磁敏感加權成像對腦靜脈竇血栓形成診斷價值

1、磁敏感加權成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值摘要目的：探討磁敏感加權成像(swi)對腦靜脈竇血栓形成(cvst)的診斷價值；多種磁共振成像技術綜合應用的價值。方法：搜集20例經磁共振檢查及臨床治療確診的cvst患者行常規(guī)mri平掃及swi掃描 16例行dwi掃描，15例行mrv掃描。結果：13例僅累及一 個靜脈竇7例累及多個靜脈竇。mri平掃：12例靜脈竇流空效應消失；腦梗塞 17例，8例伴出血，平掃對岀血的顯示率為40% (8/20)； 13例皮層或深部髓質 可見粗大迂曲血管影平掃對引流靜脈的顯示率為65%(13/20)° 5例腦室輕度擴張，3例伴深靜脈血栓形成。dwi : 12例腦

2、梗塞中6例 呈高信號，5例高低混雜信號，1例稍低信號72例adc均呈高信號，4例dwi 及adc未見異常。mrv :單個靜脈竇充盈缺損9例，多個靜脈竇充盈缺損5例， 1例未見異常。6例皮層及深部髓質靜脈擴張 mrv對引流靜脈的顯示率為40% (6/15)°swi ： 20例均顯示皮層及深部髓質粗大迂曲低信號靜脈影，swi對擴張引 流靜脈的顯示率為100% ( 20/20 ) ； 12例梗死區(qū)見點狀低信號出血灶，swi對微岀 血灶的顯示率為60% ( 12/20 )。swi顯示擴張靜脈范圍較平掃大 > 平掃顯示擴張引 流靜脈共78條swi顯示擴張引流靜脈共189條，差異有統(tǒng)計學意

3、義(t=7.48 p<0.001 ) swi顯示靜脈數(shù)更多。結論:1 ' swi可顯示cvst早期出現(xiàn)的擴張 小靜脈-為早期診斷提供幫助；2、swi對cvst引流靜脈的顯示優(yōu)于其他磁共振 成像方法且可檢岀梗死后微小出血灶，可作為常規(guī)序列的重要補充；3、swi有 助于鑒別cvst與其他疾??；4、綜合應用多種磁共振檢查技術可提高cvst診 斷率并提示預后。尖鍵詞：磁敏感加權成像；腦靜脈竇血栓形成；診斷the diagnostic value of susceptibility weighted imagingin cerebral venous sinus thrombosisabs

4、tractmopopopo出 to explore the diagnostic value of susceptibility weighted imaging (swi) in cerebral venous sinus thrombosis (cvst) and the value of comprehensive application of magnetic resonance imaging technique.mamtiahhhka(umidmh)ddod9ds 20 patients of cvst proved by mri and clinical diagnosis we

5、re performed with conventional mri sequences and susceptibility weightedimaging 16 with diffusion weighted imaging 15 with magnetic resonance venography.rai only one cerebral venous sinus was affected in 13 patients and more than one cerebral venous sinus were affected in 7 patients. conventional mr

6、i : venous sinus flow void effect was disappeared in 12 patients ; cerebral infarction was observed in 17 patients 曰nd hemorrhage was observed in 8 patients with the detection rate of 40% ( 8/20 )tortuous vessels in cortex or deep part were showed in 13 patients *and the detection rate was 65%( 13/2

7、0 ). ventricles were dilated in 5 patients and deep vein thrombosis was detected in 3 patients. dwi : 12 patients with cerebral infarction of which 6 patients showed high signal 5 showed mixed high and low signal，1 showed low signal and adc of these 12 patients all showed high signal dwi and adc of

8、other 4 patients showed no abnormality. mrv : only one cerebral venous sinus showed filling defect in 9 patients more than one cerebral venous sinus were affected in 5 patients and 1 patients of normal. tortuous vessels in cortex or deep part were showed in 6 patients，and the detection rate was 40%

9、( 6/15 ) swi :low signal draining veins in deep part and expanded rete venosum in the surfaces of brain could be obviously demonstrated in 20 patients -with the rate of 100%( 20/20 ) while low signal tiny hemorrhages could be detected in 12 patients with swi with the rate of 60%( 12/20 ). the range

