清熱祛痹散治療40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

1、清熱祛痹散治療40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察 作者：黃永凱郭純呂新亮楊素梅【關(guān)鍵詞】 清熱祛痹散 【摘要】 目的 探討清熱祛痹散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 比較40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用清熱祛痹散前后臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 治療后與治療前相比患者的晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹指數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）均取得了明顯改善。結(jié)論 清熱祛痹散是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效制劑?！娟P(guān)鍵詞】 清熱祛痹散；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Qing Re Qu Bi San treat rheumatoid arthritis of the clinic effect and nursing

2、 care【Abstract】 Objective To investigate the effect of qing re qv bi san in the treatment of rheumatoid arthritis patients.Methods To find the difference of patients symptom and experimental evidence at the begin and at the end of treatment.Results The number of painful joint,number of swelled joint

3、,duration time of morning stiffness and grip strength,CRP showed significant improvement.Conclusion Qing re qv bi san can treat the rheumatoid arthritis effectively.【Key words】 qing re qv bi san;rheumatoid arthritis 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，滑膜炎可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。本病患者的發(fā)病率在我國(guó)為

4、0.1%2%1，無(wú)明顯區(qū)域及種族差異，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰為4060歲，成人中多發(fā)于中年女性2。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以慢作用藥及非甾體抗炎藥治療本病，療效較好，但都有胃腸、骨髓或肝、腎的損害。為探索一種治療本病的新的治療方法，筆者近幾年采用清熱祛痹散治療本病?，F(xiàn)將臨床觀察總結(jié)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 病例選擇 40例按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷3標(biāo)準(zhǔn)確診為RA的住院及門診患者，病情處于活動(dòng)期：關(guān)節(jié)腫脹在3個(gè)以上，關(guān)節(jié)壓痛在5個(gè)以上，晨僵超過(guò)1h，血沉（ESR）28mm/h，休息痛具有中等以上者，關(guān)節(jié)功能級(jí)，年齡1865歲。參與的患者在用藥時(shí)都表示愿意與醫(yī)生合作。以下情況不納入本試驗(yàn)組：(1)有明顯

5、心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；(2)有藥物過(guò)敏史；(3)孕婦及哺乳期婦女。受試者3個(gè)月內(nèi)未使用慢作用藥。1.2 檢查項(xiàng)目 患者于治療前及治療后第8周時(shí)記錄晨僵、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、休息痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后ESR、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿常規(guī)、血常規(guī)。1.3 服藥方法 患者均服用清熱祛痹散(主要成分：當(dāng)歸、茵陳蒿、苦參、人參、羌活、防風(fēng)、升麻、知母、葛根、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、甘草、白芍、威靈仙)。由我院制劑室提供。1.4 療效評(píng)價(jià) 治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)：晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和指數(shù)、ESR和CRP，先求各項(xiàng)指數(shù)的改善百分

6、數(shù)(治療前值-治療后值)/治療后值×100%和握力的改善百分?jǐn)?shù)(治療前值-治療后值）/治療后值×100%，最大不超過(guò)100%。ESR與CRP的改善百分?jǐn)?shù)為(治療前值-治療后值)/治療后值×100%，將每項(xiàng)百分?jǐn)?shù)相加后求均值取得每位患者的總改善百分?jǐn)?shù)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果患者的晨僵、休息痛、雙手平均握力、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹指數(shù)、CRP治療后與治療前相比均取得了明顯改善(P0.05)。見(jiàn)表1表1 40例RA治療前后臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) (略)3 討論類風(fēng)濕

7、關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷病名，中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有這個(gè)病名，根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，與靈樞所描述的“周痹”和金匱要略中的“歷節(jié)”病相似；因其病程長(zhǎng)，難以治愈，后世醫(yī)家稱之為“頑痹”。中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)：本病的病性是正虛邪實(shí)，正虛(肝、脾、腎虛)為本，邪實(shí)(痰、瘀)為標(biāo)?；静C(jī)是素體本虛、氣血不足、肝腎虧損，風(fēng)、寒、濕邪痹阻脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，痰瘀痹阻。若久痹不已，可內(nèi)舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽(yáng)隨之而虧。病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉。本病初起，外邪侵襲，多以邪實(shí)為主。病久邪留傷正，可出現(xiàn)氣血不足，肝腎虧虛之候，并可因之造成氣、血、津液運(yùn)行無(wú)力。而風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，又可直接造成氣血津

8、液運(yùn)行無(wú)力，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致痰、瘀形成。痰瘀互結(jié)終致關(guān)節(jié)腫大、強(qiáng)直、畸形而殘廢。因此現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣虧虛、外感六淫、痰濁瘀血是痹病的三大致病因素。清熱祛痹散中人參、白術(shù)、甘草、蒼術(shù)、葛根、升麻健脾燥濕、補(bǔ)氣升陽(yáng)以扶正氣虧虛；防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、黃芩以祛風(fēng)利濕清熱；當(dāng)歸、茵陳蒿、苦參以活血化瘀祛痰濁；方中的白芍有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛等作用，藥理研究表明，白芍總苷有抗炎鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激和對(duì)異常免疫功能的雙向調(diào)節(jié)等作用，白芍總苷還有保肝、抗氧化等作用4，臨床研究表明，白芍總苷在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中具有安全性高、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)。白芍中含有白芍總苷，所以本方治療RA效果較為理想。本方在使用過(guò)程中無(wú)胃腸反應(yīng)，肝、腎、骨髓的損害，安全性高，療效可靠。對(duì)治療RA有一定的實(shí)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李文敬，孫希志，曹導(dǎo)源，等.實(shí)用風(fēng)濕病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，235.2 張乃崢.