基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職外科學(xué)顱內(nèi)血腫教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

1、    基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職外科學(xué)顱內(nèi)血腫教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐    摘要：顱內(nèi)血腫是顱腦外傷后最常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不及時(shí)診療死亡與致殘率極高。高職教育的核心是培養(yǎng)高技術(shù)、技能型人才，為更好的完成教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使之更快的掌握顱內(nèi)血腫的診療，我們對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行了基于工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：工作過(guò)程 高職外科學(xué) 顱內(nèi)血腫 教學(xué)設(shè)計(jì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，以及人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平也日趨成熟。高職教師應(yīng)明確，職業(yè)教育最重要的任務(wù)是為學(xué)生走入“工作世界”奠定基礎(chǔ)。職業(yè)教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生盡快學(xué)會(huì)如何工作，而不只是簡(jiǎn)單的學(xué)

2、習(xí)知識(shí)和技能。如何將教學(xué)與實(shí)際工作過(guò)程緊密結(jié)合起來(lái)，發(fā)掘?qū)W生創(chuàng)造潛力，提升學(xué)生外科學(xué)職業(yè)能力，是筆者一直探尋的問(wèn)題?；诖耍疚囊愿呗氾B內(nèi)血腫教學(xué)為例，進(jìn)行基于工作過(guò)程的教學(xué)設(shè)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。一、工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)模式德國(guó)著名職業(yè)教育學(xué)者勞耐爾（rauner）教授為首的研究團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)立了工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)模式，它是以具體的工作過(guò)程知識(shí)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)知識(shí)，教師以典型任務(wù)或案例為載體，根據(jù)學(xué)生將來(lái)職業(yè)工作情境，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合設(shè)計(jì)，使教學(xué)內(nèi)容更貼近于實(shí)際職業(yè)，讓學(xué)生在體會(huì)實(shí)際工作需要的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自身的實(shí)踐操作能力。該模式充分體現(xiàn)了培養(yǎng)能力本位，以培養(yǎng)學(xué)生“關(guān)鍵能力”為基本目標(biāo)，最終使學(xué)生具備從事

3、某種職業(yè)所必須的能力。就顱內(nèi)血腫教學(xué)而言，通過(guò)利用這種教學(xué)模式，可使學(xué)生充分掌握其相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還能在一定程度上提高學(xué)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其核心競(jìng)爭(zhēng)力。二、基于工作過(guò)程的高職外科學(xué)顱內(nèi)血腫教學(xué)設(shè)計(jì)1、學(xué)情分析：學(xué)習(xí)對(duì)象是高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；他們對(duì)專(zhuān)業(yè)課操作技能的學(xué)習(xí)較感興趣，理論學(xué)習(xí)方面興趣相對(duì)低。2、教學(xué)設(shè)計(jì)的理念與思路基于工作過(guò)程、案例討論強(qiáng)化；以專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，按課程標(biāo)準(zhǔn)并參照臨床助理醫(yī)師范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。3、教學(xué)內(nèi)容的選取基于上述理念，選取硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的臨床案例各一個(gè)，后均按下列內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)：病史采集專(zhuān)科查體選擇輔助檢查臨床分

4、析（出血來(lái)源，顱內(nèi)血腫共性臨床表現(xiàn)、不同血腫的特征性表現(xiàn)）初步診斷與依據(jù)鑒別診斷治療原則。4、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)的確定重點(diǎn)：病史采集、專(zhuān)科查體、選取輔助檢查、臨床分析、診斷與鑒別診斷、治療原則。其中問(wèn)診、專(zhuān)科查體、診斷與鑒別診斷是難點(diǎn)。因此確定以下教學(xué)目標(biāo)：1）知識(shí)目標(biāo)掌握顱內(nèi)血腫的病史采集、專(zhuān)科查體、輔助檢查、臨床分析、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則。熟悉顱內(nèi)血腫清除術(shù)與其它治療方法。了解顱腦外科最新治療進(jìn)展。2）技能目標(biāo)：學(xué)會(huì)并能完成顱內(nèi)血腫的臨床診療過(guò)程，即能對(duì)懷疑顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行病史采集、專(zhuān)科查體、選取輔助檢查、臨床分析、做出診斷與鑒別診斷、提出治療原則。3）素質(zhì)目標(biāo)：對(duì)患者有高度的責(zé)任心、檢