10、of draining veins were larger in swi than in mri. the draining veins showed by conventional mri was 78 but by swi was 189 and the difference was statistically significant (t=7.48 p<0.001 ) which showed swi could show more draining veins.cbauaidaaoon 1. swi can show dilated veins in early stage of

11、 cvst giving help to early diagnosis. 2. swi is a new pulse sequence that is better than other magnetic resonanee imaging sequence in demonstrating the draining veins and it can detect tiny hemorrhages，being a important supply of conventional mri sequences 3. swi is conducive to differentiate cvst f

12、rom other diseases. 4. applying multiple magnetic resonance imaging technique could raise diagnosis ra怕 and estimate prognosis of cvst. 購初ooor/"«wssusceptibility weighted imaging ; cerebral venous sinus thrombosis ; diagnosis英文縮略語表swisusceptibility weighted imaging磁敏感加權成像cvstcerebral venou

13、s sinus thrmbosis腦靜脈竇血栓形成mrvmagnetic resonance venography磁共振靜脈成像dwi磁共振彌散加權成像表觀彌散系數(shù)最小密度投影加權成像t2加權成像flair快速自旋回波視野時間飛躍法數(shù)字剪影血管造影電子計算機x射線斷層掃描diffusion weighted imagingadcapparent diffusion coefficientminlpminimum in tensity projectiont1witw&ghed imaget2wit2-weighed imagefluid attenuated inversion rec

14、overy 液體衰減反轉恢復fsefast spin echofovfield of viewtoftime-of-flightdsadigital subtraction angiographyctcomputed tomography1.j 1月i s腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，cvst )由多種病因導 致顱內靜脈竇形成血栓-引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障 礙，繼而產生相應病生理改變及癥狀的一組疾病。各年齡段均可發(fā)病-但以中 青年多見女性多于男性。病因復雜，臨床表現(xiàn)及起病方式多樣，缺乏特異性，以 頭痛、嘔吐、復視等顱壓

15、增高癥狀為主-頭痛最常見，病情嚴重可伴癲癇樣 抽搐、意識障礙、肢體無力等癥狀。本病發(fā)病率較低-但誤診率、致殘率、致 死率較高，早期診斷治療可以明顯改善預后。近年來，隨著醫(yī)學影像技術的不 斷發(fā)展，ct、mri特別是dsa的臨床應用，對該病的早期診斷有了明顯提高。 mri平掃具有較高組織分辨力和血流敏感性，能夠顯示靜脈竇內血栓信號變化 及繼發(fā)腦實質梗塞、出血等表現(xiàn)是目前診斷cvst最基本的檢查方法；磁共振 靜脈成像(magnetic resonance venography mrv )能方便、直觀、立體的顯示 腦靜脈結構，并可彌補mri平掃的不足。兩者聯(lián)合應用以其良好的空間分辨力、 無創(chuàng)、簡單易行

16、等特點已作為目前該病早期診斷、療效觀察及隨訪的首選方 法3,4 o磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，swi )是 mri 的一種利 用組織間磁敏感差異成像的新技術通過運用高分辨率掃描、相位圖像蒙片和 最小密度投影等獨特的數(shù)據(jù)采集和圖像処理技術提高了磁矩圖像對比，對含鐵 血黃素沉著、礦物質沉積等順磁性物質非常敏感對靜脈及微出血灶有極高敏 感性。本文結合mri平掃、彌散加權成像(diffusion weighted imaging dwi) 及mrv重點分析swi對cvst的診斷及鑒別診斷價值。材料與方法1 研究對象搜集山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院201

17、0年12月至2012年12月經磁共振 多項技術檢查及臨床經治療確診cvst患者20例，男9例女11例，年齡1570 歲平均38.7歲。所有病例均符合2006年idbaih診斷標準:(1 )病史和臨床 表現(xiàn)符合或提示cvst ; ( 2 ) mrv或dsa表現(xiàn)為部分或全部靜脈竇閉塞;(3) 血栓形成的靜脈竇在t1wi呈等或高信號或t2wi呈等或高信號。2例有口服 避孕藥史-4例為產后發(fā)病 1例為家族性雙下肢靜脈血栓患者 1例為腸系膜 靜脈血栓患者。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性頭痛15例，運動障礙8例，意識障 礙、昏迷7例，1例僅表現(xiàn)為記憶力減退。9例經腰穿證實顱壓增高。8例治療 前經dsa證實余12

