醫(yī)保機(jī)構(gòu)返還給醫(yī)院的醫(yī)保欠款最快也需要兩個月，有的甚至能拖延一年甚至兩年，這種情況占用了醫(yī)院的大量資金，早成了機(jī)會成本的流失。三、影響公立醫(yī)院管理的因素分析（一）控制機(jī)制一方面藥廠和藥販為了把新貴藥品打入醫(yī)院，往往給醫(yī)生按照藥品價格比例的回扣，二是由于醫(yī)院要面對日益激烈的競爭環(huán)境，往往把績效考核與醫(yī)生的收入掛鉤，在這些利益的驅(qū)使下，就滋生了大處方、過度醫(yī)療、濫開檢查單的現(xiàn)象，而新貴藥品和過度醫(yī)療往往醫(yī)?；鸩挥鑸箐N，這就大大增加了醫(yī)?；乜畹娘L(fēng)險性。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生往往歸根與

10、醫(yī)生的大處方，嚴(yán)格控制醫(yī)生開大處方、控制過度醫(yī)療已經(jīng)是應(yīng)收帳款管理方面需要克服的一個重要環(huán)節(jié)。控制大處方和過度醫(yī)療工作如果實施到位，將降低由于違反相關(guān)規(guī)定而被醫(yī)保部門扣除醫(yī)保費用的風(fēng)險，也會大大減輕患者的負(fù)擔(dān)，從而降低醫(yī)?；乜詈筒∪颂涌畹娘L(fēng)險性。（二）追繳方式對于其他應(yīng)收款如果沒有專人負(fù)責(zé)、專人追繳就容易形成成年舊帳，和醫(yī)院形成應(yīng)收款關(guān)系的人員人多面廣，很多不是醫(yī)療部門的人員，當(dāng)業(yè)務(wù)處理完成后并不會積極地去繳清和醫(yī)院的往來帳款，再加上醫(yī)院缺少相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制，這部分帳就會形成壞帳，如果得不到追繳和清理，這部分資金會越來越大，隨著時間的推移，追繳會越來越困難，還會虛增醫(yī)院的資產(chǎn)。追繳工作專人負(fù)責(zé)，

11、責(zé)任到人，按照帳齡劃分追繳時間和期限，及時清理醫(yī)院的滾存舊帳，保證醫(yī)院應(yīng)收帳款的及時回收。（三）糾紛管理方式醫(yī)院應(yīng)收款中醫(yī)療糾紛欠費占了很大一部分比例，為了不影響醫(yī)院的正常秩序，往往存在著病人一鬧就給錢的現(xiàn)象，這助長了部分病人的囂張氣焰，有的甚至發(fā)展到了人在家快死了還要往醫(yī)院抬，因為人人都知道醫(yī)院怕鬧，一鬧就給錢，這會在社會中產(chǎn)生惡劣的影響，管理層如果管控不到位，會助長醫(yī)鬧的氣焰，也會嚴(yán)重挫傷醫(yī)療工作者的積極性。如果醫(yī)院能對醫(yī)鬧行為制定一套完善、系統(tǒng)的醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)鬧行為及時發(fā)現(xiàn)、將醫(yī)鬧行為遏制在萌芽時期，使得醫(yī)療糾紛造成的財務(wù)風(fēng)險降至最低。（四）領(lǐng)導(dǎo)層重視程度領(lǐng)導(dǎo)層一般都是

12、臨床醫(yī)療人員，對財務(wù)制度了解不夠，對于應(yīng)收帳款不能及時回收所造成的影響和后果認(rèn)識不足，對于應(yīng)收帳款追繳不積極，而再遇到需要投入大量資金的設(shè)備購置或基建建設(shè)則會由于資金不足而需要舉債購置，形成了本不需要承擔(dān)的利息費用和債務(wù)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)生很多的機(jī)會成本。醫(yī)院制定的制度再完善也需要有領(lǐng)導(dǎo)者的支持和重視，否則也只是紙上談兵，領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)對涉及應(yīng)收帳款的各個科室、部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，監(jiān)督有關(guān)部門和人員各司其職、各負(fù)其責(zé)，防范應(yīng)收帳款回款不利的風(fēng)險。四、改善公立醫(yī)院應(yīng)收帳款管理的對策第一，嘗試將醫(yī)生的績效考核考核與醫(yī)生的收入割離，嘗試將醫(yī)生的工作量和成本機(jī)制想結(jié)合的方式作為醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)。雖然說“醫(yī)者仁心”，但是醫(yī)生

13、不是圣人，在利益的驅(qū)使下，只靠道德規(guī)范和手下留情來約束醫(yī)生是不大可行的，只有用經(jīng)濟(jì)因素作為制約，用更嚴(yán)厲的監(jiān)管和處罰措施作為保障，發(fā)現(xiàn)損害患者權(quán)益的事情，還要追究相關(guān)醫(yī)生的責(zé)任，從源頭上堵住漏洞，才可能將應(yīng)收帳款的風(fēng)險降到最低。第二，設(shè)置最高欠款限額。各個醫(yī)療科室可以自行設(shè)定一個最高欠款限額，在此限制范圍之內(nèi)的費用可以順利記帳，不影響患者當(dāng)天的治療，主管床位的護(hù)士對病人進(jìn)行催繳的工作也要跟上。如果再不交納醫(yī)藥費用，超過此簽定范圍的金額將不再允許記帳，第三，加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通，盡量做到墊付款項下月到賬。隨著應(yīng)收醫(yī)?？钤卺t(yī)療收入中所占比率越來越大，這部分金額如果得不到及時回收將直接影響醫(yī)院的正常

14、經(jīng)營運做，這就需要醫(yī)院醫(yī)保部門和財務(wù)部門及時與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行帳目核對，回款的資金要及時沖減應(yīng)收款項，對于不予回款的原因要了解清楚并及時上報院領(lǐng)導(dǎo)、然后進(jìn)行相應(yīng)的處理。第四，醫(yī)院要按時組織各個有關(guān)科室學(xué)習(xí)醫(yī)保部門的文件，及時了解關(guān)于醫(yī)保方面的最新文件精神，提高醫(yī)生的責(zé)任心，讓醫(yī)生了解學(xué)習(xí)最新的醫(yī)保文件，對參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率標(biāo)準(zhǔn)都有著詳細(xì)了解，并把學(xué)習(xí)到的文件精神運用到實際工作中去。第五，實行醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患要及時上報給護(hù)士長、科主任、醫(yī)務(wù)處以及分管領(lǐng)導(dǎo)。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，盡量把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽時期。如果醫(yī)療糾紛確實無法避免，醫(yī)院當(dāng)事科室、辦公室、保衛(wèi)科、信息科、后勤部門等相關(guān)科室應(yīng)該分工明確，各履其責(zé)，維持正常的醫(yī)療秩序，遇到醫(yī)鬧嚴(yán)重可與公安部門聯(lián)系，事態(tài)控制以后走相關(guān)司法程序，杜絕出現(xiàn)病人鬧事就給錢的現(xiàn)象，也給社會上想挑起醫(yī)鬧事端從而謀取好處的人以震懾作用，逐步消