5、查患者時(shí)動(dòng)作輕柔。5、重難點(diǎn)的解決辦法1）設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)間地點(diǎn)理論教學(xué)15分鐘、觀看教學(xué)視頻10分鐘，專(zhuān)科體檢練習(xí)20分鐘，案例討論45分鐘，教學(xué)地點(diǎn)在外科實(shí)訓(xùn)室。2）將學(xué)生分成8組、每組6-7人，設(shè)組長(zhǎng)與記錄員各一名。3）將以下關(guān)于顱內(nèi)血腫的主要理論知識(shí)點(diǎn)提前一周發(fā)放給學(xué)生。（1）顱內(nèi)血腫的共同表現(xiàn)均有顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，血腫較大時(shí)均有腦疝的表現(xiàn)。（2）三種不同顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)特點(diǎn)。硬膜外血腫：出血來(lái)源于腦膜中a最多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多半為急性血腫，意識(shí)障礙可有中間清醒期，頭部ct檢查見(jiàn)雙凸透鏡或弓形高密度影。硬膜下血腫：出血來(lái)源多為腦皮質(zhì)出血，臨床表現(xiàn)一般為急性血腫、但在老年人則表現(xiàn)為慢性血腫，意識(shí)

6、障礙無(wú)中間清醒期，頭部ct檢查見(jiàn)新月形或半月形高密度、中等密度或低密度影。腦內(nèi)血腫：出血來(lái)源多為腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)可為急性、慢性不等，意識(shí)障礙無(wú)中間清醒期，頭部ct檢查見(jiàn)圓形或不規(guī)則高密度影。（3）明確診斷與鑒別診斷的輔助檢查：增強(qiáng)ct掃描與mri。（4）治療原則：一旦確診、立即手術(shù)清除血腫。術(shù)后對(duì)癥、支持、抗感染、防止并發(fā)癥、進(jìn)行康復(fù)治療。4）備教學(xué)用物（1）顱內(nèi)血腫病人接診短視頻一個(gè)，顱內(nèi)血腫專(zhuān)科檢查短視頻一個(gè)。（2）檢查床八張、模型人八個(gè)。（3）含有三種顱內(nèi)血腫ct片圖片的ppt。5）備教學(xué)案例準(zhǔn)備硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的臨床案例各一個(gè)，要有ct檢查結(jié)果圖片，每一個(gè)案例均設(shè)計(jì)好

7、以下工作過(guò)程導(dǎo)向的問(wèn)題情境：（1）口述如何完成病史采集（技能）？?jī)?nèi)容為現(xiàn)病史、其它相關(guān)病史與問(wèn)診技巧。其中現(xiàn)病史包括根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)：發(fā)病誘因、主要癥狀、次要癥狀、伴隨癥狀情況。診療經(jīng)過(guò)：是否曾到醫(yī)院就診、做過(guò)哪些檢查；是否接受過(guò)治療及療效。一般情況：發(fā)病以來(lái)二便、精神、睡眠、飲食、體重變化。其它相關(guān)病史包括有無(wú)藥物過(guò)敏史。流行病學(xué)資料：居住環(huán)境，有無(wú)與鼠類(lèi)直接或間接按與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肝、膽、胰、腎拐出血性疾病等病史。問(wèn)診技巧包括條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。能夠圍繞病情詢(xún)間。（2）如何對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科檢查（技能）？回答學(xué)生當(dāng)場(chǎng)在模型人上操作（3）首選什么輔助檢查？種顱內(nèi)血腫ct片上