18、例因病情嚴重未經dsa檢查。2. 掃描設備及影像學檢查方法采用siemens avanto 1.5t超導型磁共振掃描儀，頭顱表面線圈。20例行常 規(guī)mri平掃：t1wi軸位(tr 195.0ms，te 4.8ms )、快速自旋回波(fse )序 列t2wi軸位(tr 4000ms，te 98.0ms )、液體衰減反轉恢復(flair )序列軸 位(tr 8200ms te 84.0ms )、t1 wl 矢狀位(tr 550.0ms te 8.4ms )層厚 6.0mm - 層間隔 1.2mm fov 230x244 矩陣 320x320。16例行 dwi 掃描:軸位(b=0/1000， tr

19、3000.0ms，te 87.0ms )，層厚 6.0mm，層間隔 1.2mm，fov : 230x244 矩 陣：128x128。15 例行 mrv 掃描：采用 tof 法靜脈成像(tr 23.0ms，te 7.2ms )， 層厚 3.0mm，層間隔 2.0mm，fov : 250x266，矩陣：256x256。20 例行 swi 掃描：采用完全流動補償三維梯度回波序列(tr 49.0mste 40.0ms ) 層厚 2.0mm，層間隔 0.4mm fov : 216x230 矩陣:177x256。3. 圖像及數(shù)據(jù)處理通過機器自帶的swi軟件自動獲得強度圖、相位圖、swi融合圖及最小密度 投

20、影minlp圖。圖像后処理和評估由兩名觀察者(均為有10年以上工作經驗的mri醫(yī)師）獨立完成。分別記錄每位研究對象以f指標:（1 ）受累靜脈竇（2 ）平掃 血栓信號（3 ）靜脈性梗塞范圍（4 ）是否伴發(fā)出血（5 ）平掃顯示引流靜脈數(shù)及范 圍（6 ） dwi及adc信號（7 ） mrv表現(xiàn)及對擴張小靜脈是否顯示（8 ） swi顯示 引流靜脈數(shù)及范圍（9 ） swi是否顯示微出血灶（10 ）有無伴存深靜脈栓塞。引流 靜脈數(shù)量的計數(shù)：mri平掃選用軸位t2wi序列計數(shù)靜脈數(shù)，因mri平掃層厚 較厚，層數(shù)較少，故選取t2wi顯示靜脈數(shù)最多的一層計數(shù)，并在相對應的swi 序列同一層面計數(shù)靜脈數(shù)。對于sw

21、i序列靜脈計數(shù)時，仔細辨別以排除微 出血灶及偽影，以免計入陽性數(shù)；對于極少數(shù)未能分辨的，則不計入。4. 統(tǒng)計學方法采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗nri平掃與swi檢出擴張靜脈數(shù)量 的比較采用配對門僉驗，/k0.05時差異有統(tǒng)計學意義。1. 受累靜脈竇20例患者中，13例僅累及一個靜脈竇，其中10例累及上矢狀竇，2例累及橫 竇 1例累及直竇；7例同時累及多個靜脈竇，其中2例累及一側橫竇及乙狀竇， 1例累及上矢狀竇及一側橫竇2例累及上矢狀竇及一側橫竇、乙狀竇，1例累及 上矢狀竇及雙側橫竇，1例同時累及上矢狀竇、雙側橫竇、乙狀竇及直竇。經統(tǒng)計 20例中累及上矢狀竇16例（80% ），累及橫

22、竇7例（35% ），乙狀竇5例（25% ）， 直竇1例（5% ）。2. mri平掃及dwi表現(xiàn)20例行mri平掃，12例靜脈竇流空效應消失，其中9例呈短t1、長t2信號， 2例長t1、等長t2信號-1例短t1、短t2信號。17例單或雙側額、頂、穎葉皮 層及皮層下、小腦半球或丘腦、基底節(jié)區(qū)可見片狀長t1、長t2信號影邊界不清， 8例t1wi見多發(fā)斑片狀高信號出血灶，平掃對岀血的顯示率為40% （8/20）。13 例皮層或深部髓質可見粗大迂曲血管影，平掃對引流靜脈的顯示率為65% （13/20 ）。5例腦室輕度擴張 3例同時伴有深靜脈血栓形成。16例行dwi掃描-12例可見梗塞灶，其中6例呈高信號

23、-5例呈高低混雜 信號，1例呈稍低信號，該12例adc均呈高信號，余4例dwi及adc未見 異常。3. mrv表現(xiàn)15例行mrv檢查，單純上矢狀竇顯影細或充盈缺損9例，5例同時累及多個 靜脈竇其中橫竇及乙狀竇未顯影1例，上矢狀竇、橫竇及乙狀竇未顯影2例， 上矢狀竇及橫竇未顯影1例，上矢狀竇、直竇、橫竇及乙狀竇均未顯影1例t例 未見異常。6例皮層及深部髓質靜脈擴張，mrv對擴張靜脈的顯示率為40%（6/15）。4. swi表現(xiàn)山西醫(yī)科大學碩士學位論文20例行swi掃描-均示皮層及深部髓質粗大迂曲低信號靜脈影，蚓狀部 分呈團狀，swi對擴張引流靜脈的顯示率為100%( 20/20 )； 12例梗死

24、區(qū)見點狀低信 號出血灶，swi對微出血灶的顯示率為60% ( 12/20 ) °5.mri平掃與swi對引流靜脈的顯示比較20例患者mri平掃與swi對擴張的引流靜脈的顯示(見表1 )，編號2 的患者平掃所示擴張的靜脈只存在于左額葉而swi像示左頂葉也有靜脈擴張；編 號8的患者平掃所示擴張的靜脈只存在于右側丘腦而swi像雙側丘腦均顯示有 靜脈擴張-swi顯示擴張靜脈范圍較平掃大。20例患者mri平掃顯示擴張的引流 靜脈共計78條-呈線樣；20例患者swi顯示擴張的引流靜脈共計189條，呈線 樣或蚯蚓狀，平掃所示擴張的引流靜脈在swi像上均被發(fā)現(xiàn)，比較mri平掃與 swi序列掃描檢出擴

25、張的引流靜脈數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.48，p<0.001 )，可 認為mri平掃及swi對引流靜脈的顯示有差異，swi顯示靜脈數(shù)更多。表1 20例患者mri平掃與swi顯示擴張的引流靜脈范圍及檢出數(shù)量出較編弓mri平掃(a)swi序列(b)差值d(b)-(a)范圍靜脈數(shù)范圍靜脈數(shù)1左小腦半球15左小腦半球30152左額葉11左額、頂葉19830左小腦半球554雙基底節(jié)區(qū)、丘腦5雙基底節(jié)區(qū)、丘腦1385左額葉13左額葉2076左頂葉7左頂葉1257雙額葉8雙額葉1358右丘腦4雙丘腦1179左小腦半球2左小腦半球86100雙頂葉44110雙半卵圓中心33120左穎葉7713右頂葉4右

26、頂葉141014雙頂葉2雙頂葉31150右額葉44160雙基底節(jié)區(qū)3317左額葉2左額葉3118雙額葉2雙額葉8619雙丘腦3雙丘腦41200左額葉55合計78189111討 論1. 腦靜脈竇血栓形成病因、病理生理改變及臨床表現(xiàn)顱內靜脈缺乏肌纖維和瓣膜血流緩慢且可逆流；呈高凝狀態(tài)的血液易在 有小梁結構的腦靜脈竇內形成血栓；腦靜脈竇內凹凸不平易形成血栓【7】。大腦 表面上部靜脈分支由后向前以銳角甚至直角迂曲緩慢注入上矢狀竇，這與竇內 由前向后的血流方向相反故流速降低且易形成渦流因此上矢狀竇最易受累。本 組20例中累及上矢狀竇16例(80% )累及橫竇7例(35% )乙狀竇5例(25% ) 直竇1

27、例(5% )，與文獻報道一致。顱內外靜脈之間有多處吻合顱外感染可引 起顱內靜脈竇炎性血栓形成；且由于顱內靜脈豐富的側枝循環(huán)使病變易累及其 他靜脈竇及顱內深靜脈i®。本組7例患者同時累及多個靜脈竇其中1例雙下肢 靜脈血栓史患者上矢狀竇、雙側橫竇、乙狀竇及直竇均受累。cvst可由多種疾病引起，約80%以上的病人可以發(fā)現(xiàn)易感因素【9】，病因主 要分感染性和非感染性。感染性病因多造成海綿竇、橫竇、乙狀竇血栓，包括 頭面部感染如中耳、乳突炎、副鼻竇炎等何中樞神經系統(tǒng)感染如化膿性腦膜 炎和腦膿腫等m o非感染性病因主要包括血管損傷、血液異常以及血流動力學 因素-上矢狀竇常受累。血液異?；蛞鸶吣?/p>