8、有什么特點(diǎn)（技能）？（4）臨床分析（出血來(lái)源，顱內(nèi)血腫共性臨床表現(xiàn)、不同血腫的特征性表現(xiàn)）。（5）診斷依據(jù)與鑒別診斷。（6）治療原則。6）教學(xué)實(shí)施與方法各組學(xué)生先組內(nèi)進(jìn)行必要的知識(shí)準(zhǔn)備，如預(yù)習(xí)已發(fā)放的知識(shí)要點(diǎn)、到圖書(shū)館查閱資料等，由組長(zhǎng)組織、記錄員進(jìn)行記錄，來(lái)加強(qiáng)學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)。課堂上教師講配合ppt授法強(qiáng)調(diào)主要理論知識(shí)，然后觀看顱內(nèi)血腫病人接診和專(zhuān)科檢查二個(gè)教學(xué)視頻、接著學(xué)生在檢查床上練習(xí)專(zhuān)科檢查，病史采集為學(xué)生倆倆組合互相問(wèn)，最后組織討論按臨床工作過(guò)程導(dǎo)向的并事先設(shè)計(jì)好問(wèn)題情境的三個(gè)案例。案例討論時(shí)、教師將三個(gè)案例逐個(gè)呈現(xiàn)、共有18個(gè)小問(wèn)題，8組學(xué)生代表抽簽決定本組要陳述的內(nèi)容、再由組

9、內(nèi)一位同學(xué)主要作陳述匯報(bào)，每個(gè)案例需其它的1-2個(gè)組各一人來(lái)提出疑問(wèn)展開(kāi)討論。討論時(shí)每組記錄員作好記錄，作為形成性評(píng)價(jià)這一部分成績(jī)的依據(jù)。教師做最后小結(jié)與點(diǎn)評(píng)。7）教學(xué)評(píng)價(jià)采用多元化評(píng)價(jià)方式，以教師評(píng)價(jià)為主，配合學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)的方式。學(xué)生互評(píng)主要是學(xué)生之間的相互評(píng)價(jià)，主要體現(xiàn)在平時(shí)的小組合作中，成員之間根據(jù)分工情況的不同，分析各自問(wèn)題的完成度，進(jìn)行客觀的互相評(píng)價(jià)。學(xué)生自評(píng)則主要指學(xué)生自己根據(jù)這一次課，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，以及實(shí)踐訓(xùn)練的完成情況，進(jìn)行的深度的自我評(píng)價(jià)，更能幫助學(xué)生了解自己對(duì)該次課知識(shí)的掌握程度，從而發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，并積極尋找有效方法進(jìn)行解決。6、反思通過(guò)在我院2016級(jí)三年制臨床

10、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的具體教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)模式表現(xiàn)出極大的興趣，學(xué)習(xí)中學(xué)生態(tài)度積極。案例討論抽到簽的組成員均競(jìng)相發(fā)言、氣氛熱烈，學(xué)生的回答全部正確；專(zhuān)科體檢操作這部分，學(xué)生均已掌握這一技能。課后學(xué)生反映這樣的課要經(jīng)常性。事實(shí)證明，這一教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展基于工作過(guò)程導(dǎo)向的教學(xué)，能大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，經(jīng)過(guò)同類(lèi)教學(xué)內(nèi)容三次以上的重復(fù)，學(xué)生更快、更好的掌握了必須的知識(shí)與技能。7、結(jié)語(yǔ)基于工作過(guò)程的高職外科學(xué)顱內(nèi)血腫教學(xué)，能在很大程度上提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生盡可能的做到了學(xué)以致用，高職教育的核心是培養(yǎng)高技術(shù)、技能型人才，外科學(xué)是高職課程中操作性很強(qiáng)的科目，很多同類(lèi)外科疾病的診斷與處理上均有相似之處，非常合適該項(xiàng)目教學(xué)。教育教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)，讓我們一直在不斷探索的路上，期望今后更多的在高職外科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展基于工作過(guò)程的教學(xué)，來(lái)使學(xué)生更快、更好的習(xí)得本門(mén)課程的知識(shí)與技能，最大程度的提高學(xué)生的綜合能力，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。參考文獻(xiàn)：1姜大源.“論高職工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)”j.教育者之感，2011，（16）.2張晨冉，沈宏亮，胡國(guó)漢.顱內(nèi)硬膜外血腫微課堂的制作j.中國(guó)市場(chǎng)，2016，（09）：221-222.3張春青，楊輝.案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，201