28、狀態(tài)的疾病是cvst極為重要的 原因g，包括貧血、血小板增多癥、抗凝血酶iii缺乏癥、同型半胱氨酸增高等 血液或代謝異常性疾病等；口服避孕藥m、妊娠并發(fā)癥網、產后、高熱、休克、腎 病綜合征、酮癥酸中毒、脫水、惡病質等所引起高凝狀態(tài)是cvst的常見原 因。本組4例為產后發(fā)病，2例長期口服避孕藥史，6例經實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血液 異常(其中血小板增多1例，全血粘度增高2例，3例血液d二聚體及同型半 胱氨酸增高)，此12例上矢狀竇均受累。2例為乳突炎引起累及同側橫竇及乙 狀竇。余6例無明確發(fā)病病因及誘因。cvst病生理改變主要包括以下兩點：腦靜脈血回流受阻及腦脊液吸收障 礙。血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內

29、造成局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞 死，從而發(fā)生靜脈性腦梗塞，隨著病情發(fā)展可繼發(fā)出血顱內壓增高；蛛 網膜顆粒吸收受阻斷使腦脊液吸收障礙，也導致顱內壓增高。因此，臨床主要 表現(xiàn)為顱壓升高：如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等可伴有意識障礙、肢體 癱瘓、癲癇發(fā)作等癥狀陰，有時頭痛甚至是唯一癥狀，發(fā)生率為75% 95%o本 組15例患者出現(xiàn)頭痛，占75% （ 15/20 ） 與文獻報道相符，其中9例經腰穿證 實顱壓增高。該病是臨床少見的腦血管疾病，好發(fā)于青壯年，女性多見，臨床進 展快而復雜缺乏特異性，早期診斷較困難極易誤診、漏診，影像學檢查是重 要診斷依據(jù)。2. 腦靜脈竇血栓形成影像學分期cvst早期，

30、靜脈作為容量血管具有較大的代償能力，病變區(qū)小靜脈代償性 擴大，顱內壓上升不明顯，故腦水腫尚未出現(xiàn)。tiwi顯示解剖結構較t2wi優(yōu) 良*故t1wi可見腦溝變窄，t2wi無異常信號。中期，靜脈竇內壓力逐漸上升 使血管內液體外滲形成腦水腫這種水腫與動脈栓塞所致細胞毒性水腫不同* 主要為血管源性水腫。另一方面，正常情況下，腦脊液主要通過具有活瓣狀管 道的蛛網膜絨毛吸收入靜脈竇中，隨著病變發(fā)展，當靜脈竇壓力上升大大高于 蛛網膜下腔壓力時腦脊液回流入靜脈竇受阻，會導致交通性腦積水腦室系 統(tǒng)擴大。腦水腫壓迫側腦室使之減小，腦脊液中物質尤其水分很容易通過具有 較高通透性的室管膜進入腦組織而形成間質性水腫。腦

31、室擴大腦室旁白質與 灰質分界模糊，腦溝狹窄更加明顯«t2wi丘腦、側腦室旁及基底節(jié)區(qū)呈高信號 t1wi病灶呈等信號。晚期，當靜脈系統(tǒng)內壓力超過血管承受范圍時，有毒代謝 產物滯留伴隨出現(xiàn)缺血缺氧，血管壁的完整性受損使腦實質出血形成血腫。腦 出血、腦水腫及顱內壓升高三者可合并發(fā)生互為因果，血管源性水腫，間質性 水腫及細胞毒性水腫可合并出現(xiàn)后果嚴重者可致死亡【切。3. mri平掃、dwi及mrv對cvst的診斷價值cvst常規(guī)mri平掃直接征象為栓塞腦靜脈竇流空效應消失竇內血栓按 信號分為3期陰:急性期（1周內），t1等、t2低信號反映血栓中紅細胞以氧 合dn紅蛋白為主；亞急性期（1 2周

32、），t1、t2wi均為高信號反映血栓中紅細 胞以脫氧血紅蛋白為主；慢性期(2周數(shù)年)，紅細胞內形成正鐵血紅蛋白，各 序列上血栓信號均降低且不均勻、靜脈竇再通或重新出現(xiàn)流空信號w。本組1 例靜脈竇內血栓呈稍短t1、短t2信號，9例呈短t1、長t2信號，2例呈長t1、 等長t2信號，提示11例處于亞急性期及慢性期-1例處于急性期。此外-平掃 可反映受累靜脈竇引流區(qū)腦組織繼發(fā)改變如水腫、梗死及出血等有時還可 見擴張的引流靜脈。本組17例患者出現(xiàn)此腦組織受累的間接征象，單或雙側額、 頂、穎、枕葉皮層及皮層下、小腦半球或丘腦、基底節(jié)區(qū)可見片狀長t1、長t2 梗塞灶，其中8例可見多發(fā)斑片狀岀血灶，平掃對出

33、血的顯示率為40% (8/20)。 13例皮層或深部髓質可見粗大迂曲血管影，平掃對引流靜脈的顯示率為65% (13/20)。cvst患者腦實質損害的嚴重程度是估計預后的重要指標。靜脈水腫或梗死 在t2wi上顯示為高信號但不能分辨是血管源性水腫還是細胞毒性水腫。早期 cvst患者dwi呈低或等信號 adc主要表現(xiàn)為高信號，提示為血管源性水 腫預后較好；隨著病變發(fā)展，細胞外間隙水增加和彌散能力提高繼而引發(fā) 細胞毒性水腫，dwi呈高信號，adc出現(xiàn)低信號，預后較差。本組16例行dwi 掃描除4例無明顯征象外，余12例adc圖均呈高信號 > 提示腦靜脈竇血栓 形成所致梗塞為靜脈性梗塞，預后通常比

34、動脈性梗塞好絢。因此發(fā)病早期行 dwi掃描可以區(qū)別水腫類型，判斷損害是否可逆，并由此提示預后。另外，動 脈梗死為細胞毒性水腫，早期dwi為高信號adc為低信號dwi有助于cvst 與大面積腦梗塞的鑒別。正常靜脈竇mrv表現(xiàn)為高血流信號cvst時受累靜脈竇高信號缺失、局部 變細、狹窄、不顯影，此為其直接征象；其間接征象為遠端靜脈側支形成*其 他途徑的引流靜脈擴張。mrv的特點在于血栓信號不隨時間變化。本組15例 行mrv檢查，除1例未見異常外，余14例均顯示靜脈竇局限性變細或不顯影其 中6例皮層及深部髓質靜脈增粗、增多，側支形成，顯示率為40% (6/15)°mri平掃對急、慢性期血栓

35、顯示有局限性且不易反映深靜脈受累情況；mrv靜脈竇發(fā)育不全與正常變異的靜脈竇閉塞表現(xiàn)相似，mri平掃結合mrv 幾乎可對所有腦靜脈竇血栓做出正確診斷。但當出現(xiàn)梗塞及出血-病變已發(fā)展 至中晚期，而平掃及mrv對早期的擴張引流靜脈顯示較差，因此不易在cvst發(fā) 早期發(fā)現(xiàn)病變-且當平掃水腫出血與腫瘤難鑒別、存在靜脈竇先天發(fā)育不全時，結 合swi可早期診斷、提高診斷率。4. swi對cvst診斷及鑒別診斷價值4.1 swi基本原理swi是利用組織磁敏感性不同而成像的技術，以t2加權梯度回波序列為基 礎，在三個方向上采用完全流動補償、優(yōu)化了 te及tr時間、相位圖濾波減少 不必要的場效應、對幅度圖像迸行

36、增強處理并對鄰近層面進行最小強度投影。 swi在t2的基礎上結合了相位信息，與傳統(tǒng)t2加權梯度回波圖像相比有更強 的磁敏感性及更高的空間分辨率畫 > 它包括相位、幅度圖及后處理融合圖，極 佳地顯示管徑細小、流速低的血管對靜脈結構、血液代謝物十分敏感在診 斷cvst繼發(fā)擴張的引流靜脈及并發(fā)出血方面彌補了常規(guī)mri和mrv的不足， 具有較高臨床應用價值。4.2 swi顯示側支靜脈swi在顯示皮質靜脈血栓方面具有優(yōu)勢。它可以清晰顯示t2加權像或質子衰 減像上幾乎看不到的許多深部髓質靜脈及引流靜脈【羽。靜脈的磁敏感性：血紅 蛋白含有4個二價鐵離子當氧氣與鐵原子結合后沒有多余存在的未成對電子。因

37、此，去氧血紅蛋白是順磁性物質【判。靜脈血富含順磁性的脫氧血紅蛋白，由此 導致的磁場不均勻會產生2個效應：血液t2的縮短；血管與周圍組織的相位變化 增加。第1個效應是指：動靜脈內含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白磁化率不同使動 靜脈t2時間差異加大。動脈血t2大約為200ms 靜脈血氧飽和量約為70% 其 t2時間約為100ms t2縮短使信號降低適當時間的te脈沖序列就可以分幵將山西醫(yī)科大學碩士學位論文動脈與靜脈，此時靜脈顯影，而脫氧血紅蛋白便成為一種內源性對比劑。swi利用 的另一種效應是體磁化率效應為靜脈內容積磁化率引起血管內質子的頻移使靜脈血與周圍組織之間產生相位差，適當?shù)幕夭〞r間的選擇可使體素

38、內靜 脈信號與周圍組織的信號差達到最大，減少部分容積效應的影響從而清晰顯示細 小靜脈岡。本組20例均行swi掃描，20例均顯示擴張的側支靜脈（100% ） ； 20 例mri平掃中，13例皮層或深部髓質可見粗大迂曲血管影平掃對引流血管的顯示 率為65% （ 13/20 ） ； 15例行mrv，6例皮層及深部髓質靜脈擴張，顯示率為40% （6/15 ），swi對cvst后側支靜脈的顯示能力明顯高于常規(guī)mri及mrv。本組8 例mri平掃未顯示引流靜脈，行swi均清晰顯示皮層及深部髓質靜脈。本實驗對 20例患者mri平掃與swi序列掃描所顯示的擴張的髓靜脈及引流靜脈范圍進行了 記錄和比較，發(fā)現(xiàn)腦靜

39、脈竇血栓形成后病變周圍出現(xiàn)靜脈擴張，swi序列顯示擴張 靜脈范圍更大。表1示本組中2例患者swi序列所示擴張靜脈范圍比平掃范圍大。 對靜脈數(shù)的計數(shù)比較-mri平掃顯示擴張的引流靜脈共計78條，swi像上顯示粗大 的髓靜脈及擴張的引流靜脈共計189條 swi序列檢出擴張靜脈數(shù)明顯多于mri平 掃更顯示出swi序列對靜脈的高敏感性。有文獻指出，swi可清晰顯示腦內直徑 < 1mm的靜脈岡且不受血流速度和方向的影響-因此swi顯示的靜脈像與傳 統(tǒng)的dsa分辨率相媲美刃。本組1例（見病歷四）平掃示上矢狀竇及右側橫竇、乙 狀竇等t1、長t2信號，腦實質未見異常 mrv示上述靜脈竇未顯影平掃及 mr

40、v均未顯示細小的引流靜脈，而swi清晰顯示多支皮質靜脈及深髓靜脈擴張 對病變的影像表現(xiàn)進行了全面而客觀的評價。4.3 swi顯示cvst并發(fā)出血本組16例同時行平掃及swi掃描，swi顯示岀血12例（75.0% ） 平掃顯示7 例（43.8% ），與mri平掃相比，swi對出血更敏感，尤其是早期及微量出血。從出 血幵始數(shù)小時至2周在血性病灶中完整紅細胞內去氧血紅蛋白或正鐵血紅蛋白分 布不均勻，使得磁場發(fā)生不均，這種不均勻在自旋回波（se ）序列的180。重聚脈 沖可以被矯正，而在梯度回波（gre）序列卻不能被矯正，這剛好能反映局部病 灶微觀磁場的變化，因此代表去氧血紅蛋白或正鐵血紅蛋白的圖像信

41、號在gre 圖像上大大低于se圖像中的信號，使出血灶的低信號突顯出來愆】。與傳統(tǒng)t2*加權圖像比較 swi掃描層厚更薄磁敏感性更強 > 又具有三維、高分辨率 的特點因此swi圖像對岀血更為敏感。值得注意的是有時小靜脈與小出血灶由于 信號特點相似而難以區(qū)分，需要進行多層面連續(xù)觀察，swi顯示小靜脈多呈線狀或 蚯蚓狀，小出血灶呈點狀、小圓形，由于明顯的靜脈表現(xiàn)出獨特的相位特性， 相位模式分析能減小這個缺陷【絢。另外，增強前后分別行swi掃描，血管信號 將改變但出血信號卻不發(fā)生變化創(chuàng)也可簡單地將出血及靜脈區(qū)分開。4.4 swi對cvst早期診斷價值如前所述，腦靜脈竇血栓形成早期僅出現(xiàn)小靜脈代償

42、性擴大而腦水腫尚未出現(xiàn)梗塞、出血等征象發(fā)生時病變已發(fā)展至中晚期。swi因對靜脈具有高度敏感 性故可在cvst發(fā)生早期顯示病變區(qū)小靜脈擴大從而早期診斷該病。另外，當 病變發(fā)展至中晚期，swi因其對微出血的高度敏感性可盡早發(fā)現(xiàn)cvst伴發(fā)出 血。因此，swi作為mri平掃及mrv的重要補充-對cvst早期診斷、改善預 后有重要作用。4.5 swi對cvst鑒別診斷價值swi有助于cvst與腦腫瘤的鑒別。本組2例上矢狀竇血栓形成，平掃示額葉 大片狀長t1、長t2異常信號影，內可見斑片狀短t1出血灶很難與腫瘤相鑒別， mrv僅見上矢狀竇前部顯影細而未見明顯擴張的引流靜脈，而行swi掃描示皮 層大量迂曲

43、擴張血管影提示cvst ewi有助于cvst與可逆性后部腦病綜合征的 鑒別。妊娠期及產褥期婦女生產過程中的高凝狀態(tài)脫水及缺鐵性貧血易成為 誘發(fā)因素而導致靜脈竇血栓形成，臨床表現(xiàn)為高顱壓癥狀如頭痛、嘔吐及意識 障礙等；而可逆性后部腦病綜合征好發(fā)人群及臨床癥狀都類似于cvst，二者的 mri平掃表現(xiàn)也類似，mrv由于有靜脈竇變異的存在，因此很難將兩者鑒別， 而行swi掃描后 cvst患者可發(fā)現(xiàn)的皮層及深髓靜脈擴張此成為二者重要的鑒 別方式。另外-腦靜脈竇常存在解剖變異部分有靜脈竇先天發(fā)育不全正常 人雙側橫竇常不對稱右側優(yōu)勢多見 > 大多數(shù)人（85% ）上矢狀竇有0.24cm閉塞 段畫小靜脈及

44、下矢狀竇在mrv常不易顯示-因此mrv發(fā)現(xiàn)靜脈竇異常要 與正常解剖變異及先天發(fā)育不全相鑒別swi因其對擴張引流靜脈具有高度敏感 性，因此只有當靜脈竇血栓形成時swi像才會發(fā)現(xiàn)擴張的引流靜脈。4.6 swi的cvst診斷的局限性本研究發(fā)現(xiàn)swi對腦靜脈竇血栓形成的直接征象即血栓本身顯示較困難分析原因可能是因為靜脈竇接近顱骨且部分小靜脈磁敏感偽影較大所致特別是對乙狀竇及橫竇血栓的顯示更差因此swi應作為常規(guī)mri掃描的補充。結論1、swi可顯示cvst早期出現(xiàn)的擴張小靜脈，為早期診斷提供幫助；2、swi對cvst引流靜脈的顯示優(yōu)于其他磁共振成像方法，且可檢出梗死后微小出 血灶可作為常規(guī)序列的重要補

45、充；3、swi有助于鑒別cvst與其他疾??；4、綜合應用多種磁共振檢查技術可提高cvst診斷率并提示預后。參考文獻1 damak m -crassard i wolff v -et al. isolated lateral sinus thrombosis :a series of 62 patients j. stroke 2009 40 ( 2 ) : 476-481.2 wang d fang b wei s analysis of clinical features of ocular presentation in cranial venous sinus thrombosisj,

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